Лечение на хронична сърдечна недостатъчност
В неотложността на проблема се дължи на факта, че населението непрекъснато застарява, а броят на пациентите със сърдечно-съдови заболявания се увеличава.
Естествен резултат от развитието на сърдечно-съдови заболявания е развитието на хронична сърдечна недостатъчност (ЗСН), което означава, че практикуващият ще трябва да отговаря по-често тези пациенти в тяхната практика.
В развитите страни страда от CHF 1% от възрастното население, сред хората на възраст над 65 години, тази цифра е 6-10%. Въпреки това, само някои от вече съществуващите лекарства значително подобрява прогнозата на заболяването.
Лечение на хронична сърдечна недостатъчност в главната е да се намали броят и тежестта на симптомите, предотвратяване на бързото развитие на заболяването с развитието на декомпенсирана и необратими промени в миокарда.
Препарати за лечение на хронична сърдечна недостатъчност
Има няколко групи от лекарства, които се използват за тези цели. Според местни препоръки са три групи лекарства: първични, вторични и спомагателни.
Основната група - лекарства, чието влияние върху клиничната картина на заболяването, качество на живот и прогноза се оказаха най-малко две големи мултицентрово контролирани проучвания (ниво на доказателства А).
Те включват инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ), В-блокери, алдостеронови антагонисти (АА), сърдечни гликозиди, рецепторни антагонисти на ангиотензин II и диуретици.
Необходимостта от диуретици пациенти с хронична сърдечна недостатъчност (CHF) с функции задържане на течности, никой съмнение. Тяхната ефективност е доказана дългосрочна опит на успешно приложение.
Диуретиците са "очевидно" се отнася до нивото на доказателства А, като плацебо-контролирани проучвания с тях ще са неетични. В резултат на тежестта на диуретици пациенти бързо намалява диспнея, оток, повишена толерантност упражнение.
Диуретиците улесняват работата на сърдечния мускул чрез намаляване на налягането на пълнене на лява вентрикуларна (LV), което води до увеличаване на сърдечния дебит, инфаркт на подобрение перфузия, както и да се намали обемът на сърдечните камери и степента на клапа регургитация.
Диуретици лекарства за класифициране на механизма на действие, скоростта на начало и продължителност на действие и ефектът на алкално-киселинното състояние (CBS).
В зависимост от механизма на действие на диуретиците се разделят на:
Първите две групи лекарства играят важна роля при лечението на пациенти с неврологични разстройства: манитол се използва успешно за превенция и лечение на мозъчен оток, докато ацетазоламид има антиконвулсивна активност.
В "линия" диуретици получил името си поради тяхната "точка на прилагане" - Тези лекарства блокират реабсорбцията на Cl- йони и Na +, К + в възходяща част на контура на Henle, като по този начин намаляване на реабсорбцията на вода.
Най-честите представители на този клас - фуроземид, тораземида и етакринова киселина.
"Loop" диуретици, по силата на своето диуретично действие е по-добра от други групи от диуретици, така че тяхната употреба е в основата на лечението на синдрома на оток при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност.
Модерният изглед на диуретична терапия при пациенти с CHF включва две фази на лечение.
В първия етап, когато пациентът е в състояние на декомпенсация (т.е., има голям брой течност застой в организма), се провежда диуреза.
През този период доза "линия" диуретици трябва да осигурят изолация на пациента 800-1000 мл на ден повече течност, отколкото използва (със съответно намаление на телесното тегло).
Вторият етап - който поддържа, дозата на диуретиците трябва да гарантира стабилна телесното тегло на пациента и умерен ecuresis (200 мл повече, отколкото той пие).
Важен компонент на една успешна терапия с диуретици е да се следват принципите на диета hyponatremic на пациента. Ограничаване на съдържанието на сол в храната е до 3 грама / ден (с умерено застояла течност) и до 1 г / ден (когато се експресира стагнация).
Пациентът не трябва да се добавят сол към храната по време на готвене, а допустимото количество сол, трябва да се измери размерите dosalivat ястия и в рамките на един ден (при използването на крайния продукт - консервирани колбаси - не dosalivanie извършено).
Необходимо е да се научи на пациента да води специален дневник, където той ще запише обема на пиян / изпуска течността. И да пие течности трябва да се класифицират като плодове и течности (супи, бульони).
Важно е да се запомни, че само 48% от водата се отстранява от тялото чрез бъбреците; 34% отстранява чрез изпотяване, около 13% - дишане - 5% през червата.
Всеки ден, пациентът трябва самият той с помощта на медицинския персонал за измерване и записване на телесното си тегло, промяна, която демонстрира ефективността на лечението с диуретик.
Трябва да се подчертае, че неправомерна цел "линия" диуретици може да доведе до невъзможност да се постигне на желания клиничен ефект при пациенти с пациенти с хронична сърдечна недостатъчност.
В нашата страна, най-често срещаната грешка е да се възложи на "линия" диуретици веднъж на 3-4 дни. Тази стратегия води до задържане на течности в организма в продължение на няколко дни, след това прекомерно диуреза дневно. Не е изненадващо, този подход не може да осигури дългосрочно обезщетение на CHF.
Лекуващите лекари често трябва да се справят с развитието на резистентност към лечението с диуретик. За да се предотврати на първо място трябва да бъде стриктно спазване на диета hyponatremic.
Друг метод за борба споменатата устойчивост е да се добави към терапията на ацетазоламид (Diacarbum 0.25 мг 3 пъти на ден в продължение на 3-4 дни с интервал от две седмици).
Това лекарство освен допълнителен диуретично действие също е в състояние да компенсира увеличението на рН, причинени от приемането на "линия" диуретици.
При тежки устойчивост възможно да интравенозно приложение на големи дози диуретици, допамин в "бъбречна" дози (2-5 мкг / кг / мин) на албумин.
Тиазидни диуретици (хидрохлортиазид) намаляване натриев реабсорбция в възходяща част от бримката на Хенле и в началната част на дисталните тубули. Хипотиазид препоръчва да назначи умерено стаза (I-II функционален клас (FC)).
Въпреки това, те не се препоръчва за употреба при скорост на гломерулна филтрация