Лечение на хроничен гастрит
В повечето случаи лечението на ГЕРБ и хроничен гастрит трябва да се извършва в амбулаторни условия. Основните цели на лечение са облекчаване на възпалителни промени, намаляване продължителността на лечение, профилактика и лечение на промените прогресия лигавица на пациента.
Принципи на лечение на хроничен гастрит
- Ако Helicobacter Pylori - свързана хронична gastrite- ликвидиране на патогена от специфична терапия
- Автоимунен хроничен гастрит - пълна заместителна терапия, компенсационни атрофични процеси (.. НС1, естествен стомашния сок, пепсин-acidin, abomin Methyluracilum вие Tamina група В solkoseril)
Освен това, консервативно лечение включва използването на антиациди, антисекреторни лекарства, така наречените prokinetics - препарати нормализиране на подвижността на стомашно-чревния тракт.
Антиациди терапия преследва цел намаляване на киселина стомашния сок протеолитично агресия и намаляване (или елиминиране) на патогенни ефекти на солна киселина и пепсин в хранопровода лигавица.
Антисекреторни лекарства се предписват в по-тежки ситуации, най-вече, когато е налице маркирани ерозивни и язвени поражения на езофагеална лигавица. В такива случаи, блокери на Н2 рецептор, хистамин (ranshpidin- 150 мг х 2 пъти на ден, famopshdin - 40mgh от един път дневно) или инхибитори на протонната помпа (пантопразол - 40 mg1-2 пъти на ден), което позволява да се постигне лечебна дефекти езофагеален лигавица за 4-5 седмици, приблизително 80-90% от пациентите.
Prokinetics, осигуряващи анти-кипене ефект, много популярен с лекари и пациенти. Най-добре познат един от тази група от лекарства първи блокиращи централните допаминови рецептори, подобряване на тонуса на долния езофагеален сфинктер повишаване на освобождаването на ацетилхолин в стомашно-чревния тракт, и стимулиране на подвижността на стомаха, тънките черва и хранопровода, е - метоклопрамид. Сред неблагоприятните ефекти трябва да отбележи своята централна действие - слабост, главоболие, безсъние, повишена екстрапирамидни нарушения, както и дългосрочна употреба - импотентност, гинекомастия. Понастоящем има по-ефективно използване прокинетично второ поколение - цизаприд и домперидон.
В най-тежките случаи, за да се възстанови нормалната функция на кардията, а в случай на усложнения, хирургично лечение (fundoplikschiya от Nielsen), все по-често Протичането лапароскопски.
Показания за ликвидиране Helicobacter Pylori
Лечение на хронична тип гастрит B
Основният принцип на лечение на хроничен гастрит тип В е Hp бактериална ликвидиране. Тя е специално предложен срок за получаване на отрицателен тест за Hp след 4 седмици или повече след лечението.
Трябва да се подчертае, че антибактериалната терапия на Hp е трудно, защото тези организми филогенетично приспособени да живеят под слой от слуз, където достъпът се ограничават до антимикробни средства. Друг неблагоприятен фактор - е резистентност и пристрастяване бактерии към антимикробни средства, по-специално имидазол (метронидазол и тинидазол), които могат бързо да се развиват по време на лечението. Устойчивост на метронидазол или тинидазол влияе от пол и етническа група, и е по-често при жените в развиващите се страни. Това може да допринесе предишното лечение нитроимидазолов генитален или чревни инфекции. Резистентността към антибиотици се среща много по-рядко. Като цяло, проблемът за устойчивостта на Helicobacter Pylori е много важен и за да се избегне това, никога не трябва да прекарват Helicobacter Pylori ликвидиране само с едно лекарство, на които той може да принадлежи към група.
Ефикасността на ликвидиране, които в момента трябва да се извършва от няколко лекарства, до голяма степен зависи от избора на наркотици. Във връзка с това проучване на ефекта на различни схеми на комбинирани лекарствени реакции на Helicobacter Pylori е много достъпна въпрос.
Двойна терапия при лечение на хроничен гастрит
Така наречената двойна терапия се състои от комбинация от мощни модерни антисекреторни лекарства - протонната помпа блокери (пантопразол) с антибиотик (амоксицилин или кларитромицин). Използване на двойна терапия (комбинация: пантопразол или амоксицилин + кларитромицин в продължение на 2 седмици) може да се постигне скорост на ликвидиране на 70-80%.
Тройна терапия при лечение на хроничен гастрит
Добавянето на тази схема на метронидазол (тройна терапия) повишава степента на унищожаване на Helicobacter Pylori над 90%. В такава комбинация входящите лекарства дози са достатъчно ниски, лечението продължава само една седмица, така че странични ефекти са редки.
Наличието на метронидазол-резистентни щамове на ликвидиране Hp може да намали честотата на 50%, така че в такива случаи е необходимо да се премине към третия етап, когато ликвидиране допълнително определен колоиден бисмут субцитрат (taknazyvaemaya четворна) в продължение на 10 дни.
Тъй като пациентите с хронична Helicobacter Pylori-свързан гастрит често наблюдавани диспептични болки и заболявания, антихолинергични средства, използвани: 0.2% р-р platifillina;
селективен антихолинергична пирензепин - 0,025 грама 3 пъти на ден. Едновременно прилагани антиациди - Maalox, алуминиев фосфат гел, megalak 10-15 мл 40-60 мин. след хранене, или vikalin Vikair. Когато затихване обостряне може да се използва алкална минерална вода в дегазиран (Боржоми, Essentuki № 4 Luzhanskaya) за 1-1.5 часа преди хранене глътки.
Лечение на автоимунен хроничен гастрит (тип А)
Основната цел е най-пълна подмяна терапия, насочена към създаване на условия за функциониране на стомаха, близо до нормалните обезщетение атрофични процеси извън него. Основният метод на лечение е здравословна храна. В острата фаза се определя диета № 1 а. осигуряване на функционален, механични, термични и химически shchazhenie. Показани фракционни 5-6 пъти на ден. Изключени от диетичното хранене на, се дразни лигавицата (осолени, пушени, подхранваща супи, маринати, горещи подправки, печено месо и риба), се понася зле храни (мляко, гроздов сок, сметана). Ограничено използване на сол, силен чай и кафе, техните заместници. Консумацията на алкохол трябва да се посъветвате с квалифициран лекар. Както е показано премахване възпаление постепенно увеличаване на функционалната стимулация фундална жлези. За тази цел, да назначи диета №2 или дори №15. В същото време, обаче, пациентите трябва да се избегне яденето тлъсти меса и риби, огнеупорни животински мазнини, пържени пайове и картофи, палачинки, консервирана храна, пушено месо, подправки. Млякото се заменя с пресни и кисели млечни продукти (кисело мляко, кефир, извара, меко сирене). Limited свеж и черен хляб, сладкиш, сметана, заквасена сметана, зеле, грозде, защото ферментация в червата.
Антихолинергична и антиацид за тип гастрит А не е зададен. При наличие на болка и синдроми на диспепсия добър ефект се постига с инжекция / m метоклопрамид - 2 мл 1-2 пъти на ден, сулфпиридни - 2 мл 5% разтвор 1-2 пъти на ден, shpy - 2 мл 2% разтвор, 2 пъти на ден, butilskopolaminbromida - 1 мл 1% разтвор 1-2 пъти на ден. Широко е предписано обгръща и стягащи билкови лекарства: инфузия на живовляк листа. гранули plantaglyutsid, бял равнец, лайка. Мента, жълт кантарион. корен на валериана. Настойки от билки приемат през устата 1/2 чаша 4-5 пъти на ден преди хранене в продължение на 2-4 седмици. В тежка секреторна недостатъчност назначен естествен стомашния сок и 1 супена лъжица на малки глътки чаша вода по време на хранене, както и ензимни препарати. След stihanija остри възпалителни явления и в отсъствието на ерозии определя разредена солна киселина (20-40 капки към чаша вода през тръбата по време на хранене) и tablstirovannye препарати (acidin-пепсин Pepcid).
За да се стимулира отделителната функция на стомаха може да се използва аминофилин една таблетка 3-4 пъти дневно в продължение на 20-30 минути преди хранене. За да се подобри трофизъм на лигавицата се използват агенти за повишаване на микроциркулацията, протеин синтез и ремонт процеси: формулировки на никотинова киселина, витамин В и С и в инжекции, метилурацил (по ODtri пъти на ден), solkoseril (2 мл 1 -2 пъти дневно V / т). Когато съпътстващи мегалобластна анемия допълнителни инжекции на витамин В12. В стъпка може да се използва, за да стихне техники обостряне физиотерапия. Без обостряне на болните от болестта са насърчавани да балнеолечение.