лечение на бронхиектазия

Лечение на бронхиектазии. Операции бронхиектазии

Изборът на лечение зависи от разпространението на бронхиектазии, възрастта и общото състояние на пациентите. Когато строго локализирано, включително двустранни бронхиектазии възможно практическо възстановяване само след хирургично лечение. Разпръснати, единствен polysegmental господин двустранно бронхиектазии подлежи на терапевтично лечение. Особено внимателно показанията за операция трябва да бъдат поставени при деца до 7 години, тъй като те имат тенденция да се обобщение на гноен бронхит, и е трудно да се определи границата между функционални и органични промени в бронхите.

Резервиран трябва да имат отношение към оперативното лечение на пациенти на възраст над 45-50 години. Заедно с бронхиектазия, дори строго локализирано при тези пациенти в резултат на продължително гноен процес протича дифузна фиброза. От една страна, за експлоатацията на тези пациенти е риск, а от друга - функционален резултата след резекция на белия дроб те често са незадоволителни.

Трудно е да се вземе решение относно посочването за операция с двустранно бронхиектазии. Изключително важно е да се подчертае, че на засегнатите участъци на белите дробове не участват в обмен на газ. Сама по себе си, тяхната резекция не причинява значителни функционални нарушения, което ви позволява да се отстранят до 13 светлинни сегменти. Въпреки това, предпоставка в този случай е отцепваща се най-малко 3 на всеки от сегментите на белите дробове. Операцията е противопоказан при два случая: когато общият поражението на един бял дроб и бронхиектазия в различна светлина и дифузен тип лезии на бронхите без точна локализация. Опитът показва, че двустранното бронхиектазии най-добрите резултати в дългосрочен план се наблюдават при пациенти, оперирани в детството н юношеството. На възраст от 25-30 години четене понижила до хирургично лечение. Операцията е противопоказан при наличието на тежка белодробна и сърдечна недостатъчност, значително pnevmoskleroze в свободни бронхиектазия сегменти тежка интоксикация и гноен amploploze вътрешните органи.

Правилното определение на показанията и противопоказанията за хирургично лечение на бронхиектазии голяма степен зависи от резултатите от предишната комплексната терапия. Акцентът е върху рехабилитация на бронхиалното дърво (бронхоскопия, бронхите катетеризация под местна упойка, вдишване на аерозоли, постурална дренаж). В същото време се извърши възстановителен и симптоматично лечение. Подобна тактика често осигурява добър терапевтичен ефект и пациенти изглеждаха неизползваеми, се понася добре работа. В предоперативния период също проведе реорганизация трахеобронхиална н възстановителен лечение. Важно е да се постигне максимално подтискане на възпаление на бронхите и намаляване на размера на храчки в 50-70 мл на ден. Ако в рамките на 2-3 седмици след възстановяване на бронхите не дават желания резултат, той трябва да бъде спряно, тъй като увеличаването на продължителността на лечението може да повлияе неблагоприятно на общото състояние на пациентите. операции за сигурност в голяма степен зависи от метода на анестезия. Анестезия стратегия зависи от първоначалното количество от обмен и нарушения газ храчки.

Ендотрахеална анестезия с мускулни релаксанти отговаря на всички изисквания на съвременното анестезия. Тя осигурява адекватен обмен на газ и предпазва от слуз от въвеждане на здрави части на белите дробове. В този случай, отделно бронхите интубация осигурява най-надеждната превантивна osuschestant храчки аспирация.

белодробен обем резекция се определя въз основа на bronchography данни. Работна диагноза е сложна и ненадеждна, обаче в случай на съмнение за предпочитане да се отстранят сегмент, където bronchograms решена бронхиална изкривяване дори без очевидни бронхиектазии. Оставянето на пациента причинява белодробен част рецидив на. Типичен операция за лобектомия бронхиектазия, която често се комбинира с резекция на тръстика сегменти или средния дял. По-малко (предимно при деца и юноши) произвеждат segmentectomy. По-рядко (4- приблизително 5% от случаите) съдържа белия дроб. Когато двустранно бронхиектазия резекция 6 сегменти всеки бял дроб. В редки случаи, когато консервативното лечение се провали постоянен положителен резултат се съхранява голям брой гнойни храчки, и интоксикация може да се палиативно резекция на най-засегнатите областта на белия дроб. тип pneumonopathy thoracoplasty или операции в момента не се произвеждат.

След операцията Основно внимание се обръща на бронхиална обструкция. При всички пациенти, бронхиектазии бронхиалната мукоза резекция на белия дроб склонни към хиперсекреция, така че в първите часове след операцията трябва да бъде активно изпразни съдържанието на бронхите. Пациентите са принудени да кашля предписва вдишване бронходилататори, масажира гърдите си. Ако пациентът не е в състояние да плащам храчки, прибягват до traisnazalnoy катетеризация на трахеята и бронхите под флуороскопия. Обтурация на бронхиална слуз в продължение на няколко часа е неизбежно води до работи белодробен ателектаза, което може да изисква бронхоскопия и бронхиална промивка.

От голямо значение е подходяща канализация на плевралната кухина. След частична резекция на белия дроб, обикновено известно време след резекция повърхност изпускане на въздух, което може да доведе до разпадането на белодробния паренхим, но по време на първия ден канализацията свързани към активното аспирация. След пневмонектомия плевралната кухина се оттича от Byulau да наблюдава възможно vnutriplevraliym кървене. Противовъзпалителна профилактично лечение не е необходимо, тъй като предоперативно п в предишните етапи на пациенти за лечение получават големи дози на различни лекарства. Антибиотици се предписват в случая на инфекциозни усложнения.

Прогнозиране на хирургично лечение на бронхиектазия благоприятна. Когато едностранно, строго локализирано (особено atelektatnche-ващи форми) broihoektazah практическо възстановяване се постига в 75-85% от пациентите. Задоволителни резултати, т.е.. E. N намаляването на кашлица храчки, urszhsnie повтаряне на възпаление са наблюдавани при 8 до 10% от работи. Незадоволителни резултати представляват 3-5% от операции. Важно е да се подчертае, че broihoektazov на операция трябва да се разглежда като етап от комплексна терапия. Най-добри резултати се получават, когато лечението се на равното участие на лекарите, така и хирурзи. След наблюдение амбулатория на операция необходимо и периодично лечение санаториуми.