лечение на аритмии
Основни принципи на лечение на аритмиите
В повечето случаи, аритмията е резултат от основното заболяване (средно) и, следователно, лечението на основното заболяване може да допринесе за лечение на ритъмни нарушения. Например: тиреотоксикоза с предсърдно мъждене или коронарна болест на сърцето с вентрикуларна ekstrasitolii.
Повечето аритмии, придружени от психосоматични заболявания, които изискват психо-корекция. В недостатъчност на интервенциите нелекарствени са най-ефективни и модерни антидепресанти алпразолам.
Някои успех при лечението на аритмии могат да постигнат метаболитна терапия. Въпреки това, лекарства от първо поколение (Riboxinum, инозитол, калиев оротат) - изключително ниска ефективна. По-предпочитани са съвременни лекарства (Neoton, espalipon, триметазидин, Солкосерил, aktovegin).
Класификация на антиаритмични средства:
1. Класификация E.Vaughan-Уилямс (1969):
Клас 1 - средства действащи върху натриевите канали.
1А - разширяване реполяризация (хинидин, прокаинамид, дизопирамид, ajmaline).
1В - съкратен реполяризация (лидокаин trimekain, мексилетин, токаинид).
1С - има почти никакъв ефект върху реполяризацията (пропафенон, флекаинид, енкаинид, etmozin, etatsizin, VFS).
Степен 2 - бета-блокери (пропранолол, атенолол, метопролол, есмолол, надолол, ацебутолол).
Степен 3 - средства за удължаване на реполяризацията и качеството на калиеви канали (амиодарон, соталол, ибутилид, дофетилид, бретикий).
Степен 4 - калциеви блокери (верапамил, дилтиазем).
3. Състави не бяха включени в класирането, но притежават антиаритмични свойства.
антихолинергични средства (атропин, беладона, наркотици) - използва се за увеличаване на сърдечната честота брадикардия, особено тяхното голямо значение при лечението на вегетативната дисфункция на синусите.
сърдечни гликозиди (дигоксин, строфантин) - традиционно средство за забавяне на сърдечната честота.
аденозин трифосфат (ATP) - лекарство за облекчаване на реципрочни тахиаритмии.
електролити (разтвори на калий, магнезий, калий, перорални препарати и магнезий) - калиеви препарати притежават апликации действие. Действайки по патогенни механизми, електролити помагат за нормализиране на сърдечния ритъм.
дихидропиридинови калциеви блокери (нифедипин, нифедипин SR, амлодипин, фелодипин, лацидипин) - успешно използвани за лечение на аритмии bradizavisimyh тъй като водят до умерено повишаване на сърдечната честота.
ангиотензин конвертиращия ензим (каптоприл, еналаприл, рамиприл, трандолаприл, квинаприл, лизиноприл) - доказва положителния ефект от вентрикуларни аритмии.
Drug без лечение на аритмии
Дефибрилация / кардиоверзия (външен и интракардиално)
Стъпка (временно и постоянно, едно- (атриална или вентрикуларна) и двойна камера; честота-адаптивни и не; моно- и биполярно)
Имплантирането сърдечен-дефибрилатор (вентрикуларна или предсърдно)
Радиочестотна аблация (унищожаване на различни инвазивни кардиологични проводникова структури: в AV възлова точка, на DPP, AV възел канали, повторно влизане контур, огнище тахикардия)
Хирургия на свободния сърцето. Заявление за лечение на аритмии операция на сърцето, е оправдано само ако има друго заболяване, което изисква такава намеса (левокамерна аневризма, критичен дефект на сърдечните клапи и т.н.).
Дисфункция на синусовия възел
Външни фактори, които забавят функцията на синусовия възел:
парасимпатиковата ефект (вегетативна дисфункция на синусовия възел);
ендокринни влияние (хипотиреоидизъм);
променя синус артерия (атеросклероза);
хипотермия;
лекарства (цианиди, фенобарбитал, сърдечни гликозиди, верапамил, дилтиазем, амиодарон, пропафенон, alidinin, бета-блокери).
болестен синдром синус - описателен термин въведен Lown (1966), за да определи множеството признаци, симптоми, ЕКГ промени и за определяне дисфункция на синусовия възел в клинични условия.
Синдромът се характеризира с припадъци или други прояви на дисфункция на мозъка, придружено от:
синусова брадикардия,
спрете синус (синусов арест)
синоатриално блок,
редуващи брадиаритмии и тахиаритмии (синдром tahibradi)
свръхчувствителни каротидна синус.
За да се определи стратегията за лечение е необходимо да се извърши диференциална диагноза между синдром на болния синус и автономна дисфункция на синусовия възел. Основният критерий е резултат от пробата с атропин или проби с лекарство денервация на сърцето. Тест с атропин се провежда на фона на ЕКГ или провеждане на ежедневен мониторинг на електрокардиограма. Пациентът се инжектира интравенозно (или подкожно) атропин сулфат разтвор в доза от 0025 мг / кг от теглото на пациента. печалби HR след прилагане на атропин и изчезването на клиничните симптоми говорят в полза на автономна дисфункция на синусовия възел. По-надежден тест с медицински сърдечна денервация (общо вегетативната блокада) по време на трансезофагеалната (или вътресърдечния) електрофизиологично изследване. Първоначално пациентът се определя времето за възстановяване на синусовия възел (VVFSU) и коригирана VVFSU. Освен интравенозно прилагат последователно пропранолол базирани решения на 0.2 мг / кг телесно тегло на пациента сулфат и атропин на 0.04 мг / кг телесно тегло на пациента, след което наскоро определя времето за възстановяване синус. Ако след лекарство денервация VVFSU сърцето (интервала от последните към първия електрически стимули собствен P вълна) или 1500 мсек KVVFSU (VVFSU разлика между стойност и средната продължителност на сърдечната източник), повече от 525 мсек, пациентът се потвърждава синдром на болния синус. Ако ти каза магнитуд по-малък на тези стойности, а след това на вегетативната дисфункция на синусовия възел.
Лечение на синдром на болния синусов възел се състои в имплантиране на сърдечния стимулатор (пейсмейкър). В момента, обозначението за пейсмейкър имплантиране са разделени в три групи: А - имплантиране е необходимо - е желателно имплантиране, С - имплантиране не е желателно. По отношение на синдрома на болния синусов възел, пациенти с наличие на падането му в група В, и ако пациентът присъства клиника (синдром на MAC), а след това попада в групата на индикации за имплантация А. Преди да настроите на пейсмейкъра, е необходимо да се направи оценка на състоянието на AV проводимостта на пациента (трансезофагеалната електрофизиологично изследвания). А нарушение на AV проводимостта на необходимостта имплантира двойна система камера темпото. При запазване на AV проводимостта проведено предсърдно стимулация. Единични камера пейсмейкър имплантиране със стимулиране на камерите със синдрома на болния синус не е желателно. Предпочитани са физиологично пейсмейкър имплантиране (честота адаптивна, т.е. увеличаване на сърдечната честота по време на физическа активност) с биполярни електроди интракардиално. В случай синдром bradi-tachy предсърдно електрод е препоръчително да се инсталира в междупредсърдната преграда (за предотвратяване пароксизмална тахикардия), и по време на програмиране да се създаде малко по-висока скорост на темпото (75-80 минути).
Автономна дисфункция на синусовия възел е добре третира holinolitikami. Най-често използвани за лечението й лекарства беладона (Bellataminalum, besalol, bekarbon, Belloidum). В редки случаи на тежка дисфункция може да бъде имплантиран пейсмейкър.
AV блок.
AV блок са 3 градуса, със степента 2 Mobitts разделена на подтипове 1 и 2. Освен това, AV блок дори 3 градуса могат да бъдат асимптоматични. Отделно изолира изкуствено създадени AV блокада. Раздяла като проксималния (само AV възлова точка) и дисталния (с увреждане His-Purkinje система) AV блок. Дистална AV блок prognostically по-неблагоприятни. Показания за пейсмейкър имплантиране AV блок и се разделят на три групи: А - имплантиране е необходимо, В - е желателно имплантиране, С - имплантиране не е желателно. Асимптоматични пациенти с AV блок 1 градус често трябва да бъдат изследвани, поради възможността от внезапно усилване степен. Когато степен AV блок 2 е показан с клинични прояви имплантиране на пейсмейкър. В проксималната асимптоматична степен AV блок обикновено се изисква 2 имплантация. Когато дисталния асимптоматични степен AV блок 2 пейсмейкър имплантация е желателно, поради риска от прогресиране и степен асистолия блокада. Когато приключи AV блок с клинични прояви показано имплантиран пейсмейкър. Асимптоматични пациенти с пълна AV блок не може да се наложи да се имплантира на пейсмейкъра ако пейсмейкъра има средно честота и адекватна стабилност и не се инхибира от висока честота стимулация след сърдечна автономна блокада. При пациенти с пълен AV блок в остър инфаркт на миокарда (независимо от местоположението си с всеки комплекс ширина QRS) е тайминг темпото. Когато AV блок за предпочитане имплантирани двойна система камера темпото. Изолирана камерна стимулация, без да записвате координиран предсърдно принос за хемодинамика, с AV блок prognostically по-неблагоприятни.
Суправентрикуларна аритмия.
Най-често се изисква специална обработка. Основните показания за антиаритмичен терапия - хемодинамична значение и субективно непоносимост. Във втория случай е необходимо да се припомнят успокоителни и антидепресанти. Аритмия с използването им няма да изчезне, но е важно да се промени отношението към пациента си. Избор на лекарствената терапия на индивидуална основа. В присъствието на съпътстващо заболяване на коронарната артерия при пациенти лекарства степен 1 (с изключение пропафенон) по-добре да не се използва.
Пароксизмална тахикардия - наличност три или повече ЕКГ комплекси, произтичащи от камера (площ) на миокарда след всяка друга с честота от 100 (120), за да 220-250 в 1 мин. Иззети са по-малко от 30, се наричат нестабилни (нестабилни), както и 30 - стабилен (устойчиви). Пароксизмална надкамерна тахикардия, са:
1. Синусите реципрочен.
2. Предсърдното:
2.1. реципрочен,
2.2. Foci (фокусното)
2.3. Взаимно с фокална или AV блок 2 супени лъжици.,
2.4. Мултифокална (мултифокална)
2.5. Parasistolicheskie.
3. атриовентрикуларен:
3.1. реципрочна:
3.1.1. AV възлова точка,
3.1.2. Ако WPW - ортодроматична,
3.1.3. Ако WPW - антидромична,
3.1.4. Когато скрити камерни-предсърдно връзки,
3.1.5. С участието на Maheyma влакна.
3.2. Foci (фокусното).
3.3. Parasistolicheskie.
Korzun A. I. Podlesov AM
Министерството на Военноморските и обща терапия, ВМА