Лечение на аортна стеноза, компетентен за здравето на ilive

Показания за хирургично лечение на аортна стеноза

• РАК показано симптоматични пациенти с тежка аортна стеноза (доказателства В).
• РАА при пациенти с тежка аортна стеноза при коронарен артериален байпас (CABG) (степен C).
• РАА при пациенти с тежка аортна стеноза време на хирургични интервенции на аортата и / или други сърдечни клапи (нивото С).
• РАК препоръчва за пациенти с тежка аортна стеноза и систолична дисфункция на лявата камера (степен C).

• Провеждане РАК оправдано при пациенти с аортна стеноза sredietyazhelym време CABG или операция на аортата или други сърдечни клапи (ниво на доказателства В).

• Провеждане възможно РАК в асимптоматични пациенти с тежка аортна стеноза и парадоксален реакция па натоварване (например, появата на симптоми или асимптоматични хипотония) (степен C).
• Провеждане възможно РАК при възрастни с тежка асимптоматични аортна стеноза, ако има възможност на бърза прогресия на болестта (възраст, калцификация и исхемична болест на сърцето), или в случай на повреда на своевременно поведение на РАА за симптоми (ниво на доказателства С).
• Провеждане възможно РАК при пациенти с леко аортна стеноза при извършване на байпас, ако има вероятност на бърза прогресия на болестта, като присъствие на умерена или тежка калцификация (ниво на доказателства С).
• Провеждане възможно РАК в асимптоматични пациенти с критична аортна стеноза (аортна площ на отвора е по-малко от 0.6 cm скорост 2 среден градиент в продължение на 60 мм живачен стълб поток от 5.0 м / сек), ако очаквания процент смъртност е 1,0 % или по-малко (ниво с).

Провеждане PAK с цел предотвратяване на внезапна смърт при асимптоматични пациенти е безполезна ако няма по-марки, споменати в класове IIа и IIб препоръка (ниво на доказателства В).

Предиктори на неблагоприятен изход след аортна клапа с аортна стеноза:

• Напредналата възраст (над 70 години).
• Жена.
• Призоваваме поведение хирургия.
• Исхемична болест на сърцето.
• По-рано аортокоронарен байпас с имплантант.
• Хипертония.
• лява вентрикуларна дисфункция (фракция на изтласкване на по-малко от 40 или 50%).
• Сърдечна недостатъчност.
• Предсърдно мъждене.
• Едновременно подмяна на митралната клапа или пластмаса.
• Бъбречна недостатъчност.

Медикаментозно лечение на аортна стеноза

Присвояване неизползваеми пациенти, поради съпътстващи заболявания. Изборът консервативна стратегия при пациенти с калцирани аортна стеноза, е доста ограничен:

• бета-блокери (за аортата площ отваряне на клапана> 0.8 cm 2) и нитрат (с внимание) - ангина;
• дигоксин (за предсърдно тахиаритмия и / или фракция на изтласкване и 25-30% по-ниски);
• диуретици (с внимание при CHF);
• АСЕ инхибитори (внимателно титриране на дозата).

В случай на белодробен оток показано прилагане натриев нитропрусид и за намалена и застой и подобряване на функцията на лявата камера в интензивно отделение. Антиаритмични лекарства клас III се прилага в случай на предсърдно мъждене след кардиоверзия неефективни за контрол на честотата на камерни контракции.