Лечение на аортна регургитация
лечебни цели
- Подобряване на прогнозиране и голяма продължителност на живота.
- Облекчаване на симптомите.
Индикации за хоспитализация
- Предполага се, че остра аортна регургитация. Хоспитализация е показан за определяне на тежестта и етиологията на клапна недостатъчност, както и за лечение.
- Клиничните прояви на аортна регургитация, че не могат да се контролират по подходящ начин в условията на извънболничната.
- Показания за хирургично лечение.
лечение
Вазодила (нифедипин, хидралазин) намали SBP намаляване на следнатоварването и поддържа нормалното функциониране на лявата камера. Тази терапия е показан за всички пациенти с декомпенсирана тежка аортна регургитация, или при пациенти с дисфункция на лявата камера, оперативно лечение, ако по някаква причина противопоказано.
АСЕ инхибитори - лекарства избор при пациенти с аортна регургитация и хипертония, нарушена левокамерна функция или симптоматична CHF. Вазодилататор терапия не е показана в асимптоматични пациенти с аортна регургитация и функция LV запазена. В допълнение към терапията разширяване на кръвоносните съдове, пациенти със симптоми на сърдечна недостатъчност трябва да се предписват диуретици.
хирургично лечение
Повечето пациенти с тежка аортна регургитация и симптоми на декомпенсация показано подмяна на аортната клапа.
Показания за хирургично лечение на хронична аортна регургитация
- Декомпенсация симптоми при пациенти с тежка аортна регургитация независимо от функция LV систоличното (клас I, Доказателство ниво В).
- Хронична тежка аортна регургитация и LV систолична дисфункция (фракция на изтласкване по-малко от 50%) в отсъствието на симптоми (клас I, доказателства ниво В).
- Прогнозира коронарен байпас, намеса в аортата или други вентили в тежка аортна регургитация (клас I, ниво на доказателства С).
- Протези аортна клапа целесъобразни асимптоматични пациенти с тежка аортна регургитация, нормалната функция LV (фракция на изтласкване по-голяма от 50%), но с дилатация (крайния диастоличен размер по-голям от 75 mm, размер на крайния систоличен по-голяма от 55 mm) (МИС клас Доказателство ниво В).
по-нататъшното провеждане на
Честота повторна проверка зависи от тежестта на регургитация, степента на LV дилатация, систолна функция. Асимптоматични пациенти с лека аортна регургитация и нормалната функция левокамерна систолна трябва да посетят лекар годишно. Ехокардиография трябва да се извършва на интервали от 2-3 години. Асимптоматични пациенти с тежка аортна регургитация, нормална систолна функция, но с левокамерна дилатация се нуждаят от преглед от лекар на всеки шест месеца. Ехокардиография трябва да се извършва на интервали от 6-12 месеца. Ако имате симптоми и поносимостта на многократните промени в физически дейности ехокардиография се извършва предсрочно.
Всички пациенти са показани превенция на инфекциозен ендокардит и пациенти с ревматична - повторение на остра ревматична треска. При лечение на хипертония трябва да се добави антихипертензивни лекарства, като повишено кръвно налягане повишава степента на регургитация. Конкурентни спорт, тежки физически натоварвания противопоказани.
Информация за пациента
При установяване на диагнозата на аортна клапа регургитация е необходимо да се придържат към определени насоки:
- ясно следват всички препоръките на лекуващия лекар;
- редовно вземане на лекарство (диуретици, АСЕ инхибитори, и т.н.) са правилно избран лекарствена терапия значително подобрява хода на заболяването и може да забави необходимостта от хирургическа недостатък лечение;
- посетите лекар най-малко 1 път след шест месеца; 1 пъти за период от 6 месеца до 3 години (в зависимост от тежестта на дефект), се ехокардиография;
- ограничи прием на течности и сол;
- консултира с лекар за необходимостта за антибиотична профилактика на инфекциозен ендокардит в случай на планираните операции в устната кухина, на стомашно-чревния или урогениталния тракт;
- обърнете се към лекуващия лекар в случай на влошаване на здравето (прогресия на диспнея, поява на нощните атаки на задух и др.).
Честотата на поява на симптоми и / или систолична дисфункция при асимптоматични пациенти с аортна регургитация и функция LV запазена е по-малко от 6% годишно. В присъствието на систолна дисфункция в асимптоматични пациенти стенокардия и сърдечна недостатъчност се развива с честота повече от 25% годишно. Лошо прогноза при пациенти в напреднала възраст с едновременно заболяване на коронарната артерия и тежки симптоми на AF. Фактори, влияещи върху прогнозата включват и фракция на изтласкване, край систолното и диастолното лявата размер камерна.
Шостак NA Anichkov DA Klimenko AA
Придобити сърдечни заболявания на сърдечните клапи