Лайшманиоза - симптоми, етиология, патогенеза, клинични прояви, диагноза, лечение и профилактика
Етиология. Агенти, причиняващи лайшманиоза са различни видове и подвидове на камшичести първаци rodaLeishmania. Leishmania тествани два етапа на развитие: bezzhgutikovuyu (leyshmanialnuyu) вътреклетъчно (при хора и други гръбначни организми) и флагелати (leptomonadnuyu, подвижни, в тялото на комари носител).
Фигура 2. Носителят на лайшманиоза
Leishmania - вътреклетъчни паразити размножават главно в макрофаги и retikulogistiotsitarnyh клетки. Leyshmanialnye форма - едноклетъчно закръглени или овална форма (размер-3- 5x1-3 mm). В цитоплазмата на паразит е овална ядро (0,7X0,8 микрона) и kinetoplasts закръглени по леко извити пръчки. Според Romanovskomu- Гиемса цитоплазма стане син, ядрото - червените-лилаво, kinetoplasts - тъмно червено, Ruby. Leyshmanialnaya форма умножава чрез просто разделяне на следната последователност: kinetoplasts ядрото, след цитоплазмата. Leptomonadnaya форма - подвижна фаза на паразита на кабелите, фузиформена форма (размер 12- 20x5-6 микрона). Седалка простира от kinetoplasts, дължина 15-20 м. Романовски-Гимза цитоплазма оцветени в светло син цвят, ядрото и kinetoplasts - червено и лилаво, изгаря - в розово-виолетово. Leptomo- Нада разделена надлъжно разделяне: първите kinetoplasts, след ядрото и цитоплазмата.
Leishmania и култивират върху хранителен агар, допълнен с дефибринирана кръв (NNN среда).
Патогенеза и klinika.Leyshmaniozy споделят следните общи основни групи:
висцерална лайшманиоза - средиземноморска и Индия (кала-азар), кожен - лайшманиоза, anthroponotic (град) и зоонотичен (пустинна държава).
Висцералната (вътрешно) лайшманиоза. Патогенът Leishmania donovani отворен Leishmania (1900) и Donovenom (1903).
Фигура 3. неутропения абсорбира Leishmania
Паразитът е локализиран в далака, черния дроб, лимфни възли, костен мозък на плоските кости. Leishmania се предават на човек чрез ухапване от комари. На мястото на заразяване при контакт с паразита в рамките на 2-3 седмици първична засегне появява като малка гърбица. Тук Leishmania на флагеларни форми се превръщат в bezzhgutikovuyu и се записва във вътрешните органи на ретикулоендотелната система, които се въвеждат в макрофаги и ретикулоендотелната клетки. Селекция, Leishmania унищожи заразените клетки и включи в новото. Това води до органна дисфункция. Средната Инкубационният период е 3-5 месеца, понякога с продължителност до една година. Заболяването обикновено се развива бавно и постепенно прогресира. В хода на заболяването се разграничат три периода: начално, по време на височината и немощните. В първите дни се наблюдава цялостно nedomaganie, бледа кожа, липса на апетит, треска. Най-сериозната болест се през следващите два периода. В разгара на анемия, повишена далака, черния дроб и лимфните възли. Има remittiruyusche- треска от тип. Рязко намалява броя на еритроцитите, еритроцитите процент утаяване - 30 до 60 мм / ч. По време на отглеждане на изчерпване кахексия, анемия, прогресивно увеличение на далака, понижен мускулен тонус. Често се присъедини съпътстващи заболявания (пневмония, фурункулоза и др.).
Висцерална лайшманиоза Средиземно страдат най-вече децата и по-рядко възрастни; Индия, а напротив, възрастни се разболяват по-често от деца. За висцерална лайшманиоза се характеризира с тъмна пигментация на кожата; Лимфните възли обикновено не им се увеличава. В страните от бившия Съветски съюз откри средиземноморски тип висцерална лайшманиоза (GM Maruashvili, 1968; IA Kassirsky и др 1974 г.).
Диагнозата се поставя въз основа на типичната клинична и епидемиологичен история. Крайният потвърждението е leyschmany откриване му в костния мозък точковидна гръдната кост. От материал получени и оцветени петна тънки боя разтвор Romanowsky-Giemsa, получен във фосфатен буфер.
Лечение. Предпише лекарство solyusurmin антимон. 20% разтвор в двойно дестилирана вода solyusurmina прилага интравенозно на ден. Курсът на лечение - от 7 до 20 дни. Според Н. A. лечение Mirzoyanu се предписва за възрастни 10-12 инжекции. Така Дозите се увеличава от 0,05 до 0,15 г / кг. Лекарството е токсичен и трябва да се използва внимателно. Когато анемия е предписано добавки с желязо, kampolon, преливане. Ако няма конкретна терапия завършва висцерална лайшманиоза обикновено е смъртоносна.
Фиг. лечение на лайшманиоза
Кожна лайшманиоза на Източната и Западното полукълбо (лайшманиоза). Патогенът Leishmania Tropica отворен П. Ф. Borovskim през 1898 г. в Ташкент. Има два вида кожен лайшманиоза, характеризиращ се с патогени и епидемиологични характеристики. агент причинител на кожен лайшманиоза е anthroponotic L. Tropica незначителни. Това заболяване се характеризира с дълъг инкубационен период - от няколко месеца до една година. На мястото на инокулация на патогена изглежда червеникаво-кафяв купчина, разязвяване в рамките на 3-6 месеца. Парцел язви с неправилни ръбове, произведени на базата на мощен инфилтрат с освобождаване seroznognoynym. Лечебният процес е бавен и след около година завършва обезобразяване образуването на белези.
Патоген зоонотичен кожен лайшманиоза (pendinskaya язва) - L. Tropica основен. Това заболяване с кратък инкубационен период от няколко дни до 2 до 3 седмици. На мястото на инокулация на патогена образува възпалена голям дял заобиколен инфилтрат. Унищожаване на тъкан и язва случи достатъчно бързо, за да произведе дълбоки кожни белези язви.
В двете форми на кожен лайшманиоза може да възникне т.нар последователно leyshmaniomy развива около първичните язви, дължащи се на разпространението на Leishmania лимфната система. Понякога chereg няколко години се наблюдава tuberculoid форми от типа на лупус - има подутини около leyshmanioznogo белег.
Кожна лайшманиоза засяга най-вече изложени части на тялото, най-достъпни ухапване от комар.
Диагнозата е получено от характеристика клиничната картина, епидемиологично историята и откриване Leishmania в язви на разреждане.
Лечение. За лечение на кожни лайшманиоза използва monomitsin. Лекарството се разтваря в 4-5 мл на 0.5% разтвор новокаин се прилага интрамускулно 250 000 IU
3 пъти на ден. Когато antropos кожен процес лайшманиоза може да се прекъсне в етап нарастък чрез локално приложение на 2.3% monomitsinovoy мехлем. В случай на вторична инфекция в разранената кожа предписват различни дезинфектанти мазила.
Комарите - неясен насекоми. Атака хора и животни на възраст до 24 часа и в ранни зори (IA Kassirsky и др. 1974). През деня те са сенчести навеси.
В страните от бившия Съветски съюз лайшманиоза на са най-често в съюза републики туркменските и узбеки, много по-малко в киргизката, таджик и южната част на казахстанския, както и в републиките от Задкавказието.
В висцерална лейшманиаза средиземноморски тип основен източник на заразяване са кучета, чакали, лисици, чиито патоген циркулиращи в кръвта, се натрупват в големи количества в кожата. Човек като източник на патогена със средиземноморска висцерална лайшманиоза няма практическо значение. Когато индийски висцерална и кожен лайшманиазис antropos източник на патогена е болен човек.
Anthroponotic кожната лайшманиоза появява по-често в градовете. Това заболяване се понякога, записана в определена област и квартала, в който живее на пациента. Когато зоонотичен кожен лайшманиоза, който е типичен природен фокална заболяване, основният резервоар на патогена са гризачи: джербили и Gophers. Тези животни живеят в дупки в пустинята, където добре запазен, необходимо за живота на комари температура и влажност. Гризачи Leishmania се предават от комари за хората, които живеят в близките села или живеещи в временно настаняване.
Фиг. Разпространението на лайшманиоза
Предотвратяване. Мерки за предотвратяване на лейшманиоза, насочени към определяне на патогена и резервоар (хост), и срещу комари-носители. От голямо значение е ранното откриване и лечение на пациенти (особено важно в индийските видове висцерални и кожни antropos на лайшманиоза). С цел предотвратяване на лайшманиоза трябва да се извършва системна работа по борбата с бездомните кучета, унищожаване
гризачи и техните дупки. Целесъобразно е, чрез култивиране на нови области (отглеждане на овощни градини, зеленчукови градини), за да избута местообитание за гризачи от населените места.
Борбата срещу комари в градските райони е да се приложи реда на общите хигиенни мерки с използването на инсектициди. Фокусите на провинцията в същото време унищожаването на дупки на гризачи, които са в място за убежище и развъждане на комари направили своя гризачи.
В Turkmenstane бяха проведени с ефективността на ваксинирането срещу лайшманиоза Leishmania живи култури - агенти на зоонотична кожен лайшманиоза (NF Rodyakin, 1968).
Лични мерки за превенция е да защитава хората от комари атака (защитно облекло, използване на репеленти).
В страните от бившия Съветски съюз е постигнала значителен напредък в борбата срещу лайшманиоза, особено висцерална и кожен anthroponotic.