Лабораторна диагностика на репродуктивни разстройства

Към днешна дата, се използва цялостно проучване на двойки с репродуктивни проблеми, което включва следните опции

Комплекс клинично и лабораторно изследване:

1. Клиничен преглед

• обща и гинекологичен преглед;
• колпоскопия.

2. Лабораторни изследвания:

• скрининг инфекция;
• Хормонални скрининг;
• имунологичен скрининг.

3. Допълнителни изследвания:

• хистеросалпингография;
• Ултразвук на таза;
• Гърдата ултразвук, щитовидната жлеза.

• лапароскопия;
• хистероскопия с ендометриална морфологично изследване.

Проучване на състояние на репродуктивната система при жени с редовен цикъл

Най-информационен и достъпен показател на механизмите за безопасност на хормонално регулиране на менструалния цикъл - естеството на секрецията на прогестерон от жълтото тяло. (Фиг. 1).

От връх секреция на прогестерон наблюдава в продължение на 7 дни преди мензиса, за диференциална диагноза на овулация и neovulyatornyh цикли, както и за да се избегне повреда на лутеалната фаза (НЗР), е целесъобразно да се определи концентрацията на идентификация прогестерон по време на този период [3, 9, 10, 16].

Наличието в кръвта на концентрацията на пациент прогестерон съответстващ регулаторни показатели за средата на лутеалната фаза на менструалния цикъл, показва липса на ендокринни причини за безплодие.

Когато IDLF ановулаторен цикъл и концентрации на прогестерон (Р) ще бъдат значително по-ниски от нормалното.

Предвид факта, че при здрави жени в детеродна възраст в репродуктивна възраст, не всички цикли са с овулацията, при откриване на ниски концентрации на прогестерона е препоръчително да се повтаря за определяне на нивото на този хормон в продължение на три последователни менструални цикъла. В допълнение към прогестерон, синтезирано естрадиол (Е2) в жълтото тяло на яйчника. Следователно, за да се оцени състоянието на ендометриума препоръчително да се изчисли съотношението на Е2 и Р, тъй като само определено съотношение на концентрациите на тези хормони дава адекватно ендометриума секреторен трансформация [16, 19].

При определяне на нарушения на овулацията е необходимо да се използва така наречения удължен алгоритъм в началото (2-3 дни) фоликуларната фаза на менструалния цикъл. Този алгоритъм включва следните параметри.

· Определяне на концентрацията на лутеинизиращ (LH) и фоликул стимулиращ хормон (FSH) хормони. за оценка на функционалното състояние на хипофизата: концентрации на FSH трябва да надвишава концентрацията на LH в 2-кратно [19].

· Определяне на концентрацията на тироид-стимулиращ хормон (TSH), тироиден хормон (трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4), свободни и свързаните фракции) и антитела към тиротропин (ТРО) и тиреоглобулин (TG-AT). Тези проучвания са определени за оценка на функцията на щитовидната жлеза, промени в работата, което води до увреждане на възпроизводителната функция. Идентифицирани и адекватно регулира тироидна дисфункция, обикновено води до възстановяване на способността да възпроизвежда [5].

· Определяне на концентрацията на тестостерон (Т) се провежда за предпочитане от указания в подозира хиперандрогенизъм (хирзутизъм, вирилизация, повишена окосменост страна, наличието на косата между лопатките и около хало на бозки) [12].

При интерпретирането на резултатите трябва да вземат под внимание импулсна характера на секрецията на гонадотропини. За да се избегне погрешна диагноза може да се наложи отново да се определи концентрацията на LH и FSH хормони или съдържание в смесена проба, получена от три огради кръв с 20 минути интервал [15,18].

Първият етап на лабораторно диагностично изследване на пациенти с аменорея е оценката на системата щитовидната защото както хипо- и хипертиреоидизъм придружено от прекъсване на менструалния цикъл (фиг. 2).

Следната диагностичен тест за аменорея трябва да бъде определянето на концентрацията на човешки хорионгонадотропин (чХГ) за предпазване от бременност или тумори.

За да се изключи хиперпролактинемия необходимо да се определят концентрациите на пролактин (PRL). При определяне на повишени концентрации на PRL в кръвта на пациента са определени допълнителни методи за проверка, за да се изключи пролактином. Правилно е предписано лечение в повечето случаи води до възстановяване на плодовитостта.

Допълнителна алгоритъм инспекция включва определяне LH, FSH, E2 и Т.

Основната функция на разстройства гонадите придружено от високи нива на LH и FSH в кръвта, и много ниски концентрации на Е2.

Ниски концентрации на LH, FSH и E2 разкриват нарушение на централната регулирането на функцията на яйчниците (хипогонадотропен аменорея). В този случай, възстановяването на менструалния цикъл се постига с помощта на хормоно-заместителна терапия.

При ниски концентрации на LH и FSH и E2 и високо ниво T висока вероятност за присъствието на хормон за производство на тумор [3, 9, 14].

Когато oligomenoree проучване се провежда от един алгоритъм или редовно проучване на менструален цикъл, или проучване алгоритъм аменорея (в зависимост от последната менструация).

Адекватна коригиране на нарушения, обикновено води до възстановяване на репродуктивната функция [5].

Мъжете Survey Алгоритъм

За диагностика на ендокринни причини за мъжкото безплодие разработен сравнително проста проверка алгоритъм хормонален. Основата за диагностика е да се определи концентрацията на LH, FSH и Т (таблица. 1).

Ниски концентрации на гонадотропини се случва, когато хипогонадотропни хипогонадизъм gormonsekretiruyuschih и тестисите тумори. Неоплазми на тестисите, обикновено се характеризират с високи нива на тестостерон и, следователно, ниски концентрации на гонадотропини.

Нормално секреция на FSH и LH се чества не само в здрави хора, но също и най-normotropnom хипогонадизъм и патология на надбъбречните жлези. По-нататъшните изследвания в кръвния серум на хормони на щитовидната жлеза, пролактин, дехидроепиандростерон сулфат (DHA-S), кортизол (F) и 17-α-ОН-прогестерон подобрява точността на диагностициране [1, 15, 20].

Алгоритъм проучването двойки с репродуктивни проблеми

Диагностично оценяване (двойки) е необходимо да се възстанови плодородието в използването на асистирана репродуктивна технология (стимулиране на овулацията, изкуствено осеменяване, ин витро оплождане), не може да бъде ограничено само за изследване на състоянието на репродуктивната система. Известно е, че безплодие не е заболяване, но състояние, което е симптом на много заболявания и соматични разстройства на централната регулирането на процеса на възпроизвеждане [1, 11, 12, 16].

Са основните причини за безплодие, като състоянието на системата [20]:

· Наднормено тегло;

В тази връзка, за удължено алгоритъм първоначалната оценка на безплодни пациенти включва заедно с определянето на състоянието на репродуктивната система (гонадотропини, естрадиол, тестостерон), оценка на щитовидната система, надбъбречна система (кортизол, DHA-S), пролактин и растежен хормон на хипофизата функции. В допълнение, необходимо за провеждане на имуноанализа за оценка на състоянието на инфекциозен организъм (наличие на специфични антитела в кръвта на инфекции, предавани по полов път заболявания) (таблица. 2) [4].

Включване в жени инспекция алгоритъм в нужда от предизвикване на овулация, маркер СА-125 (рак на яйчниците маркер) на дължи на факта, че стимулиране на овулацията е придружено от активиране на пролиферативни процеси и продукти на естрадиол. СА-125 маркер, както е показано по-горе, е маркер отразява степента на клетъчна пролиферация [2, 8].

Когато концентрацията на СА125> 20 U / мл, измерена преди стимулация, е достатъчно висока вероятност за развитие на синдром на овариална хиперстимулация.

Проучване на партньори от мъжки пол сперма започва с изследвания. При откриване на следния алгоритъм (таблица. 3) се използва в отклонение spermogramme [4, 13].

Представени алгоритми проучването, обаче, не са окончателни.

В ход търсене на нови възможности, които да предоставят допълнителна информация за причините за увреждане на възпроизводителната функция и адекватно, за да оправдае тактиката на коригиране на идентифицираните патологии. По-специално, включването на алгоритъм за изследване за определяне на концентрацията на хормона инхибин и antimyullerova да се направи оценка на яйчниците яйчников резерв и да реши дали използването на асистирана репродуктивна технология [20].

Позоваването

7. Fanchenko НД Съвременните изглед на механизма на действие на стероидни хормони // Akusha. и гинекология. Номер 1. 1978. стр 6-14.

15. Crowley W, Filicori М. Спрат D и сътр. Физиологията на гонадотропин-рилизинг хормон (секреция при мъже и жени). Rec. Prog. Horm. Res. 1985 V. 41, стр. 473-480.

16. Ericson G.F. Нормалната функция на яйчниците // Clin. Obstet. Gynec. 1978 V. 21, стр. 31-52.

17. Ericson G.F. Първични култури от овариални клетки в среда, несъдържаща серум като модели на хормон зависими - диференциация. // преглед - Mol. Cell. Ендокринолог. 1983 V. 29, стр. 21-47.

18. Knobil Е. контрол невроендокринен на менструалния цикъл. // Rec. Prog. Horm. Res. 1980 V 36, стр. 53-89.

Прочетете в следващия брой на "Наръчник на главата CDL"