L-карнитин в медицинската практика доказан ефект - неврология и ревматология №01 2018 -

Номерата на страниците на този въпрос: 83-86

Позоваване Скрий Списък

Съвременната наука за витамини и витамин-подобни вещества - vitaminology - е достигнал през последните години, значителен напредък в дешифрирането на механизма на тяхното действие, което служи като основа за по-интелигентно приложение на тези лекарства. развитие Vitaminology започва през 1930-40-те години в интерфейса на химия, биохимия, медицина и физиология. Голям принос за това, направено от учени от бившия СССР, по-специално на академичните среди и A.V.Palladin R.V.Chagovets. Изследователските му акад R.V.Chagovets и колегите му са показали, че витамините са наистина в състояние да лекува много болести, отложи старост, инвалидност победа и удължават живота. Учените са доказани позицията на доза-зависим ефект на витамини и витамин като вещества, които в момента е от голямо практическо значение за клиничната употреба на тази група от съединения, включително L-карнитин и негови производни (вж. Фигура).

L-карнитин е първият изолиран през 1905 г. и екстракт V.S.Gulevich R.Krimberg на мускулната тъкан. През 1927 г., с неговата структура е създадена чрез химичен синтез. След откриването на L-карнитин е била повече от 100 години, и през това време е натрупал богат фактически материал за възникването му в природата, на биологичните функции, както и в медицински приложения.

През 1952 A.Frenkel емпирично установено, че L-карнитин е съществен фактор за растеж на ларви Tenebriomolitor, във връзка с което се нарича витамин В. По-късно бе установено, че L-карнитин се синтезира при хора и по-високи животни. I.Fritts в 1958 установили, че L-карнитин увеличава скоростта на окисление на мазнини в митохондриите. Тази работа се полагат основите за изучаване от основно значение за неговата роля в окисляването на мазнините.

В 1960-70-те години, значителен брой изследвания на функционалната роля на L-карнитин.

През 1980, L-карнитин се превърне в търговската мрежа. От тази година до настоящия момент е налице значително увеличение на броя на научните публикации относно ролята на L-Carnitine в обмяната на веществата. Тези проучвания показват възможностите за неговото прилагане, за да поддържа нормалното функциониране на човешкото тяло, за лечение на различни заболявания и подобряване на качеството на живот.

Така че, за момента L-карнитин се използва в различни области на медицината, и е от съществено значение за живота на веществото на тялото. Тя нормализира обмяната на веществата, стимулира клетъчния енергиен трансфер елиминира дефицит на енергия, увеличаване на адаптивния капацитет на тялото, укрепва имунната система, облекчава умората и умора, намалява мускулна слабост. Всичко това е ключов момент от прилагането му в кардиология, неврология, гастроентерология и други свързани области на медицината.

L-карнитин в кардиология

Един от най-интересните изследвания върху използването на L-карнитин в медицинската практика е проведено в катедрата по кардиология, гръдна и съдова изследвания, Университета на Падуа, група изследователи G.Tarantini и др. Целта на това изследване е да се оцени ефекта на лечение L-карнитин върху смъртността и честотата на сърдечна недостатъчност в пациенти с предна остър миокарден инфаркт (AMI). Изследването е многоцентрово, рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано клинично, проведено при пациенти с предна AMI. Проучването са били включени 2330 пациенти. Плацебо или L-карнитин се прилага интравенозно при доза от 9 грама на ден за първите пет дни и след перорално приложение при доза от 4 грама на ден. Първичната крайна точка е комбиниран случаи на сърдечна недостатъчност или смърт в рамките на 6 месеца. Допълнителен критерий е бил смъртност в рамките на 5 дни.

По време на 6 месец последващи честота първична крайна точка Група L-карнитин и плацебо групите не се различават значително (9.2% спрямо 10.5%, съответно; р = 0.27). Сред пациентите, третирани с L-карнитин, е налице значително намаляване на смъртността от 39% в рамките на 5 дни от времето на приемане на единица коронарна грижи.

В изследване на лечението с L-карнитин доведе до намаляване на смъртността при пациенти с предна AMI. Все пак, въпреки успеха на наркотици и интервенционална терапия, смъртността при пациенти с ОМИ остава висока. Това е не само поради организационни аспекти осигуряват минимален интервал от началото на трансмурален исхемия преди реваскуларизация, но също така и на негативните ефекти от инфаркт на реперфузионно увреждане. Реперфузионно увреждане в различна степен, положителен ефект отслабва реперфузия на исхемичния миокард.

По-рано изследването на въздействието върху получаване на L-карнитин се проведе на левокамерната възстановяване (LV), след като МВР, S.Iliceto и др. Това проучване е проведено, за да се определи ефекта на L-карнитин за разширяване на сърцето лявата камера при пациенти с AMI пред локализация.

Основният метод изследвания - цифров ехокардиография МВР. Изследването е проведено двойно-сляпо, плацебо-контролирано и на случаен принцип се разделят на пациентите в подгрупи. В него взеха участие 472 пациенти. Тестът се разделя на две подгрупи, получаващи плацебо или L-карнитин в продължение на 24 часа след появата на болка в гърдите. Плацебо или L-карнитин се прилага при доза от 9 г / ден i.v. първите 5 дни и след това се прилага орално при доза от 6 г / ден в продължение на 12 месеца. обем и изтласкване обем LV бяха измерени при пациенти с изписване от болницата, и след 3, 6 и 12 месеца след инфаркт на миокарда.

Спрямо съответното увеличение на обема на лявата камера на сърцето в 2 групи от пациенти. Процентното нарастване на случаите на края систолното и диастолното обеми в групата пациенти, третирани с L-карнитин, е значително по-ниско. Не са значителни промени в фракция на изтласкване не са показани за всяка от групите. Освен това, може да се отбележи, че процентът на смъртността и сърдечна недостатъчност е 14 (6%) за групата, третирана с L-карнитин и 23 (9.6%) за плацебо групата (р = NS). Процентът на случаите на коронарна болест на сърцето в 2 групи е подобен.

Приемането на L-карнитин има значителен възстановителен ефект върху функцията и структурата на лявата камера по време на първия година след предната AMI. Редуктивно ефект произтича от факта, че обемът на лявата камера не се увеличава значително, т.е. можем да говорим за превенция на аневризма след МИ. По този начин, увеличаване на обема на ПС в рамките на 1 година, след като AMI компенсирани получаване на L-карнитин в този период.

Въз основа на двете проучвания могат да се идентифицират основните положения: АУМ е бързо повишаване на плазмените нива на свободни мастни киселини, която има токсични ефекти върху исхемичния миокард води до повишаване на увреждане на мембраната, клетъчна подуване, компресия микросъдове, аритмии, метаболитна недостатъчност и прогресивно разрушаване на миокардната функция , Карнитинът е основен фактор, регулиращо обмяната на мастни киселини в митохондриите. На фона на персистираща миокардна исхемия, бързото изчерпване на карнитин. Подходящи механично действие при определяне карнитин поради ограничение размера на инфаркта, по-бързо възстановяване на миокардната функция в постисхемично период и до намаляване на експресията на LV ремоделиране след миокарден инфаркт.

L-карнитин в неврологията

L-карнитин се използва успешно и неврологични пациенти, както се съди от изследването "оценка на безопасността и ефикасността на лекарствената Elkar при пациенти с остър исхемичен инсулт в системата на каротидната", проведено от изследователски институт на мозъчно-съдова болест и удар и RNIMU група изследователи (MK .Bodyhov, L.V.Stahovskaya и др.). Целта на това изследване беше да се изследва ефикасността и безопасността на лекарството Elkar при пациенти с остър исхемичен инсулт. Проведена открита проспективно рандомизирано контролирано паралелно сравнително изследване. 48 пациенти с инсулт бяха изследвани. Пациентите бяха разделени на 3 групи: контролна група - 10 човека, Група 1 - 15 пациенти, лекувани Elkar доза от 1 г / ден Група 2 - 15 пациенти, лекувани Elkar 3 грама / ден. Пациентите с наркотици прилагани както орално и интравенозно.

Пациентите от група 1 в продължение на 10 дни се прилагат интравенозно Elkar 2 пъти дневно в доза от 500 мг (5 мл 10% разтвор). След това, в рамките на 10 дни, пациентите са прилагани орално Elkar 1 чаена лъжичка от 20% разтвор, 2 пъти на ден.

Пациентите от група 2 в продължение на 10 дни, за да даде Elkar интравенозно два пъти на ден в доза от 1500 мг (15 мл разтвор на 10%), за следващите 10 дни Elkar приемат през устата 2 чаени лъжички разтвор на 20%, 2 пъти на ден.

Ход тежест се оценява по скала NIHSS, индекс Bartell, ядрено-магнитен резонанс на мозъка, доплеров ултразвуков големите артерии на главата и шията.

Това доказва, че интравенозно приложение на лекарството води до значително намаляване на тежестта на фокални неврологични дефицити при пациенти с мозъчен удар. Положителният ефект се наблюдава независимо от локализацията на лезията (каротидна или гръбначния-базиларна система, дълбоко или повърхностно местоположение на лезията). Важно свойство е възможността за едновременно прилагане на други лекарства, необходими за лечение на пациенти с остър мозъчен инсулт.

Резултатите от изследването показват ефикасността и безопасността на Elkar лекарство при пациенти с остър инсулт каротидна - както по отношение на тежестта на неврологичен дефицит, и функционалната активност на пациенти. Използване на лекарството Elkar като невропротектор, от 1 ден на заболяването, за да се намали времето за възстановяване на пациента и по този начин допринася за по-бързо намаляване на тяхното активиране и броя на усложнения, свързани с удължено принудително обездвижване.

Най-изразен регресия на неврологични симптоми и по-добро функционално възстановяване при пациенти с кардиоемболичен инсулт. Това състояние на нещата вероятно се дължи на факта, че има не само Elkar невропротекционен но също така изразиха кардиопротективни ефекти. Подобряване на миокарда метаболизъм, Elkar помага за поддържане на адекватна системна хемодинамика при пациенти със сърдечна патология, което от своя страна допринася за запазване на клетъчната активност.

Има силни индикации за ефикасността на карнитин при пациенти с остър не само, но също и хронични церебрални заболявания на кръвообращението, такива като циркулационната енцефалопатия, вертебробазиларната недостатъчност. Продължителността на лечението и дневната доза на карнитин се определи индивидуално. В същото време е необходимо да се извършва обработката, и поддръжка на събития вторична профилактика на мозъчно-съдови нарушения, насочена към премахване на съществуващите фактори за сърдечно-съдов риск, като корекция кръвно налягане, липид и въглехидратен състав на кръвта и така нататък.

Когнитивното увреждане, както и най-изразили етап - деменция - са много актуална по неврология поради широко разпространение, трудностите и високата цена на лечението.

При експериментални условия, беше установено, че използването на L-карнитин подобрява доставката в тъкан галантамин мозъка - инхибитор на ацетилхолинестераза, лекарство, широко използвани за лечение на пациенти с болестта на Алцхаймер и някои други видове деменция. Все концентрация на ацетилхолин - един от ключовите изпълнение невротрансмитери когнитивни функции предимно във фронталната кора и хипокампуса, и в количества, значително по-високи, отколкото в контролната група. Има данни за участието на метаболит на L-карнитин - ацетил-Ь-карнитин в синтеза на ацетилхолин в мозъка.

също успешно проведено употреба на наркотици L-карнитин при пациенти с анорексия невроза. Пациентите успешно напълняването, нормализиране на функцията на стомашно-чревния тракт, намалява умората, подобрява физическата форма.

L-карнитин и стомашно-чревно заболяване

L-карнитин се използва успешно за лечение на гастроентерологични заболявания като чернодробна енцефалопатия сред цироза. Чернодробна енцефалопатия се характеризира с прогресивно когнитивни разстройства, разстройства на невромускулната трансмисия и при тежки етапа - потискане на съзнанието. Важна роля в патогенезата на чернодробна енцефалопатия играе натрупване амоняк в невронната тъкан, което води до нарушаване на невротрансмитер баланс, дисфункция на кръвно-мозъчната бариера, мозъчен оток. Излишният амоняк ензимно с глутамат свързва, чрез което се произвежда глутамин най-активните протича процес в мускулната тъкан и мозъка. Смята се, че водещата причина за оток е натрупването на клетки в астроцити глутамин - продукт на амоняк детоксикация. Основният механизъм на действие на L-карнитин се стимулира образуването на намаляване концентрацията на карбамид и амоняк в телесните тъкани, включително мозъка.

Резултатите от редица експериментални изследвания са установили, че въвеждане на лабораторни животни L-карнитин води до значително намаляване на кръвното както и твърди тъкани на тялото (включително - мозъка) концентрацията на амоняк. Малко по-късно, ефективността на L-карнитин при пациенти с чернодробна енцефалопатия е потвърдено, което се проявява по-специално когнитивни нарушения. Клинични изследвания са потвърдили ефективността на L-карнитин в тези условия ние демонстрира способността на лекарството да има значителен положителен ефект върху когнитивната функция, с добра поносимост и минимални странични ефекти, дори при продължително лечение.

Наличните към момента експериментални и клинични данни показват, достатъчно висока ефективност на лекарството Elkar (L-карнитин) за различни заболявания. Фармакологичният профил на лекарството се понася добре, изключително ниска честота на странични ефекти и възможността за едновременно приложение на други лекарства.

Списък App. Скриване на списъка с литература