Куцане в гръдни крайници поради контузия на раменната става при кучета

Куцане дължи на патологията на раменната става може да бъде един от най-трудните за диагностика случаи. В повечето от куцане се причинява от увреждане на меките тъкани. Промени виждат на рентгенови лъчи, които не са специфични и не дават възможност за диагностика, с изключение на дисекиращ остеохондрит (POX). Въпреки визуален преглед на меките тъканни структури на рамото може да се използва ядрено-магнитен резонанс, артроскопия може да служи както за диагностика и за лечение и затова е най-рентабилен начин в случаите на куцота при кучета се дължи на съвместното патологията рамо.

Анатомия и биомеханика на раменната става

Съвместно Рамо - много подвижен и сферичен шлиф, където е възможно, аддукция, отвличане, въртене около оста и кръгови движения, основните движения са флексия и екстензия. Стабилността на съвместен механизъм рамо е осигурен като пасивна (не изисква мускулна вход енергия) или активност (изисква мускулната работа). Нормално ъгъл при стоене 135o, както и размерът на гленоидалния кухина на перката приблизително съответства на размера на ставната повърхност на раменната кост. Силите, действащи в подкрепа, най-вече се концентрират в средата и опашната част на гленоидалния кухина на перката. Преди се е смятало, че поддържането на стабилността на ставите, мускулите, отговорен ротаторния маншон на рамото, но сега се оказа, че важна роля в стабилността играе капсулата на ставата и раменна става и лигаменти.

Пасивни механизми съвместно стабилизиране включват медиалния (ASHI) и странична (МСП), имащи съвместно раменната връзки, съвместно капсула, вдлъбната повърхност артикуларно, подсилен с ставния хрущял и съвместно устните, на натиск сила между повърхностите на ставни и ограниченото количество на синовиалната течност, стабилизиращи ставата поради сближаване между ставните повърхности. ASHI спуска от междинен Туберкулозните epiarticular лопатките пресичащи раменната става, и е прикрепена към ставната капсула на кръстопътя на шийката на раменната кост и малка изпъкналост, докато него LSP спуска от страничния ръб на гленоидалния кухина на перката към гърлото на кост раменна и опашната част на по-голям нарастък.

Активни механизми включват съвместно стабилизиране бицепс, подлопатъчен, на супраспинатус, infraspinatus и малък кръгъл мускул (ротатор маншет при хора). Места за закрепване на мускулите се сливат с капсула, раменни стави и сухожилия, като по този начин селективно свиване на тези мускули ви позволява да настроите напрежение на ставната капсула и ставните връзки на раменната става и формирането на "динамични връзки". Въпреки намаляването на мускулите на ротаторния маншон, рамо притиска главата на раменната кост да гленоидалния кухина на острието, образувайки сигурна връзка между двете. Благодарение на селективна редукция на рамото-ротаторния маншон мускули могат да издържат на силите на изместване в резултат на намаляване на големите мускули на раменете.

Куцане поради патология на раменната става при кучета

Най-честите причини за куцане, свързана с рамото съвместно е нестабилността на раменната става, РОХ опашната част на раменната главата и увреждане на сухожилията на бицепс. Артроскопия се превърна в метод за диагностика и лечение на заболявания на раменната става, тъй като тя осигурява отлична визуализация на структурите на вътреставни с минимална инвазивност.

Артроскопия на раменна става

Показания за рамо артроскопия включват РОХ на феморалната глава, съвместно нестабилност, теносиновит на бицепс сухожилието, сухожилие на увреждането на subscapularis мускул и хрущялни фрактури. Благодарение на артроскопия на рамото е станало възможно да се диагностицира и лекува причините за куцота, че е трудно да се даде в диагнозата по-рано. Бицепс мускул сухожилие (фиг. 1), Y-образен съвместно и медната раменната сухожилие (ASHI) (Фиг. 2) и опашната част на раменната главата и визуализира.

Фиг. 1. Поставете сухожилието на бицепс мускул на могилата epiarticular добре се визуализира с помощта на артроскоп. Артроскоп може да бъде ускорено чрез intertubercular бразда по-долу, за да направи оценка на състоянието на сухожилие в своя курс по браздата.
Фиг. 2. междинен съвместно раменната лигамент (ASHI) и се визуализира с помощта артроскоп (а).
Фиг. 3. опашната част на главата на раменната кост (а) и гленоидалния кухината на перката (б).

рамо Нестабилността

Нестабилността на раменната става - патологията, което води до хронично куцане при кучета и често остават недиагностицирани. Вредата от повтарящи щам може да доведе до повреда на раменната става и ставните връзки, дължащи се на промени умора и нарушения на проприоцептивни функцията на капсулата. Когато ортопедичен преглед може да открие симптом на "чекмедже" и увеличаване на ъгъла на отвличане.

Артроскопска изследване позволява да се визуализира раменна става и връзките и да се оцени тяхната цялост със сонда. Това елиминира несигурността, която присъства при диагностицирането на раменна става нестабилност в резултат на само ортопедичен преглед. Medial нестабилност на раменната става - често срещано заболяване при кучета при скъсване mPSPs. Диагнозата се поставя въз основа на палпацията с резултати под седация (увеличаване на ъгъла на отвличане на раменната става) и артроскопска визуализация разкъсан АШИ несъстоятелно. Възможностите за лечение междинен нестабилност на раменната става включват артроскопична термично свиване на капсулата (поради свиване колаген) с използване на аблация електрически радиочестотен (RF) (фиг. 4, 5) или зашиване медиалната страна.

Фиг. 4. Оценка несъстоятелно АШИ.
Фиг. 5. термична свиване капсули при използване на RF сонда.

Травма на сухожилието на бицепса

Сухожилието на бицепс произхожда от epiarticular нарастък и лабрума на раменната става, на черепната част на гленоидалния кухина. Kraniomedialnuyu сухожилие се простира през една част на главата intertubercular жлеб раменна и се спуска по-долу заедно раменната кост, където се намира мускулен сухожилие съединение. Старт е сухожилие в ставата, но извън синовиалната мембрана. В този случай, сухожилието не се движи в канала, а напротив, раменната кост се движи спрямо сухожилие. Бурса започва по рамото и на по-големия му дължина е в intertubercular бразда. Нарушенията бицепс мускул сухожилие включват частично или пълно разкъсване, откъсване на бицепс мускул сухожилие epiarticular нарастък, тендинит, прекъсвания в средната част, разделянето на две сухожилия, сухожилие навяхване и тендосиновит.

Бицепс теносиновит - възпаление на сухожилието на бицепс мускул в точката на свързване на обвивката на сухожилията и ставите капсула в intertubercular канал на раменната кост. Възпалението може да бъде причинено от травма, съвместно мишка в обвивката на сухожилие на бицепс или поражението на вътрешните структури на ставата, като гленохумералната съвместно нестабилност. Причината за първично увреждане е неизвестен, предполагаеми причини включват хронична претоварване и множествена травма. Хронична увреждане води до многократно биомеханична стрес и възпалителен отговор. Макроскопски патологични промени включват промиване на ставната капсула води до образуването на съвместно излив, хронична синовит, който води до синовиалната хиперплазия торби, омекотяване хрущялни intertubercular канали за образуване на остеофити по краищата и метастатичен калцирането на бицепс сухожилието. Може образуването на сраствания между сухожилие и обвивката на сухожилие. Хипоксия на ахилесовата поради заболявания на кръвообращението, спомага chondroid метаплазия и калцификация на бицепс сухожилието. Нормално синовиалната пространство и гладко плъзгане повърхност intertubercular улей обикновено заменя пролиферативно синовиума и в повечето случаи влакнести сраствания. Понякога е оформен калцификация или хрущял в ставата. Заболяването често засяга големите кучета на средна и напреднала възраст. Хронична куцота обикновено отслабва сам, но подсилена от упражнения. Болката, свързана с сухожилие плъзгане по протежение на костта, ограничаване на обхвата на движение в раменната става по време на фазата на крайниците преместване. Диагнозата се поставя въз основа на нежност при палпация на кожата над сухожилието в intertubercular улей докато флексия на рамото и лакътя разширението, както и рентгенови лъчи, които могат да се видят в калцификация и остеофити intertubercular браздата и нейните контури.

С артрография с разлика може да идентифицира дефекти и неравномерно пълнене на сухожилието съответните пролиферативно синовиума, сраствания между обвивката на сухожилие и сухожилие или ставния мишката.

Ултразвукът се счита за полезен неинвазивен инструмент за оценка на сухожилието на бицепс мускул. Артроскопия - най-рационален метод за лечение на такива състояния, тъй като позволява да се визуализира сухожилие на бицепс мускул в точката на свързване и изрязва сухожилие в метода на бразда артроскопия (Фигура 6-8.). В допълнение, той позволява да се оцени възпаление на сухожилието на бицепс, който се развива вторично друг вътрешен патология съвместно. За лечение на теносиновит бицепс артроскопична Тенотомия може да се прилага чрез скалпел или устройство за радиочестотна аблация на. Това е по-малко инвазивна техника от tendodez, с подобни резултати.

Фиг. 6. теносиновит в мястото на свързване на бицепс сухожилие от разкъсване на сухожилията влакна и хиперемия на.
Фиг. 7. Тенотомия на бицепс сухожилието използване радиочестотен сонда.
Фиг. 8. снимката, след като Тенотомия, сухожилието на бицепса плъзга дистално в intertubercular бразда.

POX раменна става

POX най-често се отразява на опашната част на раменната главата, клинични признаци често се развиват на възраст 6-12 месеца между тях. Заболяването може да бъде двустранен, но обикновено куче се развива едностранно куцота. Клиничните признаци включват интермитентно накуцване подпора за задържане на крайник, болка по време на разширение / флексия на ръката и рамото мускулите атрофия, поради което гръбнака започва да се подава на острието.

Рентгенография - общ диагностичен инструмент; в изображения в медиолатерално проекцията обикновено видими дефекти опашната порциите на раменната главата. Когато ROH се подозира, ако характеристика промяната не се вижда в медиолатерално прогнозата, трябва да правите снимки при въртене на товара рамо навътре и навън. Понякога засегнатия район не е по средната линия, така че тя може да бъде по-добре, когато се визуализира съвместната възстановяването. Също така разкрива РОХ да използвате артрография.

Хирургически артротомия с kaudolateralnym, kraniolateralnym или опашната достъп до отстраняване на хрущял фрагмент обикновено дава отлични резултати. Въпреки това, методът на избор се счита артроскопия, което позволява да се отстрани хрущялни фрагмент с минимална инвазивност, както и за оценка на присъствието на ставните мишки, особено в вагината сухожилие на бицепс, което е невъзможно със стандартна артротомия. След артроскопична опашната отвор може лесно да се визуализира промени на характеристика РОХ и премахване на хрущял фрагмент. За да се отстранят всички останали фрагменти хрущялни и смилане на краищата на дефекта на хрущял може да използва артроскопична самобръсначка. Агресивно кюретаж хрущял подаде сега се счита за неприемливо поради увреждане на субхондралната кост плоча. Проучи възможността за възстановяване на дефекти поради РОХ колянната става с помощта на хрущялни алографти са показали добри резултати.