коронарография
Селективно коронарна ангиография е най-ценен метод за диагностициране на заболяване на коронарната артерия. Селективно въвеждане на х-nokontrastnyh разтвор в коронарните артерии дава информация за рентгенографско анатомия коронарна болест, коронарна тип движение, наличие или отсъствие на оклузия и стеноза на коронарните артерии, наличието на обезпечение [Petrosyan Y. С, Zingerman L. В., 1974].
Проектиране и разработване на селективна коронарна ангиография метод стомана-голям импулс за прилагане Chi-rurgicheskih методи CHD лечение. Както индикации за аортокоронарен байпас не могат да се инсталират без данните на ангиографски изследвания, без селективност-тивна коронарография, че ще бъде невъзможно да се развият коронарна хирургия. На свой ред, успехът на коронарна хирургия стимулира подобряването на тази Методи-ки - точното определение на анатомична локализация на лезиите и тежестта на големи коронарни артерии. Въз основа на коронарните данни ангиография да определят броя на заболелите коронарните артерии, което ни позволява да се определи, изсипете на риска за живота и най-накрая на дисплея-нето и противопоказанията за коронарна артерия разкарвам-vaniyu.
Понастоящем най-широко използваните полу-Чили два метода за селективна коронарна ангиография - с Judkins [Judkins М. 1967] и Sones [Sones Е. М. 1959]. Техниката включва инжектиране Judkins ката-тера чрез перкутанна пункция на феморалната артерия. Използване на предварително моделирана катетри време разумно катетеризация на лява и дясна коронарна арте-Ри. Техниката отговаря на предизвикателствата на скрининг индивиди с исхемична болест на сърцето. Прилагането на тази методология, ограничи nicheno пациенти с едновременни атеро-склероза лезии на бедрената артериите, и в случаите, ано-мал местоположение на коронарните артерии. В тези чайове SLE-Sones показва техника на приложение, което се състои във въвеждането на катетъра през отделя полето брахиалната артерия.
Фиг. 21 показва схематично коронарната артерия.
1 - дясна коронарна артерия; 2 - лява коронарна артерия; 3 - предна интервентрикуларната клон; 4 - сложно клон на лявата коронарна артерия; 5.6 - първи и втори диагонал клона; 7, 8, 9 - първи, втори и трети незначителни клонове. Пунктираните линии разделят проксималния (Р), в центъра (С) и дисталния (D) част на основния багажника на коронарните артерии. Малки артерии не са маркирани.
притока на кръв към сърцето е разделена на дясно, ляво и балансирани видове, има няколко вида промо diate. Оценка на промените в стенотични артерии-стационарна-Коро е невъзможно без да се отчита вида на krovosnabzhe-ТА. Така например, същите поражението клонове на лявата коронарна артерия в левия вида на притока на кръв към сърцето е много по-функционална стойност, отколкото когато на правилния тип, както и обратното.
При оценяване на локализацията на лезии най znĂ-chenie са напуснали коронарна артерия; предна интервентрикуларната клон; сложно клон; диагонала с десния националната власт; дясна коронарна артерия; пределната клон на дясната коронарна артерия.
Ако не се изисква подробна характеристика SHOCK-ТА на коронарните артерии, се ограничава до оценката на трите основни стоящи основните артерии - преди-то интервентрикуларната клон и сложно клон на дясната коронарна артерия. Относителна да победи основната багажника на лявата коронарна артерия е специална клауза с оглед на специалната клинично и прогностично значение на тази лезия локализация.
В CHD най-често атеросклеротична измяна-ЛИЗАЦИЯ идентифицирани в предната интервентрикуларната клон на лявата коронарна артерия, вторият най-висок процент - измерими, neniya в дясна коронарна артерия. По думите на YS Петросян L. S. Zingermana (1974), при пациенти със симптоматично заболяване на коронарна артериална болест на коронарните артерии се открива в основната багажника на 2,9%, преди то-интервентрикуларната клон - 60% на дясната коронарна артерия - Y 40.7% и сложно клон на лявата коронарна артерия - на 24,3%.
Според степента на увреждането е изолиран локал, и призива на дифузна форма. Локализирано шок ЛИЗАЦИЯ може да съответства на проксималната, средна и дистална третина на артериите. проксималния ateroskle-rhotic табелка, толкова по-голяма площ на миокардна исхемия podver-Gaeta. Проксималната локализация е по-удобно за балон дилатация на коронарните артерии и коронарен артериален байпас хирургия. Дифузна форма на поражение подсказва консервативни лечения.
Има различни признаци на атеросклеротични коронарни лезии, но най-важните от тях са стесняване или пълно запушване на коронарна артерия. Стеноза може да бъде местна (като рядък-ми и многократно) и общо; Те се отличават в израза (25 до 99% съдовия лумен). Разпределяне 4 степен на стесняване на лумена артериални: I - до 50%, II - 75%, III - по-голяма от 75% и IV - Zia-оклузия. Нулева степен служи за обозначаване непроменим-ционни артерии.
Въпреки анатомични фактор не само в пато-генезата на коронарна болест на сърцето, резултатите от многобройни проучвания показват ясна връзка между естеството на коронарни лезии (ангиографски) и клиничните прояви на коронарна болест на сърцето.
Стесняването на коронарна артерия от по-малко от 50% от про-светлина не влияе на коронарната циркулация, и при тези пациенти, като правило, не е типична болка в сърцето. Когато степента на стесняване II (от 50 до 75%) при някои пациенти, които вече имат клинични прояви на CHD. Споменатите степен на стеснение е особено важно, когато поставените-DLY лезии на коронарните артерии. Когато отстрани с динамично стесняване III значителна степен (75% и бо-Lee), като правило, има признаци на CHD-ност, която се изразява зависи от броя на засегнатите артерии.
Трябва да се добави, че се определя по време на краун-rografii степента на стесняване не е напълно съвместимо с функционална значимост на лезии. По този начин, някои пациенти с повече от 70% стесняване на резерв коронарния поток могат да бъдат нормални и пациент с стесняване на по-малко от 50% коронарна резерв може да се намали значително по-Shen.
За пълна оклузия се характеризира със значителен обращение раз план обезпечение, както и в частично стесняване на лявото коронарна артерия по-малко да бъдат идентифицирани постоянно разработен обезпечения. В атеросклеротични лезии на коронарните артерии трябва да бъдат дефинирани lyat присъствие на колатерали. Брой и диаметър колатерали нарастваща част от тежестта на атеросклеротичния процес. С пълно запушване на големи коронарни артерии се наблюдава ретрограден пълнене от обезпечение. При липса на стенотични промени обезпечение обръщение не функционира, е установено само, когато има градиент на налягането между големите артерии.
При пациенти с исхемична болест на сърцето на коронарна ангиография могат да бъдат открити постстенотичния разширение, което трябва да се има предвид при определяне на степента на стесняване на коронарните артерии.
Прекалено усуканост на артериите не е спец-кал знак на коронарна атеросклероза, е често при сърдечна хипертрофия.
Значителни единни изтъняване съдове, карта на атрофия им наблюдавани в обширни аневризми предната стена на лявата камера, но и в кола-diomiopatiyah.
Когато разширяване сегментни артерии атеросклеротична произход-чески възможно забавяне париетална продължение печалба за разлика вещество.
Редица пациенти причината за коронарна болест на сърцето ангина става Xia спазъм на големи коронарни артерии, които в повечето случаи, болката може да се разкриват само от коронарна ангиография със специални провокационни тестове.
Това доказва, че спазъм причинени ергометрин, иден-смисъл на пътя към спонтанно спазъм на коронарните артерии, във връзка със съмнение за спонтанно ангина време на коронарна ангиография се извършва ergometrinovaya проба. Пробата не е подходящ за многократно Ing стенотични лезии на коронарните артерии при пациенти с пресен миокарден инфаркт, и по-тежки cerebrates н атеросклероза. Ергометрин прилагат последователно в дози от 0,05 мг; 0,1 мг и 0,2 мг на интервали от не по-малко от 5 минути. Пробата се счита за положителна, ако разработен tyazhe-Ly спазъм на коронарните артерии (стесняване на лумена на съда по-голяма от 75%) както с ангина и исхемична измеримо neniyami в ЕКГ, или без тях. Интракоронарно стъпи зададена 0,2 mg нитроглицерин бързо облекчава спазми. Advan-Tage на пробата с ергометрин катетеризация - СЗО възможност да разкрие скрит спазъм, не могат да бъдат открити електрокардиографско, и влиза в рамките на нитроглицерин коронарна.
При някои пациенти с angiograficheekom Разгледайте Ваня, можете да определите местоположението на аномални лявата предна низходяща артерия в дебелината на миокарда. Предварително се смята, че в тези случаи по време на систола се случва компресия на своята миокарда сегмент. Настоящето водещи до миокардна исхемия и ангина атака по време на зареждане.
Ангиографски изследване ни дава възможност да се идентифицират много рядка форма на коронарна болест - разширяване аневризъм на коронарната артерия. Въпреки липсата на стеноза на съдове, тези пациенти са ИПИ-ангина, придружен от исхемични ЕКГ промени и увредена перфузия на мио-кардия. Прогнозата за тези пациенти е лошо поради високия риск от инфаркт на миокарда, причинен от тромбоза на коронарната артерия аневризми в областта.
Резолюцията на съвременната техника ангиографски е недостатъчна за диагностика на заболявания на малките коронарни артерии. Въпреки това, в повечето случаи, селективна коронарография дава отговор на въпроса за хедс-ТА - има магистрала-ТА на коронарните артерии или не поражение пациент.
Абсолютни противопоказания за коронарография са:
- 1) фебрилно заболяване;
- 2) времето за органите на тежкотоварни zheniya паренхимни;
- 3) сериозни нарушения на сърдечния ритъм;
- 4) с остър кардиомегалия общо недостатъчност;
- 5) остро разстройство Vågå мозъчната циркулация;
- 6) не е податлив на лечение полицитемия;
- 7) повишена чувствителност към йод лекарства.
При извършване на риска от коронарна увредени Denia коронарна артерия (интимата дисекция, перфорация стена) с инфаркт на миокарда, а също така е възможно-ност на тромбоемболични усложнения, произтичащи от тромб предния минг на върха на катетър. Те могат да бъдат източник на емболи в дисталната част на коронарна леглото с развитието на остър миокарден инфаркт, в tsereb - секторна съдове ход или разстройството периферна-параметър артерия на кръвообращението в крайниците. Коронарната ангиография може да бъде нарушения на сърдечния ритъм до фаталния (сърдечна недостатъчност, камерно мъждене). Сърдечни аритмии са по-чести по време на контрастен десен Коро-стационарна артерия. Колкото по-тежък коронарната ар-Theurillat, толкова по-висок риск от усложнения. С разгрома на основите-нето на лявата коронарна артерия към момента на неговото кон-потъмняване такива усложнения са особено чести.
По този начин, да се определят индикациите за корона-rografii е необходимо, от една страна, да се претеглят znĂ-chenie очакваните резултати от проучването, т.е., информация за състоянието на коронарните леглото, а другият - .. Имайте предвид рисковете, свързани с процедурата, влиянието на контрастното вещество и състоянието на пациент.
Необходимо е селективна коронарна ангиография при пациенти с исхемична болест на сърцето безспорни, и при пациенти с неясна за Nym диагноза. При пациенти с исхемична болест на сърцето безспорни Изследване, наличието на необходимост да се оцени степента, локализацията и разпространение-roubleshooting коронарните артерии, което помага да се избере-метод за лечение (консервативно или хирургично лечение кал), за да се определи тежестта на състоянието, способността на пациента да работи и прогнозата на заболяването.
Коронарната ангиография е съществен компонент на предоперативен преглед на пациента преди коронарна артерия байпас, както и необходимостта за предполагаемо сърдечно аневризма да се определи дисплей-нето за операция. Това изследване е желателно, но задържането на работа и след коронарна артерия разкарвам-ТА да се направи оценка на проходимостта на коронарните байпас, особено при липса на клинично подобрение след операцията.
Коронарна ангиография е необходимо или желателно при диагностицирането на CHD не може да се установи по друг начин, включително електрокардиографско nagruzoch Най проби и радионуклид сърдечна сканиране с 201T1.
Това се отнася за случаите, когато пациентът от болка над гръдната кост, възникващи по време на физическо натоварване и преминаващи нитроглицерин (т.е. в типичен ангина ..) се загрява пробата електрокардиографско-превръзка дава отрицателен или съмнителни резултати; когато несигурно когато тест гръдна болка велосипеди стрес е положителен или отсъствието на наблюдавания ЕКГ променя ангина в покой, се посочва възможността за миокардна исхемия.
Коронарна ангиография - един от най-информационно-тивна методи за диференциална диагноза на заболяване на коронарната артерия и други сърдечно-съдови заболявания. Проучвания, проведени в neurocirculatory дистония, особено изразени и хипохондрични синдроми cardiophobic когато CHD неправилна диагноза въз основа cardialgia и ЕКГ промени, предимно отрицателен зъб-ATC Т. честотата и продължителността на болка атаки и слаб ефект Антиангинозната терапия често произвеждат погрешни лекари представа за тежестта на коронарната. Такива пациенти установяват увреждане. Коронарната ангиография при тези пациенти има, необходимостта от преразглеждане на диагнозата. Откриване на нормални коронарни артерии има на пациенти с благоприятен психотерапевтични действие причинява лекарите да преразглежда тактиката на лечение. Коронарната ангиография е важно и с експертната оценка на здравословното състояние на лицата на някои процеси (шофьори транс шивашки инструменти, пилоти), при които диагнозата на CHD OZNA-chaet професионална некомпетентност (може Дис-емулация).
Повтарящата коронарография позволява обективна държавна otse поле на коронарните артерии с течение на времето.
Gasilenko VS Сидоренко BA Ангина, 1987