Коремни аортна аневризма - симптоми, лечение, хирургия, руптура

Абдоминална аортна аневризма - това е местно разширяване на лумена на абдоминалната аорта, който се развива в резултат на патологични промени на своите стени или малформации. Сред всички аневризъм лезии на кръвоносните съдове на коремната аортна аневризма е 95%. Заболяването се диагностицира в един от двадесет души на възраст над 60 години, жените страдат по-малко.

Коремни аортна аневризма в повечето случаи са асимптоматични, но в същото време, тя постепенно се увеличава по обем (с около 10-12% годишно). С течение на времето, стените на кръвоносните съдове се разтягат, така че във всеки един момент е готов да се пръсне. Скъсване на аневризма придружава от масивен вътрешен кръвоизлив и смърт на пациента.

Коремни аортна аневризма е на 15-о място в списъка на болести, които водят до смърт.

форми на заболяването

Най-често използваният от клиницисти класификация на коремната аорта на аневризми, въз основа на особеностите на локализацията на анормални разширения:

infrarenal аневризма, т.е. локализирани клонове долу бъбречните артерии (наблюдавани при 95% от случаите) ..;
бъбречната аневризма, т. е. разположен над точката на произход на бъбречните артерии.

Чрез изграждане на стена на корема аортна аневризма торбичка разделена на невярна и вярно.

Формата на издутина:

В зависимост от причината на коремната аорта аневризми може да бъде вродена (свързано със съдови аномалии структура) или придобити. Последното от своя страна са разделени в две групи:

Възпалителни (инфекциозна, инфекциозно-алергични, сифилитичен).
Невъзпалителни (травматична, атеросклеротична).

Чрез наличието на усложнения:

усложнения;
сложен (ТРОМБОЗИРАЛ скъсване, пилинг).

В зависимост от разширяващата част диаметър на коремната аорта аневризми са малки, средни и големи, и гигантски.

А. А. Pokrovskim предложи класификация на коремната аорта на аневризми, въз основа на разпространението на патологичния процес:

Infrarenal аневризма, има дължина на проксималните и дисталните вратовете.
Infrarenal аневризма, се намира над нивото на бифуркацията (разделяне) на абдоминалната аорта, като проксимална дълъг провлак.
Infrarenal аневризма включване на бифуркацията на абдоминалната аорта и илиачните артерии.
Общо (infrarenal и бъбречната) абдоминална аортна аневризма.

Причини и рискови фактори

Многобройни проучвания са показали, че основен етиологичен фактор в коремната аортна аневризма, като, обаче, и други обекти на патологичен процес (гръдната аорта, аортната арка) е атеросклероза. В 80-90% от случаите на развитие на болестта се дължи на тях. Много по-малко развитие придобити абдоминални аортни аневризми е свързана с възпалителни процеси (ревматизъм, микоплазмоза, салмонелоза, туберкулоза, сифилис, неспецифично aortoarteriit).

Често, коремна аортна аневризма се образува при пациенти с вроден дефицит на структурата на съдовата стена (фибро-мускулна дисплазия).

Причини за възникване на травматично коремна аортна аневризма:

увреждане на гръбначния и коремната кухина;
технически грешки при изпълнението на реконструктивни операции (протези, thromboembolectomy, аортна дилация или стентиране), или ангиография.

Фактори, които увеличават риска от развитие на коремна аортна аневризма, са:

пушене - Пушачите са 75% от всички пациенти с тази патология, толкова повече опита на тютюнопушенето и брой цигари пушени всеки ден, по-голям риск от развитие на аневризма;
възраст над 60 години;
мъжки пол;
наличието на болестта в близки роднини (фамилна анамнеза).

Скъсване на абдоминални аортни аневризми най-често се среща при пациенти, страдащи от хронична бронхо заболяване и / или хипертония. В допълнение, рискът от руптура се влияе от размера и формата на аневризмата. Symmetric аневризъм торбичка руптура по-рядко от асиметричен. Голям разширение, достигайки диаметър 9 cm или повече, 75% от разкъсване с масивно кървене и бърза смърт на пациенти.

Симптомите на корема аортна аневризма

В повечето случаи, коремна аортна аневризма става без клинични симптоми, и се диагностицира случайно по време на изследването коремна радиография, ултразвук, диагностична лапароскопия или конвенционален палпация на корема, извършено във връзка с друга коремна патологията.

В други случаи клиничните симптоми на коремната аорта на аневризми могат да бъдат:

коремна болка;
чувство за тежест или тежест в корема;
Пулсиране в областта на корема.

Болката се усеща в лявата половина на корема. Неговата интензивност може да варира от лека до непоносим, което изисква назначаването на инжекции болкоуспокояващи. Често той дава болка в слабините, сакрален или областта на кръста и затова погрешно диагностицирана като ишиас, остър панкреатит или бъбречна колика.

Когато нараства коремна аортна аневризма започва да упражнява механичен натиск върху стомаха и дванадесетопръстника, води до развитието на диспептичен синдром, който се характеризира с:

гадене;
повръщане;
оригване на въздуха;
метеоризъм;
склонност към хроничен запек.

В някои случаи, бъбреците измества аневризъм на чувала и компресира уретрата, което води до образуването на урологични синдром, който се проявява клинично dysuric разстройства (бърза, болезнено, трудно уриниране) и хематурия (кръв в урината).

Ако коремната аортна аневризма компресира тестисите съдове (артерии и вени), пациенти имат болка в тестисите, както и развитието на варикоцеле.

Компресия на гръбначния корени увеличават издатина на абдоминалната аорта се придружава от образуване на ishioradikulyarnogo симптом, който се характеризира с постоянна болка в лумбалната област, както и двигател и сензорни нарушения в долните крайници.

Абдоминална аортна аневризма може да стане причина за хронични заболявания на кръвообращението на долните крайници, което води до трофични нарушения и интермитиращо накуцване.

В разкъсване на корема аортна аневризма при пациент има масивен кръвоизлив, способен на няколко секунди ще доведе до смърт. Клиничните симптоми на това състояние са:

внезапна силна болка (т.нар нож като болка) в корема и / или кръста;
рязък спад на кръвното налягане, докато развитието на колапс;
чувство силна пулсация в коремната кухина.

Клинична картина на коремната аортна аневризма разкъсване кървене определено направление (мехур, дванадесетопръстника, долната вена Виена, свободен коремната кухина, ретроперитонеална пространство). За ретроперитонеална кървене характеризира с появата на постоянна болка. Ако хематома се увеличава към таза, болката може да се излъчва на перинеума, слабините, гениталиите, бедрата. Висока локализиране на хематоми често се проявява под маската на инфаркт.

Интраперитонеално разкъсване на корема аортна аневризма води до масивна хемоперитонеум бързо развитие, има остра болка и подуване на корема. Симптом Shchetkina - Блумберг е положителен във всички отдели. Ударни определи наличието на свободна течност в коремната кухина.

Заедно със симптомите на остър корем, когато руптура на аневризма на аортата се случи бързо и симптоми на хеморагичен шок се усилват:

внезапна бледност на лигавиците и кожата;
тежка слабост;
студена лепкава пот;
летаргия;
влакнест импулс (често, ниско пълнене);
значително намаляване на кръвното налягане;
намаляване диуреза (количество отделена урина).

Интраперитонеално разкъсване на корема аортна аневризма се случва много бързо фатално.

Ако пробив настъпва аневризъм на торбичка в лумена на долната вена кава, се придружава от образуване на артерио-венозна фистула, симптомите на които са:

болка, локализирана в областта на корема и долната част на гърба;
формация в коремните тумори пулсиращ, което е доста над auscultated систоличното диастолично шумове;
оток на долните крайници;
тахикардия;
увеличаване на недостиг на въздух;
значителна слабост.

Постепенно увеличаване на сърдечна недостатъчност, което причинява смърт.

Скъсване на коремната аортна аневризма в дванадесетопръстника резултатите в внезапно начало масивна гастроинтестинално кървене. Пациент кръвното налягане рязко спада, има повръщане на кръв, повишаване на слабост, безразличие към околната среда. Кървене в този вид на празнина е трудно за диагностициране на стомашно-чревно кървене поради други причини, като например стомашна язва и дуоденална язва.

диагностика

В 40% от случаите на коремната аорта на аневризми представляват случаен диагностика откритие по време на клинично или радиологично изследване по друг повод.

Предлага присъствието на болестта може да се базира на данни, получени от историята на поемане (индикация фамилна болест), общ преглед на пациента, и аускултация коремна палпация. В постно пациенти понякога може да се палпира в корема пулсираща безболезнено образувание, което има plotnoelastichnoy последователността на. Както можете да чуете систолното роптаят време преслушване върху областта на образованието.

Най-достъпен и евтин метод за диагностициране на корема аортна аневризма е коремна обикновена рентгенография. Визуализира на рентгеновата сянка на аневризмата, а в 60% от случаите, отбелязани калцификация на стените му.

Ултразвуково изследване и компютърна томография позволява много точно определяне на размера и местоположението на анормален експанзия. В допълнение, съгласно компютърна томография лекар може да оцени взаимното разположение на абдоминални аортни аневризми и други висцерални кръвоносни съдове откриване на възможни аномалии в съдовата леглото.

Ангиография при пациенти с хипертония в тежка или нестабилна ангина, значителна стеноза на бъбречната артерия, пациенти със съмнение за мезентериална исхемия, както и пациенти с признаци на оклузия (блокиране), дисталните артерии.

Когато това е необходимо, могат да се използват и други инструментални методи за диагностициране, например, лапароскопия, интравенозна урография.

Лечение на коремната аортна аневризма

Ако пациентът е с коремна аортна аневризма е индикация за оперативно лечение, особено ако размерът се увеличава издатина с повече от 0,4 см годишно.

Основен операция за коремна аортна аневризма е aneurysmectomy (ексцизия аневризъм торбичка), последвано от отстраняване на кръвоносен съд част пластичност протезата на Dacron или друг синтетичен материал. Операцията се осъществява чрез лапаротомия достъп (коремен разрез). Ако патологичния процес се изготвят и артерия хълбочното раздвояване се извършва аорто-илиачна протеза. Преди, по време и първия ден след операцията се извършва за следене на налягането в сърдечните кухини и стойността на сърдечния дебит с помощта на катетър Swan - Ganz.

Противопоказания да извършват рутинни операции на коремната аортна аневризма са:

остри мозъчносъдови инциденти;
пресен миокарден инфаркт;
краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност;
тежка степен на сърдечна и дихателна недостатъчност;
общата оклузия на илиячните и бедрената артериите (частично или пълно запушване на кръвоносните го поток).

В руптура на коремната аорта операция аневризма се извършва по здравословни причини за спешност.

В момента, съдови хирурзи предпочитат минимално инвазивни методи за лечение на коремни аортни аневризми. Единият е ендоваскуларна протеза част патологично разширение използване имплантируемо стент присадка (специална метална структура). Тръбичката е монтиран така, че да покрива изцяло по цялата дължина на торбичка аневризъм. Това води до факта, че кръвта престава да упражни натиск върху стената на аневризма, предотвратявайки по този начин риска от по-нататъшно увеличение и скъсване. Тази операция коремна аортна аневризма се различава минимално tramatichnostyu, по-нисък риск от усложнения в следоперативния период, кратък период рехабилитация.

Възможни последици и усложнения

Основните усложнения на абдоминални аортни аневризми са:

празнина аневризъм торбичка;
трофични разстройства на долните крайници;
интермитентно накуцване.

При липса на навременно оперативно лечение на коремни аортни аневризми, около 90% от пациентите умират в рамките на първата година от момента на поставяне на диагнозата. Оперативна смъртност при извършване на планова операция е 6-10%. Спешна хирургическа намеса се провежда на фона на стената руптура на аневризма, са фатални в 50-60% от случаите.

предотвратяване

За ранно откриване на пациенти коремните аортна аневризма, страдащи от атеросклероза, или с анамнеза обременени от тази съдова болест, системен препоръчителна медицинско наблюдение инструмент с периодична проверка (рентгенография на коремната кухина, US).

Еднакво важно за предотвратяване на образуването на аневризма е спиране на тютюнопушенето, лечение на активна инфекция и системни възпалителни заболявания.

Знаете ли, че:

По време на работа на мозъка ни, което прекарваме на количеството енергия, равна на силата на крушката от 10 вата. Така образът на крушка над главата си по време на най-интересните идеи не са толкова далеч от истината.

Зъболекари са се появили сравнително наскоро. Обратно през 19 век, за да дръпне лошо зъби е отговорност на конвенционален фризьорски салон.

В САЩ провеждат експерименти върху мишки и установили, че диня сок предотвратява развитието на атеросклероза. Една група от мишки питейна обикновена вода, а вторият - диня сок. В резултат на съдовете на втората група са свободни на холестерол плаки.

Човешка кръв "минава" през съдовете под голям натиск и в нарушение на целостта им е в състояние да стреля на разстояние от 10 метра.

Средна продължителност на живота е по-малко от левичари, отколкото десничарите.

В допълнение към хората, страдащи от простатит само едно живо същество на планетата Земя - кучето. Тук наистина нашите най-верни приятели.

Нашите бъбреците са в състояние да пречисти една минута три литра кръв.

човешкия мозък е около 2 тегловни% от общото телесно тегло, още консумира около 20% кислород въвеждане на кръвта. Този факт прави човешкия мозък е много податливи на щети, причинени от липсата на кислород.

Един образован човек е по-малко податливи на заболявания на мозъка. Интелектуална дейност допринася за образуването на допълнителна тъкан компенсиране на болния.

Първият вибратор е изобретен през 19 век. Той е работил в продължение на парната машина и са предназначени за лечение на женска истерия.

Човешки кости са по-силни, отколкото конкретни четири пъти.

Хората, които използват, за да се хранят редовно закуска са много по-малко вероятно да страдат от затлъстяване.

човешки стомах се справя с предмети и без лекарска намеса. Известно е, че стомашния сок може дори да се разтвори монета.

При редовна посещение на солариум риска от развитие на рак на кожата се увеличава с 60%.

Дори и сърцето на човека не се бие, той все още може да живее в продължение на дълъг период от време, което ни показа норвежката Рибак Ян Revsdal. Неговата "мотор" спря в 4:00 след рибар загубил пътя си и заспа в снега.

Медицински туризъм в Израел

В страните от бившия Съветски съюз, много от тях са разочаровани от местните съоръжения за здравеопазване и нивото на медицинска помощ. По отношение на избора на място за Лех.