Корекция на железен дефицит при деца, # 07

Целта на лечението на желязодефицитна анемия (IDA), е премахването на недостиг на желязо и да ги възстановите магазини. Това може да бъде постигнато само с отстраняване на причините в основата на IDA в организма.

Основните принципи на лечение на IDA формулирани LA # 8197; # 8197 I .; Idelson през 1981 г.

Компенсира дефицит на желязо без лекарствени желязо-съдържащи лекарства не е възможно.

Терапията трябва да се извършва преимуществено IDA железни препарати за орално приложение.

терапия IDA не трябва да се спре след нормализиране на нивата на хемоглобина.

Кръвопреливането в IDA да се извършва само строго по здравословни причини.

По-рано се смяташе, че недостиг на желязо може да се елиминира чрез предписване на диета, съдържаща ябълки, елда, гранати и други билкови продукти, които съдържат желязо. Въпреки това, през 60-те години. ХХ век, учените са доказали, че желязото, съдържащо се в продуктите под формата на хема (месо, черен дроб, риба) се усвоява по-добре в организма в сравнение с други съединения. Около 90% от желязо се абсорбира в дванадесетопръстника 12, а останалата част - в горната част на тънкото черво. В състояния на абсорбцията на желязо повърхност на тънките черва се увеличава. Желязото се абсорбира в 2 форми:

хема (10%), които са източници на хемоглобин и миоглобин, включени в продуктите от животински произход (месо, риба, птиче месо, черен дроб) (Таблица 1.);

nonheme (90%), които са източници на растителни продукти (зеленчуци, плодове, зърнени култури) (Таблица. 2).

Количеството на желязото, предоставена по време на ден с храна съдържа около 10-12 мг желязо (хем + не-хем), но само 1-1.2 мг микроклетка от това количество се абсорбира. Установено е, че бионаличността на хем желязо е по-висока от тази на не-хем съединения и 25-30% в хранителни продукти.

Повечето от желязото идва от храната, при условие, не-хем форма. Бионаличността на желязо от зърнени храни, бобови растения, грудки, плодове и зеленчуци е много по-ниска, отколкото от хем съединения, и до голяма степен зависи от разпространението в диетата фактори потенциращ или инхибиращи чревни ferroabsorbtsiyu (таблица. 3).

А пълна и балансирана диета по основните съставки позволява само "капак" физиологична нужда от желязо, но не елиминира неговият дефицит.

Natural предотвратяване на желязодефицитна анемия при малки бебета е изключителното кърмене до 4-6 месеца. Известно е, че концентрацията на желязо в кърмата е само 0,2-0,4 мг / л, но усвояването на желязо от него достига 50%, което отговаря на нуждите на детето първо 4-6 месеца. По времето на удвояване на детето на телесното тегло (5-6 месеца) предродилна железните депа в тялото му изчерпани.

Включване в храненето на децата храни за отбиване обогатени с желязо (плодови сокове, плодови и зеленчукови пюрета, instantons каша) значително увеличава количеството на желязо от храната на бебето.

Деца на възраст 4-6 месеца, които са кърмени бебета и след 6 месеца от живота, които не са получавали обогатен с желязо диета, то е препоръчително да се назначи железни препарати в превантивна доза 1-2 мг / кг / ден за 12-18 месеца от живота си.

Изборът на лекарство за коригиране на желязодефицитна анемия се подчертава като продължителността на лечението може да варира от няколко седмици до няколко месеца. Важно е да не само на ефективността, но и липсата на странични ефекти и усложнения, придържане към терапията, особено при педиатрични пациенти.

Понастоящем всички железни препарати са разделени в две групи (таблица 4):

йонна добавки с желязо (сол, полизахарид железни съединения);

нейонни съединения, които включват лекарствата представени хидроксид-полималтоза комплекс (СРС) на тривалентно желязо.

Лечение на недостиг на желязо-членки трябва да бъдат насочени към премахване на причините и едновременно попълване на недостиг на желязо Fe-съдържащи лекарствени препарати.

Лечение на недостиг на желязо състояния трябва да се провежда за предпочитане железни препарати за орално приложение.

Пероралното приложение на лекарства Fe:

Това повишава нивото на хемоглобина само 2-4 дни по-късно, отколкото, когато се прилага парентерално;

За разлика от парентерално рядко води до сериозни странични ефекти;

дори при правилно поставена диагноза не води до мосидероза.

Парентералното приложение на добавки с желязо е показана само за специални индикации (нарушена синдром чревната абсорбция, състояние след обширна резекция на тънките черва).

Изисквания към железни препарати за орално приложение се използва в педиатричната практика:

приятни органолептични характеристики;

различни дозирани форми, подходящи за пациенти от всички възрасти;

Децата предпочитане задача железни препарати, получени под формата на капки, сироп. Добре е за деца в тази възрастова група Aktiferrin (капки, сироп) Maltofer (капки, сироп), Ferrum Lek (сироп) gemofer (капки) (Таблица. 5).

За юноши деца е най-добре да предпише лекарства като желязо Ferrum Лек (таблетки за дъвчене) или tardiferon и Ferrogradumenta които се абсорбират бавно, осигурявайки равномерно и продължително абсорбция на желязо лекарство в червата. Като цяло, тези лекарства се понасят добре от пациентите.

След избиране на препарат на железен-съдържащ и метод за използването му е необходимо да се определи дневно дневна доза от медикамент и честота на дозиране (раздел. 6).

Препоръчителни дози от железен желязо изчислява въз основа на данни, които показват, че само 10-15% от входящия желязото се абсорбира в тялото.

железни препарати (III) - НРА използва при деца с различни възрасти на IDA в терапевтична доза от 5 мг / кг / ден.

В латентен железен дефицит всички железни препарати се използват в половината от терапевтичната доза.

Профилактична доза на желязо:

за деца до 3 години - 1-1,5 мг / кг / ден;

за деца на възраст над 3 години - 1/2 дневна терапевтична доза.

Известно е, че сол лечението агенти могат да бъдат придружени от разстройства на стола, и следователно за лечение на черни железни препарати трябва да започне с доза, равна на 1 / 4-1 / 2 на прогнозната терапевтичното, последвано от постепенно постигане на пълна доза в продължение на 7-14 дни. Темп "постепенно увеличаване" на терапевтична доза зависи от тежестта на дефицит на желязо, и състоянието на стомашно-чревния тракт и индивидуалната поносимост. Тази техника позволява да изберете индивидуална доза, в зависимост от поносимостта и намаляване на риска от странични ефекти на лекарства терапия желязна сол.

Добре известно е, че солта на желязо препарати в чревния лумен взаимодействат с компонентите на храни, лекарства, което го прави по-трудно абсорбция на желязо. В тази връзка, добавки с желязо солта препоръчва да се възложи за 1 час преди хранене. Предписания Fe (III) - ЦК не изисква прилагане на техника на постепенно повишаване на дозата. Наркотиците в тази група са възложени след като цялата доза, независимо от храната, защото храната не влияе на неговото усвояване.

Леко анемия - 1,5-2 месеца;

със средна степен на анемия - 2 месеца;

с тежка анемия - 2.5-3 месеца.

Критериите за ефективността на лечението с железни препарати:

външен вид retikulotsitarnogo криза в 7-10 дни на лечение;

увеличаване на хемоглобина - 10 г / л на седмица;

пълно нормализиране на клинични и лабораторни параметри в края на лечението.

Рефрактерност на желязодефицитна анемия се дължи на недостатъчно терапия назначен или анемия не е свързана с недостиг на желязо!

Парентерално лекарствени продукти за лечение на желязодефицитна анемия трябва да се използват само при строго определени условия!

Показания за парентерално приложение на железни препарати:

синдром на късото черво.

синдром на малабсорбция.

Язвен колит.

Препаратите за парентерално добре да се използва всеки ден, и на интервали от 1-2 дни. В първата 1-3 въвеждане, можете да използвате половината от дозата.

Парентерално желязо, трябва да се използват само на строго специални показания.

Преливане на кръв или еритроцитна маса в IDA проведе изключително рядко и стриктно по здравословни причини. Критериите за преливане е да спадне под критичното ниво на хемоглобин в комбинация с признаците на разстройства на централната хемодинамиката, хеморагичен шок, прекома анемичен, хипоксично синдром (Таблица 9.). Кръв трансфузия може да се извършва и за стойностите на хемоглобина и хематокрита над критичното, ако има масивна остра загуба на кръв.

Ефектът на преливане на кръв в IDA кратко. Той отбеляза, отрицателното въздействие на кръвопреливане на еритропоезата. В допълнение, има голям риск от получателите кръвопреливане заразен. В присъствието на жизнената четене за заместване кръвопреливане предпочитан еритроцитна маса или промиват еритроцити скорост от 10-15 мл / кг телесно тегло. По-големите деца обикновено излива от 150 до 250 мл. Цялата кръв през последните години в педиатричната практика не се използва.

Предотвратяване на желязодефицитна анемия при деца включват:

1. предродилна профилактика:

всички жени през втората половина на бременността, е целесъобразно профилактичен устната ferropreparatov или мултивитамини обогатени с желязо.

2. постнатална превенция:

кърменето с навременното въвеждане на допълнителни храни (месо сос с 6-7 месеца);

деца, които са хранени с бутилка, от 2-3 месеца прилагане на смеси, обогатени с желязо (12 мг / л);

преждевременно раждане, деца от многоплодна бременност родени с голяма телесна маса, с маса скорост на нарастване турбулентен растеж, 3-тия месец до края на първата половина препоръчани профилактично приложение на железни препарати в доза от 1 / 3-1 / 2 дневна терапевтична доза от елементарен желязо (1.0-1.5 мг / кг / ден).

Ваксинирането на деца с IDA се извършва след нормализиране на нивата на хемоглобина.

Премахване от диспансер регистрация се извършва през цялата година.

I. N. Zaharova. MD, професор
Н. A. Korovina. MD, професор
AL Zaplatnikov. MD, професор
Н. Е. Malova. д-р
RMAPO. София