Координационно (извънматочна) атриална тахикардия

Тази форма се характеризира с малък тахикардия фокусиране (фокус) възбуждане на които ритмично импулси се разпространяват в центробежната посока на двете атриуми. Най-често този център се намира в терминален на криста или в белодробните вени. В тези случаи, когато е в горната част на раковина, предсърдно възбуждане последователност се различава малко от размножаване на импулса в синусовия ритъм или спонтанни (развързани) синусова тахикардия. Само внезапна поява на повишена честота честота и наличието на малки разлики в локализацията на активни лезии, което се установява по картографиране позволява точна диагноза. Може да има няколко огнища на възбуждане (мултифокална предсърдно тахикардия).
Координационно активност може да се дължи на повишена извънматочна автоматизъм в огнището или задейства активността на микро-ри-Entre. Продължителността на цикъла, когато предсърдни тахикардия обикновено 250 мсек, но може да бъде по-кратък LT; 200 мсек.
Аритмия поради повишена автоматичност на извънматочна огнища, типични за началото постепенно ускоряване на ритъма в края на атаката записва неговото постепенно забавяне. Честотата на сърдечния ритъм по време на тази тахикардия и увеличаване на адренергична стимулация.

Ендокарда на картографиране разкрива мястото, където възниква импулс. Униполарни картографиране показва наличието в тази огнище на отрицателен потенциал форма (тип QS). Понякога възбуждане Разпределението е еднакво поради анатомични или функционален блок. Между електрически потенциали, записани изопотенциалът линия.
За да се определи локализацията на извънматочна огнища при пациенти с фокусно (или извънматочна) предсърдни тахикардия напоследък методология последователен картографиране на ляво и на дясно предсърдие беше предложена. Тази техника позволява използване на по-малък брой електроди около огнище набор местоположение. По-нататък в тази област се извършва по-целенасочена и внимателно картографиране и най-ранната точка решен electroexcitation, в която записва униполярни и биполярни електрокардиограми. Намиране на извънматочна фокус в този момент се потвърждава само в случаите, когато еднополюсен electrogram «QS-морфология" и потвърждава по-рано биполярно възбуждане. Радиочестотна аблация на фокуса в повечето случаи се предвижда антиаритмичен ефект. Но в случай на запазване след аблация на аритмия или когато еднополюсен electrogram точка на най-ранната активация, който се намира в mezhpred- serdnoy дялове или във високата част на задната стена на дясното предсърдие, се записва високо зъб R, следва да се приеме, че извънматочна огнища намира в лявото предсърдие , За разпознаване на неговата локализация е необходимо да се провежда изследване с тройна картографиране.
Повечето пациенти с фокална атриална тахикардия, когато електрически troanatomicheskom картографиране разкриват един извънматочна фокусиране (фокус), който може да бъде позициониран в дясното предсърдие (свободна стена, междупредсърдната преграда) или в лявото предсърдие (ухо, между лявата долна белодробна вена и атриовентрикуларен отвора, в белодробни вени устата). Дясното предсърдие извънматочна огнища често се открива в терминален на Crista, в окото, и устата на коронарния синус.
Две или повече ектопични огнища открити относително рядко. С локализацията на фокус в областта на предсърдно септален успешен радиочестотна аблация при някои пациенти може да бъде постигнато само от лявото предсърдие.
Редки форми на атриална тахикардия е постоянно тахикардия (nekupiruyuschayasya, хронична, neparoksizmalnaya). В първото издание на тази книга, тази форма се нарича ускорена предсърдно ритъм. Както ускорен камерната честота, тази форма на Arita
мисия се характеризира със значителни колебания в честотата на ектопична ритми; физически или емоционален стрес води до рязко увеличаване на броя на сърдечните контракции. Неговата продължителност (повече от половината от 24-те часа), запазването на аритмия в продължение на години, понякога води до dilya- ментация сърдечни кухини. Успешното лечение на аритмиите, придружени от бързо намаляване на обема на сърцето. Деца фокусно предсърдно мъждене в повечето има характер на постоянна, а не изрязаното тахикардия, рядко е непостоянно. Често се случва със симптоми на сърдечна недостатъчност. Най-вероятният механизъм на това е наличието на засилено автоматичност на извънматочна огнища в предсърдията. ритъм честотни диапазони, включително под влияние на физическата активност. Крачеше с налагането на по-висок процент честота (ускоряваща) не го потискат. Не е закачен аритмия, използвайки програмиран темпото и използване на електрошок.
Етиология. Предсърдните пароксизмална тахикардия регистрирани при пациенти с хронична белодробна болест на сърцето, увреждане на миокарда по инфекциозни заболявания, инфаркт на миокарда, сърдечна миопатия и други сериозни промени в миокарда, и много рядко при пациенти без явна сърдечна болест. Предизвикване на аритмия хипоксия, хипогликемия калий, ацидоза или алкалоза, предозиране дигиталис, adrenomimeti- gical препарати, аминофилин, и също така, очевидно, механична рециклира предсърдно свиване. При много пациенти, атаката спира чрез използване на аденозин трифосфат (АТР), амиодарон, бета-адренергични кратко действащ верапамил, дилтиазем, и дигоксин. При избора на лекарство за продължително лечение се счита основното заболяване (например, исхемична болест на сърцето, високо кръвно налягане, сърдечна недостатъчност), които изискват подходяща медицинска терапия.
Клиничната картина. Появата на предсърдно тахикардия в повечето случаи е свързано със сериозни сърдечно-съдови заболявания, така че клиничната картина е доминирана от симптомите, свързани с основното заболяване. Ускорение на камерната честота може да доведе до появата или влошаването на съществуващата сърдечна недостатъчност. При висока честота камерна ритъм понякога се понижава кръвното налягане. Ето защо, освен сърцебиене, пациентите диспнея отбелязват появата или повишена отоци в краката. Когато електролитни нарушения, интоксикации гликозиди общото състояние на пациентите се влошава още повече: те казват на обща слабост, загуба на апетит, гадене, повръщане, замъглено зрение. Въпреки това, описаните случаи на атриална тахикардия (мултифокални форми) при новородени без никакви данни за сърдечно-съдови заболявания или други органи.

ЕКГ данни при пациенти с фокална предсърдни тахикардия характеризират с наличието на дискретни (разделени Изолин) P вълни с честота от 130-240 в 1 мин. Но още редки случаи, записани скорост (около 100 минути), и по-чести скорост (300 за 1 минута).
Морфологията на вълна импулси P зависи от местоположението на огнището. Освен това, при висока честота или ритъм в присъствието на предсърдни проводимост блок P вълнови импулси става широк, което води до изчезване на изолинии. В такива случаи данните за ЕКГ са подобни на "трептене". Само на ендокарда картографиране ни позволява да се прави разлика между тези две форми на тахикардии.
С предсърдно тахикардия интервал PR обикновено е по-кратък интервал RP. В такива случаи е необходимо да се извърши диференциална диагноза с атриовентрикуларен възлова тахикардия линия възбуждаща дължина на вълната от бързо, след това бавно път в възел с ортодроматична тахикардия при пациенти с допълнителна светлина. Последната форма се открива в около половината от пациентите с тахикардия, камерни комплекси с нормална ширина.
Електрокардиографски диагностичен критерии:

P вълна конфигурация различен от синус.
Започнете тахикардия се характеризира с редица случаи, постепенно увеличаване на честотата на ритъма и липсата на удължаване на PQ интервал по време на тахикардия.
Масаж на тахикардията сънната синусите не се спира, но може да се развие атриовентрикуларен блокада на. Наличието или появата на такова блокиране е обикновено изключва атриовентрикуларен възлова тахикардия, тъй като то се основава на механизъм в ри-Entre атриовентрикуларен възел. Но много рядко при пациенти с възлова тахикардия едновременно открива нарушение на под атриовентрикуларен възел, който не може да се отрази на циркулиращия възбуждане вълна predserdno- камерна възел. В тези случаи, диференциална диагноза при липса на други характерни белези е възможно само с помощта на специален електрофизиологично изследване.
При пациенти с атриална тахикардия често записани неравно продължителност mezhektopicheskih интервали P 'Р'. В случаите, когато в допълнение към значителни колебания в интервали Р "Р" се определя като промяна в тяхната конфигурация, е възможно да се говори за мултифокална атриална тахикардия. Последният се превръща в понякога предсърдно мъждене.
В някои случаи, на зъба Р 'може да бъде ниско напрежение или да се слеят с зъб Т, едновременно продължителност трептене на интервали между камерни комплекси може да доведе до погрешно разпознаване на предсърдно мъждене. Най-трудно и важните правилно, за да се занимава с проблемите на лечението това е диференциалната диагноза между предсърдно тахикардия и предсърдно мъждене. Главната особеност е честотата на извънматочна ритъма. Когато честотата ритъм на повече от 220 в 1 мин в един възрастен и 250 в 1 мин в едно дете е по-вероятно диагностика на предсърдно мъждене. Наличие на И, III, и AVF води изоелектричната линия между характеристика на атриална тахикардия зъбите F ".

P вълна и изоелектирчност линия е по-лесно да се прецени кога urezhenii камерна честота, което обикновено се постига сънната синусите масаж. P вълна е добре изразена в ЕКГ, регистрирано от хранопровода, който да улеснява диференциалната диагноза.
Предсърдното тахикардия е необходимо да се разграничат от синусите-предсърдно пароксизмална тахикардия и синусова тахикардия. Синусова тахикардия разлика от пароксизмална постепенно започва и свършва; ритъм честота рядко достига 160 за 1 мин, и може да варира по време на наблюдението.
Физическата активност увеличава скоростта на синусов ритъм и не засяга извънматочна. Синусите-атриална тахикардия, атриална пароксизмална различава от нормалния конфигурация зъб R, мек, възможност за вкара чрез вагални проби и някои анти-аритмични лекарства.
Електрофизиологични диагностичен критерии:

Потенциал атриум предшества потенциал бедрен блок.
Последователност на възбуждане размножаване на предсърдията разбити в някои случаи. Ако извънматочна пейсмейкър се намира в долната част на атриума, потенциалната му потенциал предхожда горната част на дясното предсърдие; ако на пейсмейкъра, се намира в лявото предсърдие, а след това е повдигнат пред правото.
В някои случаи, записани предсърдни потенциали имат различни конфигурации (множествена огнища на извънматочна ритъм).
Единична електростимулация е невъзможно да се спре припадъци. Честото стимулация може временно подтискане на извънматочна ритъм (фиг. 7). В тези случаи, в които включват реципрочен механизъм на тахикардия, диагностичната функция най-важното schita-

Фиг. 7. фокална атриална тахикардия: I, III - стандартна ЕКГ води; EGVPP и EGPG - в дясното предсърдие electrogram и бедрен блок, съответно; Ae - извънматочна потенциали на дясното предсърдие; Н - му сноп потенциал; S - електрическа стимул; Както - в дясното предсърдие потенциал, причинени от електрически стимули и блокирани в атриовентрикуларен възел; Ae - продължение на извънматочна ритъм от горната част на дясното предсърдие (AE в олово EGVPP настъпи по-рано, отколкото в EGPG на отвличане)

разтворен влошаване intraatrial проводимост по време на пристъп провокира.

Допълнителна функция е антероградния или ретроградна блок провеждане на импулса по атриовентрикуларен възел, тъй като наличието на тези заболявания се изключи пароксизмална тахикардия възлови.

Лечение. Ефективността на антиаритмични лекарства при пациенти с фокална предсърдни тахикардия е слабо разбран. Освен това, тази форма е трудно аритмия контролира от лекарства.

Хвана пароксизмална рядко предоставят чрез вагусовата проба, често след няколко приложение на аденозин трифосфат (АТР). В последния случай, можем да предположим, че се дължи на появата на аритмия фокус извънматочна дейност. При някои пациенти, атаката не успява да спре да използва интравенозно приложение на верапамил или бета-адренергични рецептори. Това предполага, че най-вероятно механизма на аритмии е микро-ри-Entre спусък или активност.
Съставите клас IA и С, и клас III (амиодарон, соталол) са способни да потискат атака тахикардия. При пациенти със значително намаляване на контрактилитета на миокарда, амиодарон е най-сигурният.
Терапевтични мерки трябва да включват премахване на фактори, които могат да допринесе за развитието на аритмии (хипоксия корекция, смущение на алкално-киселинното състояние, премахване на хипокалиемия). В случаите, когато има съмнение за предозиране гликозиди и не е възможно да се определи тяхната концентрация в кръвта, лечение на временно спиране. Когато несъмнени признаци на интоксикация дигиталис и много висока честота вентрикуларната скорост ефективно прилагане на големи дози дифенилхидантоин или бета-рецепторни блокери. Положителният резултат понякога се наблюдава след интравенозно приложение на ALDACTONE благодарение на калий-съхраняващи ефект. Пациентите със сърдечна недостатъчност, но без данни за хипокалиемия, които не са атакуват гликозиди подготвени, че е целесъобразно да ги създаде.
При тежки случаи, изискващи спешна корекция хемодинамичен (хипотония, остра сърдечна недостатъчност), както и с неефективността на антиаритмични лекарства могат да бъдат използвани elektroimpul- колана терапия. Когато това не успее да се възстанови синусов ритъм в относително малък брой пациенти. Честото на превежда предсърдни стимулация тахикардия в предсърдно мъждене, при което по-лесно да се гарантира urezhe- на камерни контракции чрез pulsurezhayuschih препарати.
Предотвратяване на пароксизмална тахикардия. Лекарства на първо място са бета-адренергични блокери или верапамил, като тази терапия се счита за най-сигурно. В случай на неефективност следва да определят амиодарон или соталол. В следващата стъпка на избиране на терапия прибягва до верапамил целевия или бета-блокер в комбинация с един от препаратите трябва да се разглежда от клас I или I S. време такава терапия възможност за появата на аритмогенни ефекти на лекарства I клас.

Аблация. Безжичният унищожаване част предсърдно миокарда генериране на появата на аритмия, осигурява по-голямата част от пациентите (86%) потискане на извънматочна ритъм. аритмия повторение честота е ниска (8%). Възобновяване на пристъпи е по-често при пациенти, които имат извънматочна огнища намира в лявото предсърдие, или има няколко центрове.
Усложнения, свързани с радиочестотна аблация в специализирани центрове се срещат рядко (2.1%), но са тежки и включват предсърдна стена перфорация, диафрагмен увреждане на нервите, нарушена функция на синусовия възел, атриовентрикуларен поява блокада. Следователно, този метод на лечение се използва при пациенти, които имат неповлияване от антиаритмично терапия, в случай на кардиомиопатия, аритмогенен или в присъствието на постоянна форма атриална тахикардия.
Polytopic (мултифокална) атриална тахикардия
Приема се, в случаите, когато регистрира броя (три или повече) различни предсърдно импулс (P зъби), което се комбинира с промяна на честотата на сърдечния ритъм. Аритмия, наблюдавано предимно при пациенти с белодробно заболяване и често е причинена от съществуващите нарушения (хипоксия, електролитен дисбаланс, нарушения на алкално-киселинното равновесие). Гликозид интоксикация може да предизвика polytopic атриална тахикардия (фиг. 8).
механизъм аритмия остава неясно. Аритмия не се нарича и не се инхибира от програмируем темпото. Поради това, че изключва реципрочната природа и се предполага, че това е най-вероятно се дължи на увеличаване броя на автоматизъм или появата на тригер дейност.
Лечението включва първо да гарантират контрол на тези нарушения и дестинация pulsurezhayuschih калциеви антагонисти. Други антиаритмични лекарства обикновено са неефективни. Електрошок, chrezkateternaya аблация също не може да потисне тази форма на аритмия.
В тези случаи, когато се прилага интравенозно верапамил да се намали рискът от прекомерно спадане на кръвното налягане се инжектира предварително калциев глюконат.