Конци за сухожилията
Топографски и анатомични характеристики на сухожилията на мускулите на флексорните и сухожилията на мускулите на разтегателен са различни.
Сухожилията на мускулите на разтегателен се характеризират със следните особености:
разположен относително повърхностно активно вещество;
в значителна степен са синовиалните обвивки;
завършва след пресичане не е в противоречие;
сплескана напречно сечение.
обтегачи флексора някои разлики:
намира сравнително дълбоко;
обхваната от синовиалната мембрана, проведена в костно-влакнест тунели;
краищата им след пълно разкъсване или дисекция се различават в значителна дистанция;
напречно сечение кръгла или овална форма.
Шевовете на екстензия мускулните сухожилия са технически прости и могат да бъдат наложени още по травма лекар на обикновените умения точки.
Шевовете на сухожилията флексора изисква много опит, подходящо оборудване и следва да се налагат само в болнична висококвалифициран хирург.
Сухожилията са тъкани с изобилие кръвоснабдяване. Артериална съдове ще сухожилия 6 начина:
мускул на корема на сухожилие;
директно от основните сухожилията близо големите артерии;
на синовията, в които е налице изобилие артериална телена мрежа;
okolosuhozhilnoy влакна;
- чрез сухожилие мезентериума;
от периоста близо до мястото на свързване на сухожилието на костта.
Плавателните съдове са разположени не само на повърхността на сухожилието, но и в по-дълбоките слоеве на сухожилието.
Когато работите на сухожилие трябва да са особено внимателни, за лечение на сухожилие опорак чрез които основните артерии, снабдяващи сухожилие.
Процесът на възстановяване на сухожилието започва веднага след операцията и продължава в продължение на няколко седмици.
1. На ва седмица 1, при свързването на краищата на сухожилието се образува чуплив фибробластна шип, в състояние да издържат на дори най-малкото напрежение.
2. По време на втората седмица настъпва турбулентен васкуларизация и пролиферация на съединителната област шев.
3. На 3 седмици клирънс между краищата на сухожилията се пълни с новообразуваната тъкан, структури съединителната тъкан придобиват сходство с сухожилни влакна. През този период, условията за започване на активни движения.
Сраствания с обкръжаващата ги тъкан все още е крехко и лесно унищожени от движението на сухожилия.
4. В края на 4-та седмица на края регенерация, силата на връзка съответства на оригинала.
Срокът на окончателното оформяне на новообразуваните сухожилията 2-4 месеца.
По този начин, за да се възстанови сухожилие напречно разкъсване (дисекция) трябва да се стреми да запази своите цели в предварително определено положение за дълго време.
Условията, необходими за шев на сухожилие
1. Необходимостта от добър преглед на всички повредени сухожилие:
когато отворени рани има достъп до повреден сухожилие се извършва чрез раната. За улеснение на работа, използвайте допълнителни съкращения, извършени като се вземат предвид топографски и анатомични особености на района;
затворени наранявания трябва да се прилагат кръговото достъп. За да се предотврати повреда на съкращенията апарат синовиални-апоневрозна направени под ъгъл към сухожилие;
при трудности с идентификационен сухожилие работят допълнително разрез в сегмента горележащия крайник.
2. Икономически изрязване неравни и замърсени сухожилни ръбове.
Изисквания за шевовете на сухожилията
Yu. Yu. Dzhanelidze (1936) посочва, че шевовете са наложени на сухожилието, трябва да отговарят на определени изисквания.
1. Просто и лесно да се изпълнява.
2. Минималната степен на циркулацията на кръвта, което от възли и линии трябва да се обхване по-малко количество от гредите.
3. Поддържане на гладка, плъзгаща се повърхност на сухожилието. На повърхността трябва да се подава на минимален брой шевове и възли.
4. Хванете краищата и да се избегне получаването на пулп сухожилие.
5. Над сухожилие трябва да бъде, ако е възможно, реставрирана фасциалната или синовиална обвивка.
6. Спазването на пръстена и напречните части на влакнести обвивки, които служат като вид на направляващите канали на сухожилията.
На свой ред, синовиалната обвивка сухожилие е сложна структура, докато работи върху редица изисквания трябва да се спазват.
1. Стриктно асептична:
се синовиума сухожилие малко устойчиви на инфекция;
в затворен случай синовиална сухожилие създава благоприятни условия за развитието на патогенни микрофлора.
2. Внимателно боравене, особено в мезентериума на сухожилието, което гарантира запазването на нейното кръвоснабдяване.
Следете на синовиалната мембрана сухожилие е необходимо само с помощта на прецизни инструменти.
3. Внимание сушене синовиалната обвивка сухожилие, което води до загуба на регенеративни свойства.
Когато се зашие сухожилието до работната зона трябва да бъде периодично се полива с топла физиологичен разтвор.
Възлови съединения в синовиума над друг тънък коприна или синтетични влакна.
Класификация на сухожилни конци
В зависимост от техниката на сухожилията прежди шевове могат да бъдат разделени на групи.
1. Възлова кръгъл шев (фиг. 44).
Фиг. 44. Възлова кръгъл шев Rotter.
2. лигатура конци (използвани като справка) (фиг. 45).
Фиг. 45. лигатура конци използва като опора.
3. П-образни шевове (Direct люлка прежди odnostezhkovye, mnogostezhkovye) (Fig.46).
Фиг. 46. U-образен шев Lange напред инсулт нишка 1 - mnogostezhkovy, 2 - лесен за провеждане на преждата върху повърхността на сухожилието.
Фиг. 46 (продължение). 3- прост с vnutristvolnym провеждане нишка.
4. Cross-връзки (с единични и множество кръстосани нишки) (фиг. 47).
Фиг. 47. Опции шевове Филипс напредък тема:
1 - шев Bloch, 2 - бод Mason.
5. линия форма (с малък брой бримки и с множество примки) (фиг. 48,49).
Фиг. 48. контур бод: Опростена съвместно Розов.
Фиг. 49. контур-шева: 1.2 - шев Wilms.
Фиг. 49 (продължение) 3 - шев Казаков, 4 - шев Казаков розово.
Всички методи на смесване сухожилие шев могат да бъдат разделени в следните групи.
1. шевове с конци и възела на повърхността на сухожилията (фиг. 50).
Фиг. 50. конци с възли 1 - извън възли от едната страна, 2 - външни възли на различни страни.
2. Vnutristvolnye навързани конци и нишки върху повърхността на сухожилие (фиг. 51).
Фиг. 51. Vnutristvolnye шевове: 1 - шев Малевич, 2 - бод Nikoladoni.
3. Vnutristvolnye навързани бримки и прежди, потопен между краищата на сухожилията (фиг. 52).
Фиг. 52. Vnutristvolnye шевове: 1 - шев Droyera, 2 - бод Kuehne.
4. Други конци (фиг. 53).
Фиг. 53. шев Bennelya vykoli с повърхността на кожата.
Шевен материал за свързване на краищата на сухожилията, трябва да отговарят на следните изисквания:
- да бъде тънък;
- различни висока якост;
- не предизвиква реакция възпалителна тъкан.
С налагането на крайни срокове са три вида сухожилията, ставите.
1. Основно шев, сместа в рамките на първите 24 часа след нараняване.
2. ранно вторичен (забавено) заварка прилагат след лечение на кожни рани в продължение на 2 до 6 седмици след нараняване.
3. В края на вторичен заварка извършва по време на периода от 6 до 8 седмици след нараняване.
В по-късен период, се прибягва до пластична сухожилие.
Сравнителна оценка на шевове в сухожилие
"Perfect" шев сухожилието не съществува. Всеки един от многобройните варианти на сухожилни ставите си има своите предимства и недостатъци. При равни други условия за свързване на плоския край на увредени мускули екстензорни сухожилни трябва да се предпочита шев Розов.
Предимства Розов шев
- Изключителната простотата на вложката;
- свързване сила сухожилие завършва;
- razvoloknyayuschy малък ефект.
Недостатъци Розов шев
- компресиране на частта на кръвоносните съдове във вътрешността на сухожилието;
- възможността за изплъзване на края на сухожилието.
За свързване на краищата на сухожилията на мускулите на флексорни на кръг или овално напречно сечение шев често се използва Kühne.
Предимствата на шев Kühne
якост на свързването сухожилие завършва;
няма тенденция да се промъкнат.
Относителни недостатъци шев Kuehne
Възможността за компресия на кръвоносните съдове във вътрешността на сухожилието;
вероятност за обработка на целулозата.
GM Семьонов, VL Petrishin, MV Kovshova
Методи за зашиване на вътрешните органи. enteroplexy
Чревна шев - колективен термин, което предполага зашиване рани и дефекти в коремната част на хранопровода, стомаха, тънките черва и дебелото черво. Универсално приложение на тази концепция се дължи на общи техники, основани на биологичните закони на изцеление на раните от кухи органи на стомашно-чревния традиционно доброто.
Конци: изисквания, видове, функции
За разлика от много краткосрочно въздействие върху хирургическа игла шев ръба на раната е в контакт с тъканите за дълго време. Ето защо, високи изисквания се правят не само механично, но и за биологичните свойства на хирургически конци.
Техника на отстраняване на конци
Синхронизационната отстраняване на шева може да варира в широки граници в зависимост от локализацията и динамиката на зарастване на рани. Обикновено, възлови съединения с линейни рани отстраняват метод "намаляване наполовина" на 5, 7 и 9 дни. При отстраняване шевовете със сложна конфигурация рани само преди те да бъдат отстранени от клапите на върха # 40; 5-ти ден.