Компютърна томография, диагноза на рак на простатата

Компютърна томография може да открие промени в плътността на простатната жлеза и околните тъкани и органи (periprostatic тъкан, семенните везикули, дъното на пикочния мехур, ректума), което прави възможно да се получи информация за патологични промени в тях и използва получените данни за диагностика и избора на оптимално лечение , Нормални сканиране на компютъра простатата е с плътност на меките тъкани, хомогенна във всички свои отдели, гладки, плавни контури. При липса на патологични промени в жлезата съхранява topografoanatomicheskie нормалната си връзка с околните органи и тъкани. При оценката на компютърни tomograms като се използват следните параметри: контура на простатата (гладка, симетрични, асиметрични, неравномерно с нодозум), плътност на простатата (хомогенна или хетерогенна), ъгъл характер образува семенния везикул със задната стена на пикочния мехур (остра или заличен).

QD ехография разлика не отразява промените във вътрешната структура на жлеза, което води в ранния стадий на рак на простатата. Този метод не дава информация за степен vnutrizhelezistogo разпространението на рак на простатата в. Променливостта на простатата плътност изображение на компютър tomograms на различни патологични процеси (аденом на простатата, рак на простатата, хронична простатит) не може да се определи достатъчно надеждно. Налични наблюдения за асиметрия контури на гърдата, когато интракапсуларни локализация на рак на простатата, също не могат да се доверят. CT диагноза на рак на простатата се основава предимно на идентифициране вторични признаци на злокачественост: долната стена на инфилтрацията на пикочния мехур, заличаване на ъгъла между семиналната везикула и задната стена на пикочния мехур, метастази в лимфните възли и костен газ. През последните години, подобряване на метода с помощта на високоскоростна компютърна скенери и тънки (5 мм) "филийки" на повишена резолюция на метода подробно тазовите структури и дава възможност да се получи бързо отделни изображения, като по този начин намаляване на артефакти, свързани с движението на пациентите и движението на червата. В допълнение, реконструкция на оригиналните компютър напречни tomograms в сагитални и предна равнини прави възможно да се получи образ на жлеза в краниокаудална посока, и откриване на разпространението на рак на простатата в региона на купола и основата на пикочния мехур. Всичко това позволява да се увеличи CT информационното съдържание, за да се изясни на етапа на рак на простатата.

Диагностика малки огнища на рак на простатата етап Т1 съгласно CT невъзможно. тъй като този метод не се променя плътностите фиксирани жлеза, които позволяват да се направи разграничение на тумора от нормална тъкан. Ракът на простатата етап T2N0M0 достатъчно голяма асиметрия причинява рак, може да се открие CT. В някои случаи на клинично диагностициран рак на простатата T1N0M0 и T2N0M0 стъпки при стайна температура vnekapsulnoe възможно да се разкрие разпространението на тумора, което прави корекции на точността на определяне на клиничния стадий на рак на простатата. Това става важно при планирането на радикална простатектомия или лъчетерапия.

В някои случаи е трудно да се прави разлика с рак на простатата етапи T2 и T3, основният фокус, тъй като неясните очертания на простатата не винаги съответстват на тумор разпространението на вън-на-на простатата. Характерно за участие Т3 етап тумор в процеса на семенните мехурчета са диагностицирани на базата на асиметрията в количеството или заличаване на ъгъла между семиналната везикула и стената на пикочния мехур. Тази функция е CT от практическо значение при определяне на степента на рак на простатата, както ректално туширане е трудно да се открие патологични изменения семенните мехурчета. В етап T3 на CT сканира видим тумор инфилтрация нишки periprostatic влакна във формата на маса разпространение извън простатата. Разпространение на простатата мускулна структура рак странични стенни таза (вътрешно затварящия мускул) и ректума с деформация на своята контури CT характеризира картина Т4 рак на простатата етап.

Според КТ е трудно да се направи разграничение между извънкласни и интравезикален разпространение на рак на простатата. С значително увеличение на простатата дължи на растежа на рака на простатата се деформира долния контур на пикочния мехур, че КТ извършени в напречна проекция, симулира интравезикално локализиране на туморни маси. Загубата на нормалната контура на простатата и изместването на дъното на пикочния мехур увеличава вероятността от тумор инфилтрация на стената на пикочния мехур с разпространението на процеса в неговата кухина. В такива случаи, диагнозата се потвърждава след цистоскопия и биопсия на лигавицата на пикочния мехур.

Сравнете limfangioadenografii и CT данни дава основание да се смята, че те имат едни и същи резултати в откриването на метастази в лимфните възли при рак на простатата. Точността на CT в откриването на възлови метастази варира 70-86% и лимфография - 69 -83%. В компютърни tomograms определя метастази в общи, външни и вътрешни илиачна лимфни възли измерване 1,5 см в диаметър. Advantage RT преди лимфография е възможността за откриване на метастази и затварящия вътрешни илиачна лимфни възли, които са най-близо до простатата лимфни колектори, което се случва в първоначална метастази на рак на простатата. CT може да се използва като основен метод за диагностициране на рак на простатата метастази в лимфните възли. При идентифицирането на множество увеличени лимфни възли в необходимостта limfangiografii изчезва. CT-ръководи биопсия се извършва аспирация на тазовите лимфни възли, за да потвърдите метастатичен процес.

Фалшиви отрицателни резултати, причинени от наличието на микрометастази като се поддържа нормален размер на лимфен възел. Фалшиви положителни резултати са причинно свързани с трудността за разграничаване увеличава поради реактивен хиперплазия на лимфните възли на заразените метастази на лимфен възел. Това се дължи на факта, че CT не отразява промените в тяхната вътрешна структура.

CT е безспорен предимства пред конвенционалните рентгенографски изследвания за диагностициране на местно и далечно разпространение на рак на простатата и намаление във връзка с радиация натоварването на пациента. Използване CT открива vnekapsulnoe разпространение на рак на простатата при 14% от пациентите с отрицателни резултати от стандартни тестове (рентгенография на таза, отделителната урография, кръвни фракции определение на простатата киселина фосфатаза [Emory Т. и сътр. 1983]. В допълнение, CT в комбинация с стандартни диагностични техники подобрява откриване на тумор разпространение 41-59%.

Редица наблюдения за отрицателните резултати от КТ не може да идентифицира vnekapsulnoe разпространение на рак на простатата. С оглед на СТ не може напълно да замени стандартните методи за изследване на пациента, особено на скелета сцинтиграфия за диагностициране на метастатичен рак на простатата в костите. Подобряване CT повишаване на откриваемост степен vnekapsulnogo пролиферация на рак на простатата при отрицателни резултати стандартни радиологични изследвания. Стойността на CT не е само потвърждение vnezhelezistogo разпространение на рак на простатата вече е инсталиран рентгенов, но също така и при определяне на степента на разпространение на тумора.

Така, RT, в комбинация със стандартни изследвания намалява честотата на неправилен диагностичен клиничен стадий на рак на простатата. Употребата му при диагностицирането на рак на простатата, става важно да се определи степента на тумора разпространение в околната тъкан на гърдата и органи и тазовите лимфни възли, което позволява диференциация етап T3N0M0 и T4N1M0 и план за лечение. CT допълва резултатите от ултразвук, предоставя добра визуализация на простатата и е около връзката й с данните на органите на малкия таз. За разлика от това, ултразвук дава информация за морфологията на простатата и е по-точен от CT, отразява неговия размер. размер на простатата на CT сканира по-висока от действителната им размер. Точността на определяне на СТ размер се увеличава с увеличаване на рак. За разлика от намаляване на истинския размер на простатата увеличава грешката при определянето им от CT. При планиране на лъчетерапия за определяне CT локализация рак на простатата, по-точно от ултразвук. CT всъщност показва степента vneprostaticheskogo разпространението на рак на простатата, който определя степента на излагане на радиация. Специфичността на CT диагноза на метастази на лимфен възел в достатъчно висока, тъй като е малко вероятно, че увеличението на тазовите лимфни възли на пациенти с рак на простатата може да бъде свързан с друг от метастази причини. CT резултати дават насоки за аспирация биопсия на увеличени лимфни възли, което потвърждава наличието на тези метастази.