Коклюш и parakoklyush

Коклюш и PARAKOKLYUSH

Коклюш и parakoklyush - остро инфекциозно заболяване, клинично не се отделят една от друга. Характеризира се с първична лезия на дихателните пътища, централната нервна система, един вид цикличен поток и магарешка кашлица пристъпи завършващи силен свистене вдишване и освобождаване на вискозни вискозни слуз, и понякога повръщане. Те се различават един от друг в тази магарешка кашлица е водещ клинични симптоми на спастичен кашлица, parakoklyush има подобна клинична картина, но това е по-лесно писти.

Коклюш за дълго време е един от най-разпространените и сериозни заболявания при деца и по отношение на заболеваемостта и смъртността е заемал едно от първите места сред останалите във въздуха инфекции. Той не беше до въвеждането на активна имунизация, която се превърна във важен исторически момент в борбата срещу коклюш инфекция.

Коклюш за малки деца е много опасно и често води до сериозни нарушения на дихателните и нервната система. Той е в тази възрастова група е по-вероятно да бъде фатално.

агент причинител на магарешка кашлица е коклюш бацил, ниска устойчивост на въздействието на околната среда, не силно летлив, не разпространява от една стая в друга, в слюнката се съхранява не повече от два часа, бързо убити чрез сушене, ултравиолетово облъчване, под влиянието на дезинфектанти.

Parakoklyushnogo микроб жизнеспособност за разлика от повечето от коклюш, че е твърде рано да се развие резистентност към антибиотици. Клиничните прояви parakoklyusha приличат на леки форми на магарешка кашлица, и могат да имат не само спорадично, но епидемия.

Липсата на вродения имунитет към коклюш, съчетано с висок индекс на чувствителност (до 60--90%) допринася за заболяване магарешка кашлица малки деца, включително новородени и преждевременно, т.е. чувствителност към коклюш почти абсолютно, и от раждането.

Източникът на инфекцията е болен човек. Инфекциозността е най-голям в началото на заболяването. За новородени повечето възрастни пациенти епидемиологично значение. В момента има по-висока честота на коклюш сред възрастните, но правилната диагноза щеше да добави само, когато е насочена епидемиологични и лабораторни изследвания. През последните години случаите на коклюш инфекция на деца от техните майки, бащи, баби и дядовци, медицински сестри. Като източници на инфекция играят роля, и пациенти са заличени, както годините на специфична превенция започнаха да доминират на светлината и изтрити форма на болестта (95%). Една трета от случаите не се прилага по отношение на лекаря, т. За да. Няма значителна разстройства. Сега е установено, че фокусите на инфекция при ваксинираните деца (и оздравяващи коклюш) коклюш превозвачи могат да бъдат идентифицирани (1--1,5%) и parakoklyushnoy (10--15%) пръти след 10 години.

Предаването се осъществява чрез въздуха капчици. Инфекцията е възможно само с прякото и повече или по-малко постоянен комуникацията с пациента. Инфекция през нещата и трети лица, дължащи се на ниска стабилност на патогена в околната среда няма практическо значение.

Най-високата честота на магарешка кашлица при деца под една година и над 9 години. Parakoklyushem често болни деца 3--6 години.

След заболяването остава през целия имунитет. Той се произвежда и след ваксинация, но е по-малко устойчиви, а в някои случаи не се предпазват от заболявания, така че неговата поддръжка се извършва реваксинация. Коклюш в тези случаи се извършва под формата на светлина и изтрити форми.

Сезонността не е типично за магарешка кашлица - това може да се случи по всяко време на годината. За parakoklyusha характеризира с ясно изразени сезонни издига на заболеваемост през есента и зимата.

Разпределяне типичен, атипична (изтрит) образува коклюш и bacteriocarrier.

Типични заболявания са присъствието на спастичен кашлица.

По време на типичен коклюш са 4 периоди:

1) инкубация;
2) катарален;
3) спастичен кашлица;
4) разрешение, или регресия.

Инкубационният период варира от 2 до 14 дни (средно 5-8 дни).

Катарален период трае между 7 и 21 дни, средно 10--18 дни. Тя започва с магарешка кашлица, която почти не се различава от кашлица катар на дихателните пътища, на който и да е етиология. Кашлицата обикновено е суха, преследва, се появява най-често през нощта или преди лягане. Температурата остава нормален или в рамките на няколко дни - subfebrile. Благосъстояние, като правило, не страда. Кашлица увеличава прогресивно става все по-устойчиви, настъпателен характер, а след това пароксизмална. протича болестни във втория период.

През периода на спастичен кашлица се появява характерен за коклюш кашлица симптоми достига максималното си развитие. Пароксизмална кашлица се характеризира с няколко бързи последователни издишване тремор, конвулсивни последователно свирки дъх-репризата. По време на лицето кашлица детето се оцвети в червено или цианоза, вените на врата разширени, езика подава от устата му, често ранени къса юздичка. Атаката завършва с освобождаването на вискозно стъкловидно храчки, понякога в края на атаката е повръщане. По време на атаката на детето нервна. може да се получи апнея, последвано от задушаване. Може да има хеморагичен синдром на различна тежест. Има оток на лицето и клепачите.

Период магарешка кашлица с продължителност 3-4 седмици, след атаките са станали по-редки и изчезват, въпреки че "нормално" кашлица продължава за още 2-3 седмици (срокът на разрешението).

Разграничаване между лека, умерена и тежка. Тежестта на магарешка кашлица, се определя от височината на конвулсивно период на броя на атаките. Тежка форма обикновено е при неваксинирани деца в първите шест месеца от живота си.

За лесни форми включват типичен коклюш заболяване, при което броят на кашлица атаки не надхвърля петнадесет на ден и на общото състояние не се нарушава или е нарушен в малка степен. При лека форма на модерен коклюш намаляване на броя и тежестта на пристъпите. Най-често те не надвишават 10, в почти половината случаи - 5 пъти на ден, най-малко - до 15 пъти.

Reprise наблюдава в едва половината от пациентите, повръщане - Изобщо не е и само в отделни атаки на кашлица, цианоза на назолабиални триъгълник светлина - в единици. Повече постоянен умерен оток на лицето и клепачите. хеморагичен синдром е рядко под формата на единен петехии по кожата.

Патологичните прояви на дихателната система могат да ограничат белодробен емфизем, не хриптене.

Промени в кръвта, специфични за коклюш са минимални - лека тенденция за увеличаване на броя на левкоцитите и лимфоцитите и диагностични цели, те не помагат.

Спастичен период при леко удължен - средно по 4,5 седмици, в продължение на разрешението - 1--2 седмици. Кашлица по време на резолюцията губи своя типичен характер става по-малко и по-лесно.

В умерена форма на броя на атаките увеличава 16--25, те са по-дълготраен, с повече реприза. Понякога атаки могат да бъдат по-редки, но тежки, с чести отново влиза и значително влошаване на общото състояние (тревожност, раздразнителност, летаргия, нарушения на съня). Продължителен период от по-кратки настройки (7-9 дни), спастичен период - 5 седмици или по-дълго. Продължителното пристъпи на кашлица (с цианоза на лицето), отслабва детето. Дихателна недостатъчност може да се поддържа и кашля. Почти постоянно подпухналост на лицето, все по-често се наблюдават признаци на хеморагичен синдром.

В белите дробове auscultated сухи и мокри смесени хрипове, които могат да изчезнат, след като кашлица и малко по-късно се появи отново. В тази форма на промени в кръвта има константа (абсолютно и относително увеличение на лимфоцитите в нормално или понижено ESR).

При тежки пристъпи на кашлица се увеличават до 30 или повече на ден, те продължиха няколко минути, придружен от много отново влиза, цианоза на лицето. Здравето на пациентите е рязко нарушен, има тежка дихателна недостатъчност. Белите дробове са обикновено голям брой различни размери auscultated влажни хрипове. Най-честите симптоми са наблюдавани нарушения на сърдечно-съдовата система, подпухналост на лицето, а понякога и подуване на ръцете и краката, точковидни кръвоизливи по кожата на лицето и горната част на тялото, кървене в склерата, епистаксис, повишено кръвно налягане. Може би повишаването на температурата до високи цифри. Промени в периферната кръв експресират - hyperskeocytosis, делът на лимфоцити може да бъде 70--90%.

При деца с увреждания на централната нервна система, както и в комбинация с коклюш, грип може да се случи entsefalnye разстройство клонични гърчове и клонични-тоник характер, потисничество на съзнанието, понякога развитието на кома. Дългите паузи в дишането и тежка entsefalnye разстройство - най-опасните прояви на коклюш, които могат да бъдат фатални.

Необичаен форма се характеризира с суха, коклюш, типичен кашлица, наблюдава главно през нощта, липсата на последователна смяна на периоди на заболяване. Температурата се повишава рядко, простудни явления не са добре изразени. Кашлица продължителност от 7 до 50 дни, средно - 30 дни.

Bacteriocarrier магарешка кашлица се случва в 1--2% от децата след 10 години, ваксинирани срещу коклюш, или да се възстановят от тази инфекция. неговата продължителност не надвишава две седмици. В малките деца bacteriocarrier много рядко.

Децата на първите месеци от живота, се казва в редица функции на коклюш:

-- простудни и инкубационни периоди могат да бъдат намалени до 3-5 дни;
-- спастичен кашлица не винаги имат типичен реприза и се състои от кратки епизоди, но натрапчивото кашлица шокове, придружени с цианоза;
-- поради превъзбуждане на дихателния център и спастична състоянието на дихателната мускулатура може да бъде спряно дишане - апнея, обикновено са краткосрочни. Те се срещат по-често и може да се удължи при недоносени бебета и деца с централната нервна система. След напредва с асфиксия може да причини припадъци и последващото развитие на енцефалопатия;
-- болестта се характеризира с голяма продължителност и вълнообразни;
-- често има усложнения в белите дробове и централната нервна система.

В тежка коклюш може да бъде най-различни усложнения:

-- епистаксис, кървене в конюнктивата, ретината, мозъка понякога за развитието на централната парализа;
-- от светлина - емфизем, ателектаза;
-- в нарушение на мозъчното кръвообращение - припадъци и енцефалопатия;
-- Наслояване coccal фауна - бронхит, бронхиолит, пневмония, плеврит.

При възрастни, усложнения са редки. За диагностика на типичен коклюш може да бъде използван спорни диагностични признаци;

-- контакт със заразено лице, наличието на дългосрочна кашлица лица в околната среда;
-- сух, обсесивно постоянно нарастващ кашлица при нормална температура и отсъствието на други симптоми простудни;
-- повтарящи повръщане след кашлица;
-- характерни "залез" с отново е (патогномонична знак);
-- левкоцитоза с нарастващи количества от лимфоцити;
-- апнея, гърчове при деца по време на първите месеци от живота.

В диагностиката на изтрити форми трябва да бъдат взети под внимание:

-- епидемиологични данни;
-- натрапчиви характер на кашлица, нейната застроена на второто - трета седмица;
-- засилена кашлица през нощта;
-- кашлица продължителност в отсъствието на температура, катар на горните дихателни пътища и бронхопулмонарна промени, които биха могли да обяснят устойчивостта на кашлица;

коклюш откриване на микроби в култури.

Хоспитализации са предмет предимно деца от първата половина с тежки заболявания, дължащи се на тежестта на риска от развитие на сънна апнея, както и сериозни усложнения. Хоспитализация в по-големите деца се извършва в съответствие с тежестта на заболяването и епидемичните причини. Ако има усложнения индикации за хоспитализация, се определя от теглото си, независимо от възрастта. Необходимо е да се предпазят пациентите от суперинфекция.

Тежки прояви на инфекция (коклюш дълбоки нарушения на дихателните ритъма и entsefalny синдром) изискват реанимация, т. За да. Може да бъде опасно за живота.

Китайците наричат ​​магарешка кашлица "на сто ден кашлица", което говори за продължителността на заболяването. за повече от три месеца от кашлица може да остане. Опитите за лечение на пациенти с коклюш прекрасни развлекателни съоръжения (транспорт в открита кола по железопътни тунели, се изкачи на борда на самолет, стая в камера под налягане), не във всички случаи е улеснено заболяване.

По всяко време на лечението на пациенти с коклюш клиницисти отделя голямо внимание obschegigienicheskih започнете - режим, грижа и хранене.

Изтрити форми на магарешка кашлица не се нуждаят от лечение. Достатъчно е да се премахнат външни стимули, за да се гарантира мир и по-дълъг сън заразен човек.

В по-леки форми, можете да се ограничи продължителността на престоя на чист въздух и малко количество от симптоматични мерки у дома. Ходенето трябва да бъде ежедневно и дълготрайна.

Стаята, в която пациентът трябва да бъде проветрено систематично, а температурата не трябва да надвишава 20.

По време на кашлица е необходимо да се вземат детето на ръце, леко се поклони главата си.

Когато натрупването на слуз в устата, че е необходимо да се освободи устата на бебето с пръст, увит с чиста марля.

Препоръчва се на пациентите да се хранят малко и често. Храните трябва да бъде пълно и достатъчно калории и vitaminized. С честото повръщане бебе трябва да завърши хранене през 20-30 минути след повръщане.

Антибиотици, показани на малки деца с тежки и сложни форми на коклюш в присъствието на съпътстващи заболявания в терапевтични дози за 7--10 дни. Най-добър ефект има ампицилин, гентамицин, еритромицин. Антибиотична терапия е ефективна само в ранните етапи на неусложнена магарешка кашлица, хрема и в не по-късно от 2-3-ия ден на конвулсивно период от заболяване.

Антибиотици в спастичен период коклюш коклюш е показан в комбинация с остри респираторни вирусни заболявания, бронхит, бронхиолит, в присъствието на хронична пневмония. Един от основните проблеми - борбата с дихателна недостатъчност.

Най-отговорно лечение на тежка магарешка кашлица при кърмачета. Oxygentherapy необходимо чрез системно доставяне на кислород, почистване на дихателните пътища слуз и слюнка. Когато спрете да диша - смукателни слуз от дихателните пътища, изкуствена вентилация. Когато признаци на мозъчни нарушения (тремор, конвулсии кратко, увеличаване отнасят) обозначават seduksen дехидратация, и за - Lasix или магнезиев сулфат. Интравенозно се прилага от 10 до 40 мл 20% разтвор на глюкоза с 1--4 мл 10% разтвор на калциев глюконат, за да се намали налягането в белодробното кръвообращение и за подобряване на бронхиална обструкция - аминофилин, деца с невротични разстройства - бромни лекарства, луминална, валериана.

При лечение на коклюш използва антихистамини (дифенхидрамин, Suprastinum, Tavegilum), витамини инхалационни аерозоли протеолитични ензими (himopsin, химотрипсин), които улесняват освобождаването на вискозно слуз, mukaltin.

От не-конвенционални терапии може да се използва следния състав: 500 г обелени и счукани лук, 50 г мед, 400 г захар готвене в един литър вода при ниска температура в продължение на три часа. Liquid хладно и се изсипва в запушват бутилка. Вземете 4--6 чл. л. на ден.

Лечение на симптоматична parakoklyusha.