Клиника субарахноидален кръвоизлив

Кръвоизлив развива остро, като правило, без каквито и прекурсори. Налице е силно главоболие. повръщане, загуба на съзнание, възможно загуба на съзнание и кома-Ing състояние, особено тежка аневризми артерии оси съображения мозъка или задната ямка когато поточно кръв може да блокира алкохол пространства, които да доведат до развитието на остра интракраниална хипертония.

За възстановяване на съзнанието възникне фотофобия, Gypea-resteziya, положителен симптом Burdenko-Cramer (симптом на церебрална галоп) - болка фронто-occipito-glaznich-солна област, блефароспазъм, остри болки в очите под налягане. Често маркирани радикуларната болка, болезнена дисталния парестезия (Vakeza симптом). На изпит, мускулна ригидност на пациента определя zatyl-ка и други симптомите на менингит.

В руптура на аневризма, разположен в областта на движение на ВСА относителна задната комуникация артерия появява Xia признаци на компресия на нервите околомоторна преминаване в близост до споменатото съдове. Този симптом не е знак за мозъчно разместване. Аневризма разкъсване на мястото на клона на МКС и офталмологично артерия причинява симптоми, увреждания на зрителния нерв и хиазма и хомо-латерална слепота.

диагностика

Субарахноидален кръвоизлив е доста ярък и типичен клинична картина, така че Diagne-стик "в действителност" обикновено е прост и се потвърждава от проучването резултати-CSF. Освен диаг-nosis се извършва до откриване на източник krovotech-нето, т. Е. Обикновено аневризми, артериална или венозна, определяне стратегиите локализация и лечение.

Това изисква ангиография по какъвто и предварително си го позволя вариант - ядрено-магнитен резонанс, ангиография или CT-rentgenokont печалба за разлика (най-добър режим). Разгледали всички мозъчно-съдови басейни, както и в 15-20% от случаите, има няколко аневризми.

техники образни също допринасят за размера на определение разделяне хематом, неговото местоположение, разпространението на кръвни гръбначномозъчната течност пространства, и идентифицирането на мозъка раз-място и вазоконстрикция - типичен и опасно oslozh-neniya субарахноидален кръвоизлив. В първия ден след разкъсване на аневризмата CT разкрива натрупване на кръв в стесняване на пространството barahnoidalnom 90% от пациентите.

Приблизително същата честота в течност се намират в големи количества еритроцити след 4-10 часа след центрофугиране разкрива xanthosis разтвор след образуването Следствие свободен хемоглобин.

Лечението се състои в предотвратяване на повторно руптура на аневризма, предотвратяване и премахване на вазоконстрикция като основен усложнение на субарахноидален кръвоизлив, интракраниална хипертония и мозъчен оток, провеждане на ре анимационен дейности, ако е необходимо. Следваща да реши тяхната посока на лечение, с много определя от общото състояние на пациента и невро-логично синдром. може да се използва за оценка на състоянието на пациента като наличието на тежестта гама лов - Hess (W. Hunt, Т. Hess, 1968):

Дълбока кома, decerebrate ригидност, мускулна хипотония

Консервативното лечение се извършва отделно задача или от гледна точка на предоперативна подготовка, ако по някаква причина спешно хирургическа намеса е невъзможно. С подкрепата на познати на кръвното налягане на пациента. Намаляването на това да се предотврати повторно кървене е неподходящо и дори опасни, тъй като условията на възможно дифузно артериална спазъм застрашаващи исхемично увреждане на мозъка.

Профилактика и лечение на спазми на кръвоносните съдове. Общата arteriolospazm се дължи на влиянието на реактивността на продуктите мозъчните артерии хемолиза проникне в мозъчната тъкан и периваскуларни пространства. Вазоспазъм е мозъчна хипоксия и продължава в продължение на 1-2 седмици. Лечението се провежда при използване на калциеви антагонисти (nimodi- щифт 60 мг на всеки 4 часа в продължение на 3-4 седмици). Gemodilyu-ЛИЗАЦИЯ (reopoligljukin, 5% разтвор на глюкоза в голям обем), особено hypervolemic, не може да се приложи след Следствие опасност от неконтролирано повишаване на кръвното налягане и евентуално отново STI кръвоизлив. Изключение е използването на количка -mozhnost манитол.

Всеки специфичен консервативна терапия GI съществува. Алтернативен операция може да бъде тясно фокусиран гама-терапия при ниска anevriz-макс, което е 80- 90% от случаите и причиняват съсирване аневризма заличаване.

При вземането на решение консервативна терапия на пациента, трябва да се има предвид, че 30-40% от аневризми по време на първите месеци след субарахноидален кръвоизлив даде в течаща vtorny празнина, като правило, е много по-тежък от първия-ча.

Хирургично лечение. Хирургично лечение е единственият радикален начин да се помогне на пациента. Nai-оправдано повече намеса на първия ден след разкъсване на аневризмата. Това предотвратява повторното руптура на аневризма, обикновено е фатална и усложнения като tsereb сектори, вазоконстрикция и мозъчен оток. Ако по някаква prichi-ни толкова рано хирургия не е възможно, то се извършва чрез 1,5-2 седмици.

Оперативна намеса, независимо от срока про-вървеше преди допускане, посочен в I-II-STE наказание тежест на пациента на Хънт мащаб - Хес. Когато III решение степен на експлоатация е взето с оглед на локализацията на аневризмата, обемът хематом, Kvali-ляне на хирурга.

Артериовенозна аневризма консервативно лечение, както и артериална. Показания за някои операции по-малко, отколкото с артериални аневризми. Ако малформации, които са само про-епилептични припадъци и умира на неправителствени фокални симптоми, без кървене се извиниха очакване управление със симптоматична ти лечение. Повтарящите субарахноидален кръвоизлив направи Chi-rurgicheskoe интервенция е необходимо.

Постоперативно смъртност е 15% (AN Konovalov), което е значително по-малко, отколкото когато Konser-консервативни лечение, когато смъртност е 50-60%. Pro-изход прогноза на субарахноидален кръвоизлив (преди ле cheniya и по-късно) обикновено може да бъде определена от Световната федерация на неврологичните Хирурзи мащаб критерии за Ба-гравитацията Ваня Глазгоу Кома Scale: