Клиника на инфекциозен-токсичен шок

ITShIstepeni развива остро, с поява на висока температура, за да 39-40˚S възможно силна болка: болка в мускулите, ставите, коремна болка, почти всички пациенти през първите 4 до 12 часа след появата на тръпки там хеморагичен обрив, който е една и съща честота засяга долните крайници и торса, най-малко - лице. Елементи на обрива може първоначално да бъдат петехии характер, но бързо се увеличават по размер и се сливат, те придобиват типично "звездовидни" външен вид; 30-50% в централна некроза лезии се появяват, вариращи предимно под торса, крайниците, задните части. Рано е бледност, цианоза на устните и ноктите плочи, лицето, в този случай може да бъде розово, при някои пациенти има обилно изпотяване, а в други - кожата остава сухо и топло в студените крайници. Посочени умерено тахикардия, тахипнея, нормално или повишено кръвно налягане, централен венозен налягане нормално или намалено. Бъбречната функция в тази фаза обикновено се запазва само 15% от пациентите разкрива олигурия, съзнание ясно. Свободно умерено хиперкапния, хиперкоагулация, нормалната параметри калий, натрий, рН на кръвта.

ITSH II степен се развива бързо, с втрисане и фебрилна температура, която по-нататък няколко часа subfebrile капки към нормалното или под нормалното. Пациентите могат да бъдат много развълнувани, но по-често - потиска, soporous, много прочути кратки припадъци или повишена готовност конвулсивно, хиперчувствителност на кожата.

Състоянието на пациентите е много трудно. Изразени общи дифузно бледнеят с сивкав оттенък, цианоза и растат akrozianoz, кожата студено и влажно, там е "мраморен" на дисталния крайниците пулса на слаб или не се определя. В рамките на кратък период от време на тялото има множество петехии, екхимоза с типична локализация, сливане, увеличава по размер с некроза в центъра, може да бъде кървене в склерата, конюнктивата, в малките стави, може да причини хеморагичен обрив с некроза източване на лицето и гърдите.

Постепенно понижено налягане (до 70-60 mm Hg) и централното венозно налягане, повишена компенсаторна тахикардия и тахипнея, маркирани безгласни сърдечни тонове. Чрез намаляване на периферната резистентност, периферна вазодилатация и относителна хиповолемия намален сърдечен дебит. В 80% от децата развиват бъбречна дисфункция и олигурия. Метаболитна ацидоза смесен с допълнително намаляване на рН на кръвта, увеличаване на база дефицит, намаляване на алкален резерв, хипокалемия. DVS с многопосочни нарушения на хемостазата, често по вид на консумативна коагулопатия, тромбоцитопения.

ITSH III степен. Клиника, характеризираща се с поява на остра треска с фебрилна 39,5-40˚S горе, но бързо се развива температура капка поднормална фигури придружени от разминаването между температурата и увеличаване на сърдечната честота, и тахикардия може да достигне 180-200 удара в минута. Състояние е изключително сериозен. Пациентите бързо изпадат в ступор и кома, по време на хоспитализация съзнание в повечето случаи липсва. Периферна вазоконстрикция, увеличаване на общия цианоза.

Тъй като смущения в кожата микроциркулаторни показват синкави петна - венозен застой на "трупове петна", крайник студено, мокро, импулсни централната съдове нишковидни периферия - не е определено, изразена глухота сърдечни тонове, кръвно налягане под 50% от нормата, анурия. Мултиорганна недостатъчност (бъбреците, дихателната, сърдечно-съдови, надбъбречна, мозъчен едем).

Най-сериозният от тях е поток развитие meningococcemia хиперакутно менингококов сепсис с надбъбречна хеморагия с симптом Waterhouse-Friderichsen. Смъртността в тази клинична форма МВР е изключително висока. Характерните клинични признаци на синдрома е комбинация на остра васкуларна колапс и генерализирано DIC с тежки заболявания на вътрешните органи (бъбреци, бял дроб, сърце, мозък вещество) и общо кървене в двете надбъбречните жлези.

Увеличаването на цианоза и бледност, студенина и цианоза на ръцете и краката, повишаване на пурпура, особено по лицето и тялото, поява на обрив елементи газоразрядни, спадане на кръвното налягане под 80 mm Hg. Чл. мека, ускорен пулс, недостиг на въздух и появата на респираторни заболявания; липса на уриниране в продължение на 6 часа или повече, възбуда или потъмняване и загуба на съзнание - признаци hypertoxic форма менингококова инфекция.

Нежеланите прогностични функции в ITSH: бързо прогресираща обрив, meningococcemia без менингит останалите заболявания на централната и периферната хемодинамиката в продължение на 12 часа хипотермия, липса левкоцитоза, нормалната ESR, ниски нива на имуноглобулин М и G в кръвта. Може би се използва за използването на прогнозни везни, например, в Европа GlasgowMeningococcalSepticaemiaPrognosticScore (GMSPS) (раздел. 61).

Точкова скала критерии неблагоприятен изход ITSH