Клиника и диагностика на вирусен хепатит в

Хепатит В. КЛИНИКА и диагностика

V.F.Uchaykin
Българския държавен медицински университет, София

На B вирусни сметките на хепатит за около 15% от всички регистрирани в България остър хепатит и най-малко 50% от хронично. Инфекция с хепатит В се получава от "нормалните" носители на вируса, пациентите с хронични форми, с преливането на кръв и кръвни съставки, медицински процедури, сексуален контакт, от майка на дете в утробата и по време на раждането.

Вирусен хепатит В (HBV) инфекция - остро или хронично чернодробно заболяване, причинено от ДНК вирус с парентерален път, срещащи се в различни изпълнения клиникопатологични: с "здрави" превоз на злокачествени форми на хроничен хепатит, цироза и хепатоцелуларен карцином.

Заболяването се проявява само при хора, основният резервоар на инфекция са "здрави" вирусни носители и пациенти с хронични форми.

Човешки инфекция се проявява изключително чрез парентерален начин: на заразена кръв или трансфузия препарати

от тях, както и всички манипулации по време на които разрушават целостта на кожата и лигавиците. Естествените начини за предаване на HCV в свързаното с предаването чрез сексуален контакт или вертикално предаване от майка на дете в утробата, особено по време на раждане.

Клиничните прояви на хепатит В е много полиморфни и зависят от тежестта и естеството на потока, образува остатъчен

явления и дългосрочни ефекти.

В остър хепатит B в типични случая, реши да отпусне четири периода: инкубационни (латентна), първоначално (preicteric) по време на разгара (жълтеница) и възстановяването след болест.

Инкубационният период трае 60-180 дни, обикновено 2-4 месеца. по време на която вирусът се размножава в клетките на черния дроб, но клинично заболяване все още не е проявена.

Заболяването обикновено започва постепенно с появата на слабост, умора, загуба на апетит. Често тези симптоми са толкова леки, че остават незабелязани, а заболяването, тъй като започва с потъмняване на урината и на външния вид на обезцветени изпражнения, но понякога симптомите на началния период има силно гадене, повтарящо се повръщане, субфебрилна температура, световъртеж, сънливост, отвращение към храна, подуване на корема , запек, понякога диария, коремна болка. Обективна оценка на този период, най-често срещаните симптоми са постоянна умора, повишаване на тюлени и нежност на черния дроб, потъмняване на урината и изпражненията обезцветяване на. В началния период на болестта трае средно около 5-7 дни, но може да бъде удължен до 2-3 седмици или съкратен до няколко часа.

Лятно заболяване иктеричен период настъпва постепенно, след потъмняване на урината и изпражненията обезцветяване появява пожълтяване склерата и след това кожата. Жълтеница увеличава постепенно, в продължение на 5-10 дни. Симптомите на интоксикация през този период са изразени, размер на черния дроб достига максимална стойност, често увеличава далака; някои пациенти се появяват на кожният обрив макулопапуларен, пациентите могат да се оплакват от летящи болки в ставите и мускулите. Общата продължителност на жълтеница период варира от 7 дни до 1,5-2 месеца. средно 29,5 ± 12,5 дни.

postzheltushny възстановителен период (период на възстановяване) започва с изчезването на жълтеница, през който държавата става задоволително. Като правило, пациентите за това, което не се оплаква, но те все още имат увеличен черен дроб, далак, понякога и кръв разкри нарушения на чернодробните ензими (събития dysproteinemia остатъчен hyperenzymemia, проби седиментни и др.).

В зависимост от тежестта на клиничните симптоми и биохимични промени в острата фаза на заболяването се прави разлика леки, умерени и злокачествени форми на заболяването.

Умерени форми се характеризират с пълен набор от клинични симптоми характеристика на хепатит В: гадене, повръщане, умора, анорексия, светъл жълтеница, подуване и болезненост на черния дроб, увеличен далак и т.н., в кръвния серум на тези пациенти, нивото на общия билирубин в обхвата от 85-200 пикомола /. л дължи главно на конюгиран билирубин (неконюгиран е около 50 ммол / л); протромбиновото индекс намалява до 70-60%, трансаминазна активност над нормалните нива на 10-15 пъти.

При тежки форми на тези клинични симптоми и биохимични промени, още по-видими. Тези форми на заболяването са реална заплаха за живота на пациента, особено ако има злокачествен, т.нар скоротечна форма, която се основава стана остра масивна некроза на черния дроб.

Злокачествени форми на заболяването се появяват почти изключително при лица, заразени по време на масово преливане. Половината от тези пациенти разкрива смесен В и делта инфекция (коинфекция).

За ранна диагностика на злокачествени форми на заболяването, с изключение на клиничните симптоми на голямо значение в характеристиките на откриване серум така наречените proteid билирубин и билирубин-ензимна дисоциация. Тяхната същност е, че при високи концентрации в серума ниво билирубин на протеинови комплекси (B-липопротеин, протромбиновото и т.н.) и показатели активността на чернодробните ензими (ALT, AST, S-1-FA и др.) Е бързо намалява. Важно е да се има предвид, че нивото на, например, кръв протромбиновото на по-малко от 10% показва, безнадеждна прогноза, между 10-30% - от тежкото положение, както и повече от 30% - на благоприятен резултат на заболяването.

За диагностициране на хепатит В решаващ откриване на серумния HBsAg и антитела към клас "крава" антиген IgM (анти-НВс IgM).

Повърхностен антиген на вируса на хепатит В (HBsAg) се открива в кръвта, много преди появата на клинични признаци на заболяване и непрекъснато открива в preicteric и жълтеница период. В остра болест на HBsAg изчезва от кръвта до края на първия месец от началото. Дълъг идентифицира HBsAg показва продължителен или хронично заболяване.

Анти-НВс IgM започват да се появи в първите дни на клинични прояви и по време на острата фаза на болестта, включително и в случаите, когато HBsAg не се откриват поради спад в концентрацията му, както това се случва, например, фулминантен хепатит или по-късно приемане на пациента в болницата. Откриване на анти-НВс IgM в тези случаи е практически само информативен теста, потвърждавайки хепатит В.

Определяне на анти-НВс на IgG или общо анти-НВс не е значително добавя диагностична информация. Въпреки това, предвид факта, че анти-HBc IgG след прекаран хепатит В се задържи за живот, тяхната идентификация може да се използва като надежден диагностичен тест за хепатит В ретроспективен откриване на имунологична реактивност или, в това число оценка на имунитет.

Сред другите тест достоен определяне HBeAg и анти-HBe. Откриване на HBeAg в кръвта винаги показва активен репликацията на вируса на хепатит В и може да се тълкува като доказателство за високи нива на инфекция на кръвта. Опасността от заразяване чрез кръвни продукти, съдържащи от HBeAg, много пъти повече, отколкото ако настъпила сероконверсия и имаше анти-HBe-антитяло. Рискът от инфекция от майката на плода, в които кръвта се открива HBeAg, е около 60%, докато в присъствието на анти-НВе-антитяло - не повече от 5-10%.

Биохимични изследвания в диагностиката на хепатит В са от второстепенно значение.

За диагностика на хроничен хепатит В е от решаващо значение за определянето на серумния HBsAg ДНК HBV, ALT активност в комбинация с резултатите от ултразвук и чернодробна биопсия.