Клиника и диагностика на сърдечна травма
Клиничната картина в сърцата на наранявания разнообразни, което причинява затруднено диагноза. 50% от нашите ранени остана в съзнание, някои дори са в състояние да се движи самостоятелно.
От всички характеристики на триада от симптоми увредени сърдечни голямо значение: 1) присъствието на рани или навита канал сърцето проекция; 2) загуба остра кръв и 3) сърдечна тампонада.
Вече Yu.Yu.Dzhanelidze (1927), определен за "опасни" външни рани локализация зона заема между следните граници: горната - второ ребро, долната - осем ребра, в ляво - дясно и аксиларна линия - на зърното линия. Yu.V.Zheltovsky и сътр. (1985), наблюдавана в 93.3% от случаите, мястото на увреждането в проекцията на сърцето. Следва да се има предвид факта, че огнестрелни рани на входните и изходните нараняванията не са винаги локализирани в района на сърцето, особено когато вредата е причинена от "салто" куршуми на съвременните оръжия. Ето защо, локализация е от решаващо значение рана канал, но не и наличието на рана в "опасна" зона. Гледахме ранените с проникващи наранявания на двустранни и торако-абдоминален рани, в които се е предполагало по ликвидация канала, за да мине през сърцето, но по време на операцията успяхме да се открие дори увреждане на перикарда, особено на сърцето. Въпреки това следва да се отбележи, че вероятността от сърдечно увреждане увеличава с приближаването на външните рани сърцето на издатината.
Първа среща с ранените обърна внимание на знаците на кървене. Състоянието на пациента сериозно. Пациентите се оплакват от обща слабост, виене на свят, болки в гърдите, липса на въздух. Ценни диагностични характеристики са бледност на кожата и цианотични. Face покрити с лепкава пот. Някои от пациентите е в безсъзнание или полусъзнание държавата. Интраплеврално кървене. Пулс на такива травми, се определя само по главните артерии. Артериалното кръвно налягане под 70 mm Hg Някои от ранените има болки в областта на корема.
Според N.N.Malinovskogo и сътр. (1980) в 60-70% от случаите на наранявания открити сърдечна тампонада. Тя насърчава развитието на тампонада, перикарден запушването контузия на кръвни съсиреци. Натрупването на кръв от раните на сърцето в перикардната кухина води до свиване на сърцето, докато спре. E.Rose (1884) обръща внимание на заплахата за живота на изгряващото hemopericardium. Той въвежда термина "сърдечна тампонада" в клиничната практика. Компресиране на сърцето започва с натрупване в перикарда 150-200 мл кръв, и в присъствието на 500 мл вече смъртта настъпва. Когато сърдечна тампонада се появява Бек триада: рязко спадане на кръвното налягане (понякога парадоксално пулс - малък ускорен пулс изчезва на вдъхновение), повишено централно венозно налягане (цианоза на лицето, подуване на вените на врата) и рязко отслабване на сърдечните тонове. Сърдечни граници разширени. Аускултация понякога е възможно да се чуят "гласа на колело мелница" или "остъргване" шум (ние открихме, че шума само 2 ранени).
сянката на Х-лъчи на сърцето има форма на триъгълник, показва присъствието на hemopericardium. В рани на сърцето на електрокардиограма има намаляване на напрежението на зъбите и монофазен QRS комплекс с намаляване на интервала. В рани на коронарните артерии често настъпва смърт на пациента. Един от ранените е имал щети на предната интервентрикуларната клон на лявата коронарна артерия. Ние зашити краищата на повредената част на артерията с раната на сърцето. Този пациент е починал на операционната маса от кървене.
Една от целите диагностични методи определят hemopericardium присъствие е перикардиоцентеза. Перикардиоцентезата се извършва в полуседнало положение на ранените. Иглата се инжектира в ъгъла между прикрепването на ляво крайбрежната хрущяла VII и процеса на база мечовидния. Игла свързан към спринцовка, се движи напред под ъгъл от 40 за преден и централен равнини. Иглата се извършва до дълбочина от 3-4 см, и влиза перикардната кухина (метод Larrey е). Течността от сърдечни торбички евакуирани спринцовка. Когато е въведен отрицателно пункция (кръв не се получи) в перикардната кухина на тънък полиетиленов катетър за възможно контрол кървене. Катетърът е фиксиран към кожни шевове.
Навременно сърцето декомпресия позволява на пациента да бъдат евакуирани към специализирана агенция, предупреждава спиране на сърдечната дейност. Така диагностика перикардната пункция и е терапевтична активност, както се потвърждава L.A.Brewer, R.C.Canten (1968) K.Siemens и сътр. (1977) и др. Тъй перикардиоцентеза помага на хирурга да спечелят време за подготовка на пациента за операция.
Ние използвахме перикардиоцентеза при 3 пациента. В един случай, кръв беше получена след прилагане на перикардни 10,000 IU хепарин в разтвор. Нашият опит показва, че перикардиоцентеза и отводняване на неговата кухина е ефективен метод за диагностика.
Освен перикардната пункция е много ефективен и интуитивен по отношение на диагностициране на наличието на кръв (дори съсиреци) в перикардната кухина е podsternalnaya фенестрация перикарда (L.K.Frinkle, 1979), който трябва да се направи с отрицателен резултат перикардиоцентеза. Техника фенестрация включва перикардната разрез на 10 см над мечовидния израстък. отрязани последната приключила. Между двамата, залепена на перикарден разрезът се прави последен. Флуидите и кръвни съсиреци се отстраняват, в резултат на сърдечна активност се възстановява. Перикарден кухина се оттича.
Ние извършва в 2 пациенти фенестрация на перикарда. В един случай е възможно да се освободи фенестрация перикардната кръв, и в двата случая, и торакотомия рани зашиване на миокарда се извършват при непрекъснато рана кървене от сърцето.
Всички теми на този раздел:
увреждане на сърцето
През последните години, възможността за предоставяне на хирургични грижи за жертви с наранявания на сърцето се увеличава значително благодарение на подобряване на техническото състояние на операционната, като освобождаването на сърдечна операция
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение на травми. сърцето трябва да бъде консервативен, идентичният лечение на инфаркт на миокарда, предвижда създаването на мира, нормализиране на сърдечната честота, облекчаване на болката, и нормализиране на хемодинамика protivovo
Ранените сърце и кръвоносни съдове МЕДИАСТИНАЛЕН
Въпреки факта, че хирург на Наполеон Larrey успешно лекувани ранено сърце използване перикарден дренаж, през 1834 година, добре известен хирург Дюпюитрен пише, че "сърцето винаги е контузен CME
Лечение на ранения сърце
Хирургично подход в лечението на ранените до сърцето зависи от момента на доставката на жертвата в болницата и състоянието на пациента, причинени от местоположението и тежестта на сърдечната травма. В този случай,
Увреждане на кръвоносните съдове
Спиране на кървенето, когато кръвоносните съдове повредят вече са ангажирани примитивни хора. Ebers в папируса вече Grubsha и (XIV-XII вв. Британска Колумбия), споменати съдови наранявания. В този период
Огнестрелни рани на големи плавателни съдове
Увреждане на кръвоносните съдове са по-често срещани по време на война. През войните артерии на ХIХ век ранени възлиза на 0,3-0,4% от всички бойни наранявания. Все пак, за всички кампания Севастопол Н.И.Пирогов без да се разклаща
КЛИНИКА и диагностика
В рани на артериите са основните характеристики на значително кървене от раната, изчезването или отслабването на периферните импулси и исхемично разстройство крайник. практически
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение на артериално увреждане е да спре кървенето и възстановяване на васкуларна проява. През 1646 Северин свързан с успеха на повредени феморалната артерия и Hunter (1785
В ЗАВИСИМОСТ ОТ исхемия SEVERITY РЕГИОНАЛНОТО
Степента на клинични признаци на исхемия Лечение Относителна чувствителност и самостоятелно активно движение
РЕЗУЛТАТИ и усложнения
Последиците от увреждане на кръвоносните съдове (пулсиращ хематом, аневризъм, артериовенозни фистули) представляват от 7,3% до 9% от всички рани на големите съдове е военно време и абсолютен п