Клиника доброкачествена хиперплазия на простатата (аденом) на простатата

Доброкачествена хиперплазия на простатата е бавно прогресиращо заболяване, клиничната картина се характеризира с вълнообразни разбира и може да бъде последвано от периоди на симптоматична, стабилизиране или подобряване. Естеството на клинични промени на картината зависи от размера и конфигурацията хиперплазия възли, свързани застой и вторична инфекция (фиг. 1).

Фиг. 1. клиничното протичане на доброкачествена хиперплазия (аденом) на простатата. Плътна линия - растежа на аденом, прекъсната - Симптоми

Той не се оспорва, че тежестта на клиничната картина на доброкачествена хиперплазия на простатата (аденом) на простатната жлеза е свързана не само и не толкова на обема на простатата, като конфигурацията. Макроскопски доброкачествена хиперплазия на простатата е ако структурата на капитала.

Най-честата локализация на аденома на възли в десния и левия лоб. Тази форма се характеризира extracystic растеж и сравнително дълготрайно и благоприятен клиничен курс. С палпация проучване определя zheleza разширения на простатата с симетрично разположени странични области.

Развитие на средния дял възниква от една малка част на простатната жлеза, което се намира задната до шийката на пикочния мехур, между семепровода. Когато тази част се увеличава вдигне основата на пикочния мехур, се деформира и измести врата, която определя вероятно хода на заболяване, придружено от обструкция на тежка и промени в развитието на горния уринарен тракт. Най-често това се случва форма при пациенти на възраст 40-60 години (80%). В този случай, палпация не може точно да се определи размера на простатата (фиг. 2).

Фиг. 2. Ефект на разстройства конфигурация степен на простатата уринирането

Развитието на аденом може да предизвика промени във всички части на пикочните пътища. От страна на уретрата се представяли на компресия, деформация и удължаване на неговия простатата. шийката на пикочния мехур се повдига и деформира, тя се превръща в прорез подобни празнина. Това увеличава природен кривината на уретрата, и с неравни странични развитие листа също възниква огъване на уретрата в напречна посока, при което може да отнеме вълнообразната линия характер. Разпукването на шийката на пикочния мехур и липсата на уретрата механизъм сфинктер клинично явна уринарна инконтиненция.

Пикочният мехур също е в процес на дълбоки промени. Реакцията му за растежа на запушване на пикочния минава през три етапа: гняв, компенсация и декомпенсация. Появата на обструкция на пикочния мехур отговаря на повишените детрузорни контракциите, която ви позволява временно да спаси функционален баланс и да се гарантира пълна евакуация на урина. Прогресия обструкция води до компенсаторна хипертрофия на стената на пикочния мехур, което понякога може да достигне дебелина 2-3 см. В този случай, той придобива форма трабекуларната сгъстяване на поради нагоре и мускулни връзки.

Освен това там е откачване на хипертрофирани мускулни клетки и пълнене пространства между съединителната тъкан. Между трабекули са оформени вдлъбнатини така наречените фалшиви дивертикули, стените на който постепенно се разреждат от повишената интравезикално налягане. Такива дивертикули често са многобройни и понякога постигнат значителен размер (Фиг. 3).

Фиг. 3. Усложнения на доброкачествена хиперплазия (аденом) на простатата

Степента на възстановяване на нормалната структура на стената на пикочния мехур зависи от продължителността на съществуването на пречки за изтичане на урината. В резултат на продължителна обструкция води до необратими промени морфологични, които водят до тежки функционални заболявания на пикочния мехур, които не са отстранени дори в резултат на операция.

Изразено изхода на пикочния мехур, запушване води до повишаване на налягането в пикочния мехур, смущения на горния уринарен тракт урина поток, поява на везикоуретерален рефлукс и бъбреците, пиелонефрит. Уретерите се разширяват, разширен, като става ликвидация развива ureterohydronephrosis и в резултат на обструктивна уропатия - хронична бъбречна недостатъчност. Своевременното обструкция отстраняване и възстановяване на нормалното преминаване на урината благоприятно нормализиране на бъбречната функция при повечето пациенти с доброкачествена хиперплазия на простатата (аденом) на простатата.

инфекция на пикочните пътища значително усложнява хода на заболяването. Пиелонефрит и бъбречна недостатъчност като причина за смърт при пациенти с ВРН, регистрирани почти 40% от случаите. Инфекцията попадне в бъбреците от възходящ от пикочния мехур, хронично възпаление, което се среща в около една трета от пациентите с доброкачествена хиперплазия на простатата (ВРН), простатната жлеза.

От голямо значение при формирането на клинично доброкачествена хиперплазия на простатата (аденом) на простатата е едновременното присъствие на хронично възпаление на простатната жлеза, чиято честота е 70%. Предшестващо състояние на развитието на хроничен простатит са венозна стаза, клемни кутии отделителната acini конгестия хиперпластична тъкан. Едновременното хроничен простатит може клинично явна дизурия, което изисква диференциална диагноза на нарушения в уринирането, причинени от аденом на самата простатата. В допълнение, неговото присъствие води до увеличаване на броя на началото и края на следоперативни усложнения и поради необходимостта от целенасочена откриване и лечение на хроничен простатит от етапа на предоперативна подготовка.

Друго усложнение на доброкачествена хиперплазия на простатата (аденом) на простатната жлеза - брутния хематурия. Това се превръща в източник на разширени вени на шийката на пикочния мехур. Пикочния мехур камъни в доброкачествена простатна хиперплазия, образуван разстройства вторични за изпразване на пикочния мехур. Те могат да бъдат еднократно или многократно и обикновено имат по-редовен кръгла форма.

Често усложнение на ВРН е тежка (пълна) задържане на урина. което може да се появи във всеки етап на заболяването. В някои случаи - е кулминацията на обструктивно процес, в комбинация с детрузорна контрактилитета на декомпенсация, друг - остра задръжка на урината развива внезапно на фона на умерено тежки симптоми на уринирането, и понякога е първата клинична проява на болестта. Утежняващи фактори остра задръжка на урината може да бъде нарушение на диета, алкохол или продукти с много подправки, хипотермия, запек изпразване преждевременната мехур, стрес, някои лекарства (антихолинергични средства, антидепресанти, диуретици, калциеви антагонисти и други йони.).

В развитието на остра задръжка на урината при пациенти с доброкачествена хиперплазия на простатата (ВРН), простатата важна роля принадлежи neurodynamic фактори, причинени от активиране на симпатичната нервна система. Overdistension на стената на пикочния мехур, особено в пикочния триъгълника стимулира симпатични нерви и активира а-адренергичните рецептори, което води до устойчивост увеличение уретрата поради увеличаване на врата мускулен тонус елементи на пикочния мехур, на простатата и на простатата уретрата. Височина интрауретрално устойчивост и механична компресия на простатната уретра хиперпластична тъкан чрез експресията препятствие за потока на урината.

В началния етап на остра уринарна интравезикално задържане налягане се увеличава с увеличаване на активността на контрактилитета на пикочния мехур. В следващите етапи, поради подуване на стената на пикочния мехур и намали контрактилната капацитет, има спад в интравезикално налягане, което прави резолюцията на остра задръжка на урината вероятно.

Влошава симптомите на доброкачествена хиперплазия на простатата интрапростатна също така насърчава появата на сърдечни атаки, които често се срещат в хистологични проби, получени по време на хирургично лечение на пациенти. Показано е, че при 85% от пациентите с остра задръжка на урината история морфологично открити простатата инфаркти, докато при пациентите, които не са имали закъснения, тези промени се наблюдават в едва 3%.

Lopatkin NA Пугачов AG Apolikhin OI и др.