Клиника, диагностика и лечение на ендометриоза вътрешен матката

Терминология и класификация

Признати (като клиницистите и патолози) класификация е вътрешен ендометриоза, предложен Б. И. Zheleznovym и A. Н. Strizhakovym.

В съответствие с тази класификация на ендометриоза, маточна вътрешното тяло е разделена на три нива, в зависимост от дълбочината на проникване на ендометриална тъкан в миометриума:

• I степен - поникване лигавица на дълбочина един зрително поле при ниско увеличение на микроскопа,
• II степен - до средата на дебелината на стената на матката,
• III степен - в патологичния процес участва целия слой на мускулите.

Следва да се уточни, че представената класификация са обединени само от дифузни лезии на миометриума, в която ендометриума импланти имат вид на слепи джобове или фистули и неприемливи за нодуларна заболяване.

Международният хистологичен класирането на тумори на женските полови органи отчитат два мандата, комбиниране на мускулна лезия на ендометриоза на матката - "вътрешна ендометриоза" и "аденомиоза". Обаче, терминът "аденомиоза" целесъобразно да се използва само в присъствието на мускулните влакна хиперплазия (и. Следователно, удебеляване на стените на матката), които формация се наблюдава под формата на степен нодуларно и дифузни лезии заболяване миометриум II-III.

В тази връзка, вътрешен Аз ендометриоза степен, при която, като правило, не хиперплазия тъкан и мускулна удебеляване на маточната стена и вътрешната ендометриоза II степен, без признаци на хиперплазия миометриума не се препоръчва нарича аденомиоза.

Патогномно клинична диагноза на вътрешния ендометриоза, тялото е дълъг и / или тежка менструация, което води до появата на вторична анемия, болки в долната част на корема преди и по време на първите дни на менструацията, увеличаване на размера на матката. Въпреки това, клиничната картина с вътрешно ендометриоза, определя главно от степента на унищожаване на мускулна слой на матката.

"Симптоматично" трябва да се разглежда като ендометриоза II, III степен на заболяване, както и възловата форма аденомиоза. Вътрешен матката ендометриоза I степен ние считаме, като хистологичната находка, като се има предвид, че за тази форма на болестта е необичайно е установено наличие на клинични признаци на ендометриоза, симптоми и се определя само от теглото на съпътстващата патологичен процес.

диагностика

Клиничната диагноза на вътрешните матката ендометриоза често е свързано с определени трудности. Поради това голямо значение, отдавано на използването на високо информативен на инструментални техники. През последните години, за да се идентифицират огнища на ендометриоза с помощта на вътрешен ултразвук, ядрено-магнитен резонанс, хистероскопия и хистеросалпингография.

Ултразвуков сканиране. В различни времена на образуване ехография са разработени патогномонични акустични критерии вътрешния ендометриоза: повишена предшестващата-последваща размер на матката, закръгленост и форма на външния му вид в навечерието миометриума анормален менструация кистозна кухини среден диаметър от 3-5 мм. Въпреки това, предсказаната стойност на атрибутите, изброени по-горе neodnaznachna. По този начин, само малък процент от пациентите аденомиоза (5,8%) е възможно да се идентифицират аномален кистозна кухина в миометриума.

Предвид морфологични характеристики на ендометриозната фистула (gistostruktura вътрешната огнища на ендометриоза се характеризира с преобладаването на цитогенетичен строма на жлезите компоненти), вътрешната облицовка на огнища на ендометриоза същество не забавя ултразвуковия сигнал. Затова дори и възможност за сложни ултразвукови апарати не позволяват висока степен на точност да се диференцира "истинска" endometriovdnye кухина от "фалшиви" ехо.

По отношение на други акустични характеристика - увеличаване на предшестващата-последваща размера на матката - това трябва да се заяви, че прогнозната стойност за себе си, той не го прави за вътрешно тяло ендометриоза на матката, както се наблюдава в други патологични състояния на миометриума - миома на матката, endomyometritis, LMS.

Най-информационен ехографски критерий на вътрешния ендометриоза е закръглена форма на матката.

За да "възраст" трансвагинални ехографски някои трудности, представляващи диференциална диагноза ултразвук на миома на матката и аденомиоза нодуларна форма. С появата на високи трансвагинален сензори отваря възможността за идентифициране на характеристики на ендометриозните лезии - не среда съединителната капсула, което значително допринася за акустична възли диференциация аденомиоза на матката миома. В echograms ендометриоза възли в стените на матката са дефинирани както образувания с неправилна форма, без ясни контури и повече ehoplotnosti от немодифициран миометриум (фиг. 1).

Фиг. 1. Трансвагинално ултразвук сканиране. Нодуларна форма на аденомиоза

Хистероскопия. Литературата широко дискутирани възможностите за хистероскопия с вътрешна ендометриоза, маточна тяло и се концентрира върху тази основа, като "визуализация на устията на endometrioid движи под формата на тъмно червени дупчици на фона на бледо розово оттенък маточната лигавица, от която се излива кръв в броя на случаите ( пчелна пита) симптом. " Въпреки това, диагностичната стойност на тази функция е под въпрос, тъй като е необходимо предварително откриване на инструмента за отстраняване на функционалния слой на ендометриума. Когато остъргване тялото на матката е повреден целостта на съдовата система на базалния слой, и често, за endometrioid heterotopias приема кървене венули.

В същото време, в повечето случаи (64%), използвайки хистероскопия за диагностициране на нодуларно аденомиоза, който се характеризира с увеличаване на маточната кухина деформация поради локално издуване засегнатите й стени, както и появата на тях множество образувания с жълт или бледо жълт цвят, без ясни граници, понякога с наличие на ендометриума повърхност "очи" (структури на неправилна форма синьо-лилав цвят и прилича на ученика). Индиректни ендоскопски признаци на дифузна форма аденомиоза трябва да се разглеждат като продължение на маточната кухина и промяна на топологията на стените: в подобни наблюдения базално повърхностен слой придобива груб ендометриума нагънат характер с неправилни контури ( "вълна модел" феномен).

Рентгенова хистеросалпингография. Дългият период на първичния рентгенов маркер на вътрешния матката ендометриоза, предложен за първи път от А. Akerlund през 1943 беше да се идентифицират "водоносните сенки". С въвеждането в клиничната практика на рентгенов телевизия хистеросалпингография поетапно регистриране възможност да запълни празнината на матката контрастно вещество, което се е подобрила значително диагностицирането на ендометриума патология. Отличителните черти на ендометриозата са вътрешни дефекти, които изчезват по време на пълненето здраво пълнене на маточната кухина, неравни контури, без penumbras на серия от референтни изображения.

Различните изпълнения радиографски вътрешния ендометриоза:

а) кухината на матката неправилна триъгълна форма с увеличен надлъжен размер, isthmic карта разширение и цервикалния канал;

б) неправилна триъгълна форма кухина с неравни контури на матката;

в) маточната кухина неправилна триъгълна форма с по-голям напречен размер;

ж) неправилна триъгълна форма на матката с дефект пълнене;

г) неправилна триъгълна форма кухина със заоблени ъгли матката.

Въпросите, свързани с вътрешна ендометриоза лечение на маточната тяло са една от най-трудните и спорни аспекти на ендометриоза като цяло. Подобна ситуация е оправдано поради редица причини, сред които трябва да се отбележи следното:

1), както е споменато по-горе, I степен на ендометриозните heterotopias в миометриум е само хистологично констатация, която не характеризира със специфични симптоми и признаци (както клинични и инструментални), във връзка с които не е предхирургично диагноза на вътрешния ендометриоза маточно тяло I степен възможно и, следователно, тази форма на заболяването не изисква лечение;

2) Морфологични позиции двусмислен тълкуват II степен вътрешния ендометриоза маточно тяло, тъй като това проникване дълбочина на ендометриозни импланти в мускул на матката може да варира от 5 12 до 13 mm; Въпреки това, при пациенти с ендометриоза вътрешния II степен маточно тяло клиничната тежест на патологичен процес е пряко зависи от дълбочината на миометриума лезия и състояние на матката мускулните влакна (наличие или отсъствие на хиперплазия);

3) хиперплазия миометриум (аденомиоза) консервативен (хормонално) ендометриоза, маточна тяло вътрешния терапия напълно неефективни, тъй като хормон-зависими рецептори в огнища аденомиоза биологично неактивни.

По този начин, теоретично, хормонална терапия на ендометриоза вътрешен орган на матката оправдано само когато II степен на разпространението му не е придружено от хиперплазия миометриум (удебеляване на стените на матката). Практически клинични и инструментални диагностика на тази форма на заболяването е изключително трудно поради липсата на патогномонични признаци на патологичния процес (както клинично). Това обстоятелство изисква внимателен подход към диагнозата на "вътрешна ендометриоза", като последната, съвсем неоснователно, определени единствено въз основа на данни на ултразвук и / или хистероскопия.

Избрани лекции по акушерство и гинекология

Ед. AN Strizhakova, AI Давидова, LD Belotserkovtsevoy