Клиника аортна коарктация

Клиника коарктация на аортата. Диагностика на аортна коарктация.

Sharp коарктация на аортата вече е видно през първия месец от живота, както общи и специфични симптоми. За деца на тази възраст се характеризира с повишена тревожност, загуба на апетит, значително под нормата.

Често децата дълго лекувани за пневмония. и само обстоен преглед може да открие дефект. Диагноза е трудно, защото там е характерна преслушване картини, които обикновено са базирани лекари при откриване на сърдечни заболявания. Най-често, има само леко систолното роптаят отляво на гръдната кост, която се провежда в меЖдулопатъчната региона. По-ясно изразен шум е картината при едновременно PDA или VSD, но тя може да се "смазват" в случаите на високо белодробна резистентност при новородените. Най-лесно се открива симптом на аортна коарктация е рязко отслабване на пулса в краката. Точна диагноза може да се направи с комбинация от сърдечна недостатъчност, хипертония в горните крайници и градиента на систоличното кръвно налягане между дясната ръка и крак.

Най-характерната черта на дефекта на тази възраст - сърдечна недостатъчност, проявяващ се основно с тахикардия и диспнея. Ако терапевтично лечение не се извършва, има задържане на течности, увеличение на черния дроб, периферен оток; в белите дробове auscultated мокро фино хриптене. Основният фактор, който увеличава изискванията към сърцето, е механично запушване на притока на кръв в аортата. Степента на циркулаторни нарушения също са зависими от наличието на обезпечения и скоростта на развитие на компенсаторна хипертрофия на сърцето. Честотата на сърдечна недостатъчност е обратно пропорционално на възрастта, на която за пръв път се появява коарктация на аортата. През първите три месеца от живота, сърдечна недостатъчност присъства в 100% от пациентите, при пациенти, една година у 70% на възраст между една година между до 15 години - 5% от пациентите.

Ако не е достатъчно бърз левокамерна хипертрофия (от 15 до 20% от пациентите), неговата помпена функция намалява бързо, което значително влошава състоянието. Тези деца не е ясно изразена кардиомегалия поради миогенна дилатация. Сърдечни тонове са приглушени, често auscultated митрална недостатъчност. В тези случаи, сърдечна недостатъчност се развива бързо, въпреки интензивното лечение.

Друг симптом е промяна в кръвното налягане. Нормалното кръвно налягане през първата седмица от живота на здрави деца е 70 + 9/40 ± 6 mm Hg. Чл. До края на първия месец от живота, тя е 90 ± 8/60 ± 9 mm Hg. Чл. Когато аортна коарктация систолното налягане на ръцете повишава значително и може да надвишава 110-120 мм живачен стълб. Чл. Измерване на налягане на двете ръце елиминира изхвърлянето на един от най-подключични артерии под коарктация на региона. В случай на такъв аномалия на съответното рамо налягане от 10-30 мм Hg. Чл. по-ниска от на другия.

Относително ниската артериална хипертония (в присъствието на тежка коарктация) може да се появи при пациенти с едновременно клапна стеноза на аортата, голям VSD, или тежка сърдечна недостатъчност. Въпреки това, като последното третиране и увеличение сърдечния дебит, кръвното налягане може да се увеличи.

Както вече споменахме, в новородено физиологичен тесен провлак аортна създава градиент на налягане между ръцете и краката, което е около 16% от деца над 20 mm Hg. Чл. Въпреки това, като правило, тя бързо намалява в рамките на няколко дни. Когато вярно градиент коарктация налягане нормално, напротив, се увеличава, над 30 mm Hg. Чл.

Особено внимание следва да се обърне на функцията за PDA при новородени с коарктация на аортата preduktalnoy на. Закриване на дуктус при тези деца води до остра хипоперфузията долната половина на тялото, светкавично бързо развитие на тежка циркулаторна недостатъчност, бъбречна недостатъчност и бърза смърт на. Лошо прогностичен знак при тези пациенти е на нивото на уреята в кръвта над 10 ммол / л.