Клиничните проучвания на индол-3-карбинол
за лечение на фиброкистозна болест на гърдата при жени след хистеректомия.
Министерството на ендоскопска хирургия FPDO MSMSU. Висоцки MM Сазонов ЕО
Московския държавен университет по медицина и стоматология. Гарайева L.P.
- Отстраняване на причината за мастит.
- Блокове хормон-зависими и хормон-независим клетъчното делене на
- Тя нормализира метаболизма на естрогена, възстановяване на "правото" съотношение
- Избирателно признае трансформираните клетки и стимулира естествената им смърт
Една година след началото на приемане на индол-3-карбинол НСП положителна динамика според мамография и ултразвук
Ефективността на лекарството индол-3-карбинол NSP за лечение на фиброциститно заболяване на гърдата при 80 пациенти (39-50 години), които са подложени на лапароскопска хистеректомия за симптоматични маточни фиброиди. Положителна динамика във формата на субективна изчезване и намаляване на природата масталгия се наблюдават при всички пациенти, независимо от FKM. Цел на млечната подобрение е установила в 92,5% от случаите. Максималната клинична полза е постигната при пациенти с DFKM с преобладаване на кистозна компонент.
Ключови думи: хистеректомия, миома на матката, фиброкистозна болест на гърдата, индол-3-Sarbinol НСП.
MM Висоцки, EO Сазонов, LR Гарайева
Клинична ефикасност на лекарството индол-3-Sarbinol NSP за лечение на пациенти фиброцистозни мастопатия след хистеректомия.
Резултатите от проучванията през последните години, ни позволяват да се разгледат заедно патогенезата на мастит и хиперплазийни заболявания на матката. Рискови фактори и общата връзка в патогенезата на данни патологични процеси включват повишени пролиферативна активност на клетки, експресията на растежни фактори, намалена апоптоза, активиране на процес неоангиогенеза [4].
Едно възможно решение на проблема за комбинирано лечение на маточна патология и рак на гърдата е използването на индол-3-Sarbinol NSP САЩ.
Индол 3 карбинол NSP- препарат, съдържащ високо пречистен индол-3-карбинол.
Клиничните ефекти идол-3-карбинол се реализира чрез следните механизми на действие:
- нормализиране на естроген метаболизъм чрез индукция на активното цитохром CYP1A1, е отговорен за преференциално образуването на 2-хидроксиестрон;
- инхибиране на патологична клетъчна пролиферация чрез блокада на вътреклетъчните сигнални пътища, пристигащи от растежни фактори (EGF, IGF) и цитокини (тумор некрозис фактор - а-IL-I);
- стимулиране на апоптоза в туморни клетки чрез генериране на проапоптотично протеин.
През дългата история на изследвания са показали, че индол-3-карбинол има висока антитуморна активност, включително рак на гърдата клетки [5, 6]. Въпреки това, данните за възможността за използване на индол 3 карбинол (НСП) при пациенти с FCM след оперативно лечение на миома на матката хистеректомия по обем в литературата, което доведе до провеждането на научни и практически изследвания.
Целта на това изследване е да се направи оценка на ефективността на индол 3 карбинол НСП лекарство за лечение на дифузен фиброкистозна болест на гърдата при жени, претърпели хистеректомия за симптоматични миома на матката.
Материали и методи. В проучването са включени 83 пациенти са били на възраст 39-50 години, които са претърпели операция в размер на лапароскопска хистеректомия междинната сума или общо със запазване на матката на симптоматичните миоми на матката. Всички пациенти, 3 години след лапароскопска хистеректомия с комплексна експертиза на гърдата, който включва проверка, палпация, мамография и ехография (САЩ), е бил диагностициран с дифузен FKM (DFKM).
От 83 пациенти, включени в проучването, 39 жени (46,9%) са подложени на хистеректомия в края на репродуктивна възраст и 44 (53.1%) са били експлоатирани в жени преди менопауза.
Индикациите за хирургично лечение на пациенти, изследвани са показани в Таблица 1.
Както може да се види от таблицата, включително указания за лапароскопска хистеректомия при пациенти с миома на матката и DFKM преобладава различни менструални смущения, което води до анемия, маточни фиброиди и големи размери с дисфункция на тазовите органи. Средният размер на отстранени овце е 12-13 седмица от бременността. Показания за отстраняване на шийката на матката са представени дисплазия, левкоплакия, ектопия в комбинация с белег деформация.
Показания за лапароскопска хистеректомия
Разпределението на пациентите включени в изследването, съгласно нозологични форми FCM е показано на фигура 1.
- DFKM с преобладаване на жлезите
- DFKM с преобладаване на кистозна компонент
- DFKM с преобладаване на влакнест компонент
- смесена форма
Фигура 1. нозологични образува FCM в изследваните пациенти
Както се вижда от данните, представени на фигурата, сред патологични изменения на млечната надделя смесена форма DFKM отбелязано в 36% от случаите. DFKM с преобладаване на кистозна компонент присъства в 31% от пациентите, включени в изследването. Преобладаване на жлезите и влакнест компонент се наблюдава при 25% и 8% от пациентите, съответно.
Жалби срещу масталгия различна интензивност, наложена на всички 83 пациенти, включени в проучването. От тях почти една трета от жените - 25 (30,1%), болка се произнася. Около половината от пациентите - 41 (49,4%) се характеризира с болка в гърдите като умерено и 17, съответно (20.5%) - като леко.
Всички пациенти, независимо от мастопатия индол-3 карбинол NSP е назначен 400 мг на ден (2 капсули 2 пъти дневно) в продължение на шест месеца с динамична оценка на състоянието на млечните жлези при 3 и 6 месеца при ултразвук. Тъй като всички пациенти преди Изследването е проведено мамография, потвърждава диагнозата за FKM, рентгеново изследване на млечните жлези в динамиката не са доволни.
Резултатите от проучването
След 3 и 6-месечен курс на лечение индол 3 карбинол NSP следните резултати бяха получени при изследване на пациенти. Трябва да се отбележи, че двама пациенти (DFKM с преобладаване на влакнест компонент и смесена форма DFKM) Във връзка с развитието на силно изразени диспептични нарушения (гадене, диария) срещу лечение-индол 3 карбинол NSP изоставени продължително прилагане на лекарството и се отстраняват от проучването. Друг пациент с DFKM с преобладаване на желязо компонент е спрял приема на лекарството поради развитието на алергични реакции. Останалите 80 (96.4%) от пациентите отбелязват добра поносимост.
Изчезване на болката след 3-месечен курс на лечение с индол-3 карбинол NSP установено в 23 (28.7%) пациенти. От тях 15 жени първоначално се оплакват от леки болки в гърдите и 8, съответно - до умерена болка.
Намаляване на болки в млечните жлези се наблюдава при 41 жени (51,3%). От тях 22 отбелязани динамика на болка от умерен до слаб и 19 - с маркирана до умерен.
Съответно, 16 пациенти (20.0%) за периода на наблюдение е субективно не отбелязани никакви динамика. В 11 от тях болката остана умерена, а 5 - изразен.
След 6 месеца на приемане индол 3 карбинол NSP субективно отбележи положителни динамиката на всички 80 пациенти. Така изчезване на болки в гърдите като цяло се наблюдава в 61 жени (76,3%), намаляване на болката при 19 пациенти (23.7%). Сред тях, 14 случаи (17.5%) отбелязват лека болка в гърдите и само 5 жени (6,2%) има умерена болка. По този начин, изразена болка след 6 месеца от получаване на индол 3 карбинол НСП никога не познава нито един пациент.
Динамика на болка в гърдите в изпитваните на фона на индол-3 карбинол NSP е показано на фигура 2.
Фигура 2.Dinamika болки в млечните жлези на изследваните пациенти
Обективно положителни динамиката на лечение се определя чрез проверка, палпация и ехография на млечните жлези. Критериите за положителен ефект на карбинол приемане индол-3 NSP са: намаляване на оток, болка, структурни нехомогенности намаляване млечната тъкан ехогенност, намаляването на диаметъра размер кисти на 2-3 мм (а, 9-1,5 mm до 0.7 1.2 mm), а диаметърът на млечните канали, подобрена експресия на съединителната модел.
Като цяло, положителната динамика на целта, след 3 и 6 месеца след лечението се наблюдава при 58 (72.5%) и 74 (92.5%) от пациентите, съответно.
Най-добрият ефект от лечението след 3 месеца, като се наблюдава при пациенти с преобладаване на DFKM кистозни компоненти на лекарството, като всичките 26 жени обективно констатира положителна динамика.
Пациенти със смесен DFKM DFKM и с преобладаване на желязо компонент положителен динамичен след 3 месеца на индол-3 карбинол NSP определени за 19 (67.9%) и 13 (65.0%) случаи, съответно.
В 6 пациенти DFKM с преобладаване на влакнест компонент, въпреки посочва намаляването на субективно болка обективно всички високоговорители не са идентифицирани.
След 6 месеца на приемане индол 3 карбинол NSP положителна динамика в състоянието на млечните жлези се наблюдава при всички пациенти със смесена DFKM DFKM и с преобладаване на желязо компонент. Максимален ефект се постига и при всички пациенти с DFKM с преобладаване на кистозна компонент. В същото време при пациенти с DFKM с преобладаване на влакнести компонент обективно все още не са установени никакви динамика.
Положителна динамика на целта състоянието на млечните жлези при 3 и 6 месеца след започване на индол-3 карбинол NSP DFKM в различни форми е показано на фигура 3.
Фигура 3.Polozhitelnaya обективни динамиката на състоянието на млечните жлези при пациенти, получаващи индол-3 карбинол NSP
1.DFKM SF - смесена форма на дифузно FKM;
2.DFKM LCD - дифузна FKM с преобладаване на жлезите компонент;
3.DFKM QC - FCM с преобладаване на дифузна кистозна компонент.
дискусия
Към днешна дата в света хистеректомия за симптоматични миома на матката е най-честата операция в органите на малкия таз при жените. През последните години е налице ясна тенденция на увеличаване на броя на хистеректомия, извършвани при жени в репродуктивна възраст късно. В представени достатъчно подробно системни промени при жени след хистеректомия на анатомични и функционално състояние на яйчниците и пикочните пътища, както и автономна и сексуална дисфункция литературата [7]. Многобройни проучвания в тази област могат да се идентифицират възможните начини за развитие на корекция на функционални нарушения. В същото време, профилактика и лечение на съпътстващи заболявания на жлезите на млечната жлеза при жени, които са били подложени на оперативно лечение на миома на матката не е дадено необходимото внимание.
Известно е, че пациенти с миома на матката, който се държи хистеректомия с опазване на матката, са с повишен риск за появата и развитието на млечната дисплазия в постоперативния период. Редица изследвания е показано, че маточни фиброиди най-често свързани с пролиферативни форми на фиброциститно заболяване на гърдата, свързани с повишен относителен риск от развитие на рак на гърдата [8, 9]. Това обстоятелство налага да се направи преглед на всеобщност патогенетични механизми на развитието на миома на матката и мастит, и интегриран подход, когато се обмисля лечение при тези пациенти.
Настоящото проучване оценява осъществимостта на използването на индол-3-карбинол NSP лекарство при пациенти, които са подложени на хистеректомия за симптоматични маточни фиброиди диагностицирани DFKM.
Комбинацията на пролиферативни процеси в млечната жлеза и миометриума при жени, свързана с естроген-зависим пролиферация и гъвкавост на механизми апоптоза [9, 10]. Индол 3-карбинол NSP - означава имащ способността да се коригира множество фармакологични молекулярни биологични процеси (нормализиране на естроген метаболизъм, инхибиране на анормална клетъчна пролиферация, индуциране на апоптоза). Този факт определя неговата приоритет употреба при пациенти с FCM и миома на матката.
Така, резултатите от изследването потвърждават клиничната ефикасност и целесъобразността на назначаване на лекарството индол-3-карбинол пациенти NSP с FCM след хирургично лечение на маточни фиброиди хистеректомия в обем.
