Клинични варианти на остра сърдечна недостатъчност

ОСН - клиничен синдром се характеризира с бързо начало на симптоми, характерни за нарушена систоличното и / или диастоличното функция на сърцето (SV намалява, недостатъчна тъканната перфузия, повишено налягане в капилярите на белите дробове, задръствания в тъканите). Разпределяне на ново начало ОСН (де ново) при пациенти без известни сърдечна дисфункция в историята, както и остра декомпенсация на хронична сърдечна недостатъчност. С бързото развитие на OCH за разлика от постепенното повишаване на симптоми и остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност обикновено симптоми на задръжка на течности в организма.

Клинични варианти на ОСН

  1. Остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност (ново начало, сърдечна недостатъчност декомпенсация) - ОСН Само забележими симптоми, които не отговарят на критериите за кардиогенен шок, белодробен оток, или ха.
  2. Хипертонична ОСН - ОСНз симптоми при пациенти с относително запазена левокамерна функция в комбинация с високо кръвно налягане и рентгенова снимка на венозна задръстванията в белите дробове, или белодробен оток.
  3. Белодробен оток (оправдан на гърдите радиография) - тежък респираторен дистрес с влажни хрипове в белите дробове, ортопнея и обикновено с насищане артериалното кислород по-малко от 90%, докато диша стаен въздух преди лечението.
  4. Кардиогенен шок - клиничен синдром, характеризиращ се с тъканна хипоперфузия поради сърдечна недостатъчност, която продължава след корекция на предварително натоварване. Обикновено се наблюдава хипотония (SBP <90мм рт.ст. или снижение АДср>30 мм Hg) и / или намаляване на степента на диуреза по-малко от 0,5 мл / (кг-Н). На симптоматиката може да се дължи на присъствието или bradi- тахиаритмии, както и дълбока контрактилна дисфункция (вярно кардиогенен шок). В последния случай, сърдечната честота обикновено е по-голяма от 60 удара / мин и без тежки тахиаритмии. Наличието на застой в тъканите може, но не е задължително. Синдром на ниско MW и кардиогенен шок - различни етапи от процеса.
  5. СН високо сърдечния дебит - ОСНз симптоми при пациенти с високо CB, обикновено в комбинация с тахикардия, топло кожата и крайниците, задръствания в белите дробове и понякога ниско кръвно налягане (септичен шок).
  6. RV недостатъчност - синдром ниско MW в комбинация с повишено налягане в югуларни вени, с увеличаване на черния дроб и артериална хипотензия.

За да се оцени степента на увреждане на миокарда и прогнозиране на класификацията, използвана в AMI Killip T. (1967) и J.S. Forrester (1977).

Т. Killip класификация се основава на сметката на резултатите от клиничните признаци и рентгенография на гръден кош. Има четири етапа (клас) на тегло.

Стъпка I - никакви признаци на сърдечна недостатъчност.

Етап II - СН (хрипове в долната половина на полетата на белодробни, III тон признаци на венозна хипертензия в белия дроб).

Етап III - тежка СН (изрично белодробен оток, хрипове се простират над долната половина на белодробни полета).

Етап IV - kardzhiogenny шок (SBP 90 mm Hg с признаци на периферната вазоконстрикция: олигурия, цианоза, изпотяване).

Класификация И. П. Forrester основава на разглеждане на клиничните характеристики, характеризиращи тежестта на периферната хиперфузия присъствието на задръстванията в белите дробове, намален ≤2,2 SI л / (мин * квадратни метра) и високи Ppcw> 18 мм живачен стълб Разпределяне на нормална (група I), белодробен оток (Група II), хиповолемичен шок и кардиогенни (групи III и IV, съответно).

Класификация "клиничната тежест", предложени за хоспитализирани пациенти с остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност. Тя се основава на оценка на периферната перфузия и задръстванията в белите дробове на преслушване.

Клас I - никакви признаци на периферна хипоперфузия и задръстванията в белите дробове ( "топло и сухо").

Клас II - няма никакви признаци на периферна хипоперфузия със задръстванията в белите дробове ( "топли и влажни").

Клас III - признаци на периферна хипоперфузия, без застой в белите дробове ( "студен и сух").

Клас IV - признаци на периферна хипоперфузия застой в белия дроб ( "студен и мокър").

Най-широкото въвеждане на практика на тази класификация изисква цялостното натрупване на клиничен опит.