Клинични прояви, диагностика и класификация на травматичен шок

Клиника, диагностика и класификация на травматичен шок

Основните критерии травматичен шок са клинични признаци на нарушена тип циркулация gipotsirkulyatsii в комбинация с наличието на сериозни наранявания или механична травма.

Клиничните прояви на травматичен шок отнася внезапно бледност или сив цвят на кожата, лепкава студена пот, цианоза на устните и под ноктите ложи получат облекчение повърхностни вени. Черти на лицето са остри, и формира с нестопанска изчезва дълго бяло петно при натискане върху кожата на челото. Намаляване на кръвното налягане - най-ярък и автентична симптом на травматичен шок - се дължи на действието на компенсаторни механизми не е веднага. На практика обаче диагнозата на травматичен шок се дава на намаляване на SBP от решаващо значение.

При липса на артериална хипотония диагностика на травматичен шок не е зададен.

Gipotsirkulyatsii симптоми, дължащи се на остра кръвозагуба, наложени специфични характеристики на някои видове тежки наранявания. Например, в проникваща рани на гърдите и тежка хипоксия настъпва ажитация, повишен мускулен тонус, краткосрочно повишаване на кръвното налягане, след което започва рязко спад. В случай на коремни проникващи рани продължаващото вътрешен кръвоизлив и повреда на феномените на кухи органи gipotsirkulyatsii симптоми перитонит се припокриват с характерната си модел. В травматично увреждане на мозъка (TBI) симплекс-tomokompleks шок наблюдава само в не-тежко увреждане на мозъка и загуба на кръв или от тъкани на капака на главата или друга повреда огнища свързани травмата. В случай на тежко увреждане на мозъка на снимката на травматична кома, която патогенеза и клинични прояви на травматичен шок обратното. "Класически" клиника на травматичен шок, описан NI Пирогов се отнася до сериозни наранявания на крайниците в края на етапа на циркулаторни нарушения, в близост до травматичен шок III степен.

Големината на загуба на кръв. потвърждаване на диагнозата на травматичен шок, може да се съди от SBP, сърдечната честота, специфичното тегло на кръвта, на броя на червените кръвни клетки в mm3, хемоглобин и хем-tokritu. Костни фрактури приблизителна стойност krovopo трет-определено място фрактура и природата: мишницата фрактури - 500 мл, кости краката - 500-700 мл, бедрата - до 1000 мл, ако множество фрактури на таза - 1000 мл. След приключване на действията при извънредни ситуации и изпълнението на радикален хемостаза, най-точна информация предоставят пряко измерване на кръвно предавани кухина. Зависимост тежестта травматичен шок от стойности загуба на кръв, показани в Таблица. 8.1.

За развитието на травматичен шок предлага да се засилят бледността на кожата и устата, повишена сърдечна честота и влошаването на качеството, по-ниско кръвно налягане. За разлика от критериите за излизане от травматичен шок е появата на розов цвят на кожата, затопляне на кожата, загуба на студена пот. Pulse става по-малко, има подобряване на качествените му характеристики. Налице е повишаване на кръвното налягане и повишаване на нейната амплитуда.

За разделянето на травматичен шок тежест в практиката на спешно лечение на много опции на разположение регистър, най-информативен ниво е Сад. въпросът

Таблица 8.1. Зависимост тежестта травматичен шок от големината на загуба на кръв, SBP, пулс

че е градината има много близо обратна корелация с количеството на загуба на кръв, която се определя главно от клиничната картина на травматичен шок. Други възможности са лишени от такава корелация. Например, в допълнение към сърцето хиповолемия скорост значително да повлияе психо-емоционален стрес, лекарства се прилагат, придружаващия травма на главата и други фактори. Поради тази причина, така наречената "шокова индекс" (HR / BP) не разполага с голяма стойност при диагностицирането на травматичен шок, особено в soche-tannyh наранявания.

Класификация на травматичен шок.

Травматичен шок I много по-вероятно да се появи в резултат на изолирани увреждания или наранявания. Той се появи бледа кожа и незначителни нарушения на хемодинамиката. Сад се провежда при 90-100 мм живачен стълб и не е придружено от високо тахикардия (пулс до 100 минути).

Травматичен шок II степен се характеризира с летаргия ранен, маркиран бледност на кожата, значителни хемодинамични смущения. АД се намалява до 85-75 mm Hg пулс до 110-120 удара в минута. в несъстоятелност

компенсаторни механизми, както и неидентифицирани тежки вреди късни етапи за подпомагане на тяхната тежест травматичен шок се увеличава.

Травматичен шок III степен обикновено се случва, когато тежката soche-tannyh или множество наранявания (травми) често се придружава от значителна загуба на кръв (средна загуба на кръв по време на шок III степен достига 3000 мл, а когато степента на шок аз не превишава 1000 мл). Кожата става бледо сив цвят с цианоза сянка. Pulse значително ускорено (до 140 в 1 мин), понякога дори нишковидни. Сад падне под 70 mm Hg Дишането е плитко и бързо. Възстановяване на жизнените функции в шок III степен е доста трудно и изисква сложен набор от мерки, антишокова често комбинирани с неотложна оперативна намеса.

Продължителен хипотония при намаляване на SBP до 70-60 мм живачен стълб придружено от спад в отделянето на урина, тежки метаболитни нарушения и може да доведе до необратими промени в жизнено важни органи и системи на тялото. В нарича "критична" Ето защо, като се има предвид нивото на градината.

Закъснения при отстраняване на причините, които поддържат и задълбочават травматичен шок, предотвратяване на възстановяване на жизнените функции на организма, както и степента на шок III може да отиде до терминал състояние. който е на степента на потискане на жизнените функции, преминавайки в клинична смърт.

Крайното състояние се развива в 3 етапа.

1. Predagonalnoe състояние се характеризира с липсата на радиалната пулса в присъствието на него на сънната и бедрената артериите и не се определя чрез конвенционален метод на кръвното налягане.

2. Агонистична състояние има същите характеристики като predagonalnoe но комбиниран с респираторни заболявания (аритмични дишане тип Чейн-Stokes изразена цианоза и др.) И загуба на съзнание.

3. клинична смърт I започва с последния дъх, и спиране на сърдечната дейност. К л и п и п е Th СК rizna МФ к и х и у ranenog около половината носени Силно отсъства. Въпреки това, обменните процеси в мозъка, все още продължават средно по 5-7 минути. Изолиране на клинична смърт като отделна форма на тежкото състояние на пострадалия е целесъобразно, тъй като в тези случаи, когато е налице ранени несъвместима с увреждане на живота, това състояние с бързото прилагане на реанимация може да е обратим.

Трябва да се подчертае, че реанимация, взето в първите 3-5 минути, то е възможно да се постигне пълно възстановяване на жизнените функции на тялото. докато реанимация, извършена по-късно, може да доведе до възстановяване само соматични функции (кръвообращението, дишане и други подобни) в отсъствие на възстановяване на функциите на централната нервна система. Тези промени могат да бъдат необратими, което води до инвалидизиране (реч IQ дефекти, спастични контрактури и т.н.) - ". Оживен заболяване тяло" Терминът "реанимация" не трябва да се разбира едва като "възраждане" на тялото, както и комплекс от мерки, насочени към възстановяването и поддържането на жизнените функции на тялото.

Необратимо състояние, характеризиращо се с признаците: пълна загуба на съзнание и всички видове рефлекси, липса на спонтанно дишане, сърдечна честота, липса на биологични токове на мозъка на ЕЕГ ( "биоелектричната мълчание"). Биологично смърт се установява само, когато тези знаци не могат да бъдат изложени на интензивна грижа за 30-50 минути.