Клиничната значимост на ендотелна дисфункция при хирургия

Българския държавен медицински университет
Председател на Факултет хирургия име. SI Spasokukotsky
Първа градска болница МВР. NI ПИРОГОВ

VS Савелиев, VA Петухов

Всяка година в България срещу атеросклероза и нейните усложнения умира 1,200,000 души (60% от общата смъртност).

През последните 10 години смъртността от заболявания на сърдечно-съдово заболяване се увеличава с 35%.

В 57% от жителите на Москва причината за смъртта - болест на сърцето и кръвоносните съдове.

Ендотелиума - активно ендокринната органна дисфункция, което е задължителен компонент на патогенезата на сърдечно-съдови заболявания, възпалителни и автоимунни реакции, диабет, тромбоза, сепсис, растежа на злокачествени тумори. че телесното тегло е около 1.5-1.7 кг; дължина монослой ендотел подходи за 7 km, и повърхността на ендотелната равна на площта на футболно игрище.

Ендотелната осигурява хомеостазата чрез регулиране на равновесното състояние на противоположни процеса:

съдов тонус (вазодилатация / вазо-констрикция);

анатомична структура на съдове (В Измервателен / в

gibirovanie пролиферация фактори);

хемостаза (синтез и инхибиране на фибринолиза фактори и агрегирането на тромбоцитите);

локално възпаление (производство на про- и анти-фактори).

Определение: неадекватно (увеличаване или намаляване) образуването на ендотела на различни биологични вещества.

Синоними: ендотелен патологично състояние, което се случва, когато нарушение на продукцията на азотен оксид.

41% от пациентите след стандартна терапия CHD запазена ендотелна дисфункция;

ендотелна дисфункция увеличава риска от сърдечно-съдови усложнения при 3 пъти;

чрез увеличаване количество deskvamiro вани ендотелните клетки (маркери ендо telialnoy дисфункция) в 2 пъти в сравнение с нормата, броят на усложнения самостоятелен процедури dovaskulyarnyh на артериите увеличава 4 пъти;

когато проверява и елиминира ендотелна дисфункция рестеноза след ангиопластика и стентиране на артериите в първите 12 месеца, се развива в 40% от случаите;

диабет и атеросклероза хиперхолестеролемия усложни само от ендотелна дисфункция;

регресия на атеросклеротични промени в артериите винаги се предшества от подобряване на ендотелната функция;

в първите 10 години, след като получи перитонит 4 пъти по-голяма вероятност да се развие атеросклероза усложнения (тромбоза, инфаркт, инсулт), бързо напредва съдово заболяване, което убива до 65% от пациентите.

Истинската причина за ендотелна дисфункция - хронични ендотоксин агресия

Клиничната значимост на ендотелна дисфункция при хирургия

Схема 1. ендотелна дисфункция (етиопатогенезата)

ЕТАПИ НА ВРЕДА еднотелен

I. ВРЕДИ еднотелен гликокаликса

NO регулира синтезата;

регулира дейността на супероксид дисмутаза;

Той служи като физическа бариера за макромолекули;

Това намалява адхезията на левкоцити и тромбоцити.

II. Увеличаването на ендотелната пропускливост

Патогенезата на атеросклероза и възпалително заболяване винаги трябва да се разглежда в светлината на разстройства ендотелен цитоскелет-ТА, т.е. пропускливост.

Фиг. 2. ендотоксин агресия

Фиг. 3. Активиране на миозин лека верига киназа, и увеличаване на ендотелна пропускливост

III. Ендотелиално увреждане - ендотелна апоптоза и ANOIKOZ

Фиг. 4. Anoikoz апоптоза и образуват "пролука" в ендотела (тромбоза, атеросклероза и т.н.).

Намаляване на размера на ЕК;

Раздробяването на ядрата на ЕО;

Уплътнителни външните и цитоплазмени мембрани Coy;

Не освобождаване съдържание в околната среда;

Той индуцира ендотоксин: повишена ендотелната пропускливост, активиране на каспази и ядрена фрагментация.

Намаляване на размера на ЕК;

Уплътнителни външните и цитоплазмени мембрани Coy;

няма изпускане съдържание в околната среда;

Той индуцира ендотоксин: повишена ендотелната пропускливост, активиране на миозинова лека верига и увреждане на клетка-матрица контакти.

ДИАГНОСТИКА НА ендотелна дисфункция

Концентрацията на ендотоксин в кръвната плазма, LAL - тест (норма - 0.2 U / дл);

Концентрацията на висока чувствителност C-raktivnogo протеин - риска от развитие на атеросклероза и различни съдови усложнения:
<1 мг/мл - минимальный; 1,1-1,9 мг/мл - низкий; 2,0-2,9 мг/мл - средний;
> 3 мг / мл - висока

Размер на циркулиращи ендотелни клетки в кръвната плазма (нормална 2-4 U / 100 л);

Съществуващите методи за лечение на ендотелна дисфункция ( "заместителна терапия", ефектът върху синтеза на ендотелиални фактори намаляване свързващи ендотелни procoagulants, понижаващо липидите терапия, ефектът върху експресията на адхезионни молекули и ефекта на апоптоза в ендотелни клетки) се използват в комбинация или поотделно, имат etiopatogenetiches Coy база, те трябва да бъдат назначени в различните варианти на симптоматична терапия.

Etiopatogenetichesky подход към лечението на ендотелна дисфункция:

I. ENDOTOKSINSVYAZYVAYUSCHY КОМПЛЕКС:

Enterosorption ендотоксин (ентеросорбент FISHant C®);

И endotoksineliminiruyuschih endotoksinsvyazyvayuschih ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ на черния дроб (растително gepatoprotektory (GEPABENE®) и селективни растителни спазмолитици (Buscopan® работи);

ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ MICROBIOCENOSIS: метаболитни пробиотици (Hilak FORTE®).

II. ENDOTELIOPROTEKTSIYA: блокиране или редуциране на синтеза на киназа ензим миозин леки вериги и ендотелна изокверцетин кверцетин-глюкуронид от листата на червено грозде (вегетативен endotelioprotektor ANTISTAKS®).

Всички пациенти са били широко разпространени перитонит.
групата на лечение:

25 пациенти (подгрупа А): endotoksinsvya-свързващ комплекс + endotelioprotektsiya (ANTISTAKS®);

20 пациенти (подгрупа В): само ендо-toksinsvyazyvayuschy комплекс

20 пациенти без лечение след изписването

Етапи на изследвания:
1) при изписване от болницата;
2) след 4 месеца на непрекъснато лечение. Контролна група съвпадащи по пол, възраст, време след операцията, на съпътстващи заболявания.

Лечение на ендотелна дисфункция изисква сложна многокомпонентен etiopathogenetic подход.

Възстановяване endotoksinsvyazy-vayuschih функции органи намалява концентрацията на ендотоксин и mediatrov възпаление, но не предотвратяват увреждане endote-liotsitov.

Изокверцетин и кверцетин-глюкуронид (ANTISTAKS®) нормализира пропускливост ен dotelialnogo монослой и да се предотврати увреждане на ендотелните клетки.

Оптималната схема на лечение на ендотелна дисфункция трябва да включва стимулиране функции endotoksinsvyazyvayuschih органи (черен дроб, бъбреци, чревната флора), нормализиране на ендотелна пропускливост и предотвратяване на неговото увреждане (изокоста-vertsetin и кверцетин-глюкуронид).

Всяко реконструктивна и възстановително-позиция намеса в артериите трябва да се предхожда от оценка на ендотела, профилактика и лечение на ендо-telialnoy дисфункция.

Фиг. 5. Концентрацията на ендотоксин (А) и висока чувствителност CRP (В) в плазмата

Фиг. 6. броя на циркулиращите ендотелни клетки в кръвната плазма

Фиг. 7. Концентрациите на ендотоксин (А) и CRP с висока чувствителност (В) в кръвната плазма

Фиг. 8. броя на циркулиращите ендотелни клетки в кръвната плазма

Въпрос 1: Дали etiopatoge-кинетичната-лечение на ендотелна дисфункция?
A: Комплекс терапия води до значително намаляване на концентрацията на ендотоксин и CRP, както и за намаляване на увреждане на ендотела.

Въпрос 2: Има ли изокверцетин и kvertse-калаен глюкуронит листа на червено грозде endotelioprotektorov роля в лечението на ендотелна дисфункция или дали пациентите трябва да предписват ANTISTAKS®?
A: Endotelioprotektory не намали ендо toksinemiyu не се отрази на концентрацията на CRP в кръвта. Endotoksinsvyazyvayuschy комплекс не пречи на увреда, тя изисква endotelioprotektsiya изокоста vertsetinom и kvertsetinom - глюкуронид.

Профилактика и лечение на ендотелна дисфункция циален В спешна операция (постоперативна)

1. Enterosorption FISHant-C® 1 пъти седмично с 200 г (4 - 12 месеца);
2. ENDOTELIOPROTEKTSIYA растително endotelioprotektorom ANTISTAKS® (4 капсули на ден 1 месец, последвано от 2 капсули - 3 месеца);
3. Лечение на метаболитни разстройства на черния дроб, комбиниран растителна хепатопротектор GEPABENE® (2 капсули 3 пъти на ден 8 - 10 седмици);
4. ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ транспорт на жлъчна в 12 дванадесетопръстника растително селективен спазмолитично BUSCO-PAN® (20 мг, 2 пъти на ден 2 - 3 месеца);
5. ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ microbiocenosis дебелото черво пребиотици метаболитен тип hilak FORTE® (20 - 40 капки 3 пъти на ден 8 - 16 седмици).

Профилактика и лечение ENDOTE-LIALNOY дисфункция планова операция
(Предоперативната, постоперативна)

I. хирургическа намеса без антибиотик профилактика:

А предоперативна подготовка в периода на извънболничната изследване:

ANTISTAKS® 2 капсули на ден, 2 пъти седмично -2;

Hilak форте ® 20 капки 3 пъти на ден - 2 седмици.

Б. постоперативна профилактика:

ANTISTAKS® 2 капсули 2 пъти дневно -6 седмици;

Hilak форте ® 40 капки 3 пъти на ден - 2 седмици.

II. ANTIBIOTIKOSOPROVOZHDAEMYE хирургическа намеса
(Постоперативен лечение):

FISHant C® 200 1гр веднъж седмично;

ANTISTAKS® 2 капсули 2 пъти на ден;

Hilak FORTE® 20 капки 3 пъти на ден;

GEPABENE® 1 - 2 капсули 3 пъти дневно;

Buscopan® работи до 20 мг 2 пъти на ден.

Продължителност на лечението с антибиотик-OTIKOSOPROVOZHDAEMYH хирургическа намеса

Брой дни на антибиотична терапия, е броят седмици etiopathogenic лечение на ендотелна дисфункция.