Клинична анатомия на върха на окото гнездо

Анатомия на горната част на орбитата
1 - sutura sphenozygomatica,
2 - sutura sphenofrontalis,
3 - sutura sphenoethmoidalis,
4 - страничен геникулатна тяло (CNT),
5 - голям крило на клиновидна кост,
6 - малко крило на клиновидна кост,
7 - тялото на клиновидна кост,
8 - цепката на костите,
9 - горната челюст,
10 - визуална отваряне
11 - горна орбитална пукнатина,
12 - задна решетка дупка
13 - инфраорбитална бразда
14 - кръгъл отвор.

От гледна точка на краниофациална хирургия орбита може да бъде разделена на три зони -

  • външна орбита (състои от ябълчната кост и nazoetmoidalnogo комплекс т. е. на челната кост на горната челюст, лък челната кост, назално, слъзните и етмоиден костта)
  • вътрешна орбита и като се излиза от предния ръб на долната орбитален цепнатината
  • дълбоко орбита (върха), оформен клиновидна кост и която заема 20% от орбитален обем.

Маркиране точки (граници) на върха на орбитата са инфраорбитална нерв, нисш орбитален слот орбитален перпендикулярна придатък Палатинския кост плоча и голям крило
клиновидна кост. Сливането на по-горе четири идентифицирането на анатомични точки дълбоко орбита се нарича орбитален изтичане (confluens очниците).

Долна орбитален слот (fissura orbitalis ниско) е продължение надолу високо орбитален пукнатина. Разделя страничните и долните стени. Предните му офиси отворени в infratemporal ямички, обратно - разположени в задната част на максиларен синус pterygopalatine венечния яма. Най слот ограничена орбитална повърхност по-голяма крило на клиновидна кост, долната част - на орбитален плоча на горната челюст, ябълчната кост и орбитална процес перпендикулярна плоча небцето кост.

Дължината на долния орбитален цепнатината около 2 см, ширина варира от 1 до 5 мм. В предния край на процеп 20 се намира в (а понякога и 6-15!) Мм от инфраорбитална региона и границата на долната стена на орбитата. Лумена на долната орбитален цепнатината затворен съединителна стена, които са вплетени гладки мускулни влакна - (. M orbitalis) т.нар орбитален мускулна Muller получаване симпатичната инервация.

Възможност доста по-ниска близост орбитална цепка до ръба на орбитата трябва да се разглежда в реконструкцията на "взривоопасни" фрактури на орбиталната етаж. Залепени към краищата на прореза е достатъчно плътна периост може да бъде погрешно за фрактура зона неблагоприятно на меките тъкани, и срещащи се в 42% от случаите наподобяват клавикули разширение предния ръб на прорез - на зоната на фрактури. Опитите да otseparovki периоста от краищата на долния орбитален цепнатината е изпълнен с тежко кървене от инфраорбитална артерия.

Съдържание долния орбитален фисура:

  • максиларния нерв (п maxillaris, V2.);
  • ябълчната нерв (п zygomaticus.) и нейните клонове: skulolitsevaya (R zygomaticofacialis.) и skulovisochnaya (R zygomatico-темпорален.), излъчващ чрез анастомоза на слъзните секреторни нервните влакна на слъзната жлеза;
  • инфраорбитална нерв (п infraorbitalis.) и артерията на същото име (а infraorbitalis.);
  • малък орбитален krylonobnogo клон възел (ганглий pterygopalatinum);
  • клон или долния клон офталмологичен вена източване в птеригоидната венозен плексус и Noe дълбока венозна лице. По този начин, венозната мрежа единица, pterygopalatine ямички, небцето, назални синуси и кавернозен синус е неразделна част. Трябва да се отбележи, че може да се получи в кавернозните синусова тромбоза и го наричат, когато хронични възпалителни заболявания на дълбоките тъкани на лицето, синусите и лицевите кости на черепа през долната вена око инфекция.

Зад сливането на горната и долната орбитални отвори на външната основата на отвора на черепа е правилно закръглена форма - кръгла дупка (форамен rotundum), свързващ средната черепна ямка с Pterygopalatine-небцето ямка (в близост до гнездото на очите) и предназначени за преминаване на втората част на тригеминалния нерв - максиларния нерв ( п. maxillaris).

В горната част на орбитата има два отвора - визуална отвор и горна орбитален пукнатина.

Visual отвор се намира в verhnemedialnoy горната част на орбитата на въображаема хоризонтална линия, простираща се през предните и задни отвори решетка, около 6 мм зад последната. Visual дупка заобиколен общ сухожилие Cinna пръстен (зъбното tendineus Communis Зини), като се започне от която всички мускули директни околомоторна.

оптичен канал (Canalis opticus) е с диаметър от 6.5 mm и дължина от 8-10 mm. Постановка на ъгъл 45 ° навътре и 15 ° нагоре.

  • В страничната стена на канала се образува от две корени малък крило на клиновидна кост и е вътрешна стена високо орбитален пукнатина.
  • В средната стена на оптичния канал клинообразна образува тяло и е с дебелина не повече от 1 мм.
  • Дебелината на горната стена на канал 2-3 мм се дъно предна черепна ямка.

Офталмологични отвор канал има вертикална овална форма, средната част - кръгла, интракраниално отвор - хоризонтална овално сечение. Това се дължи на дъгообразна време на офталмологична артерия. В допълнение към зрителния нерв и оптичен артерия в канал разположени симпатикови влакна каротидна плексус.

Външен орбитален слот (fissura orbitalis високо) - е границата между горните и страничните стени на орбитата. Създадена тяло и крила на клинообразна, свързва кухината на гнездото око на средната черепна ямка, затегнат съединителна тъкан мембрана.

Разликата се разграничат две части -

  • вътрешна или нисш (широк стоене в изправено положение косо, intrakonalnuyu, т.е. отвора в мускулната фунията ..) включва:
    • nosoresnichny нерв (п nasociliaris п офталмологичен ..);
    • abducens (п. abducens, п. VI)
    • симпатикови и парасимпатикови влакна;
    • горен и долен клонове на нерв околомоторна (п. oculomotorius, п. III).
  • външната (горна, тесен хоризонтално простираща се косо нагоре към предния ekstrakonalnuyu). C спечели (в посока отвън навътре):
    • слъзния нерв (п lacrimalis.) на първата част на тригеминалния нерв (п офталмологичен.);
    • клон на средната менингеална артерия;
    • горния очен вена;
    • предна нерв (п фронталния.) на първата част (п офталмологичен.) на тригеминалния нерв;
    • trochlear нерв (п trochlearis.); ekstrakonalnaya блок нерв локализация обяснява запазване на определено мобилност на очната ябълка и след безупречно извършва ретробулбарен анестезия.

    • Границата между тях е костна издатина в средата на долния ръб на орбитален цепнатината (шип RECTI lateralis), който започва от страничната част на крака на страничния ректус мускул.

    Дължината на най-високо орбитална цепнатината средно 22 мм. Ширината на разликата варира значително, което е предпоставка за развитието на анатомична едноименния синдром.

    Lumen с най-високо орбитална цепнатина съдържа много важни анатомични структури:

    • зрителния нерв (п офталмологичен.) - първата част на тригеминалния нерв, който осигурява инервация на чувствителни структури на орбиталните organocomplexes. Обикновено вече в рамките на най-високо орбитална цепнатината на зрителния нерв е разделена на три основни области - сълза (п lacrimalis.), Фронтален (п фронталния.) И назо-мигли (п nasociliaris.)
    • всички моторни нерви орбита - околомоторна, блок (п trochlearis.) и изпускателен отвор (п abducens.) (п oculomotorius.);
    • Виена горната око (об офталмични високо.) Или очна венозен синус, образувани чрез сливане на горната и долната нестабилни офталмологични вени;
    • понякога слот съдържа вече споменахме връщане менингеална артерия, а. meningea recurrens, които често заема странично положение.
    • още по-малко преминава през слот централната ретинална Виена (в случаите, когато не е в горните писти очен вена, но директно в пещера синусите).