класификация на ваксини

4. Според възможността да се развие резистентност към един или повече патогени.

Живи ваксини - препарати, в които се използва активното принципа:

- отслабени, т.е. атенюиран (загубили патогенност) щамове на микроорганизми;

- така наречените различни щамове на непатогенни микроорганизми като свързани антигени с антигени на патогенни микроорганизми;

- рекомбинантни щамове от микроорганизми, получена чрез метод генна техника (вектор ваксина).

Имунизацията с жива ваксина води до развитието на процеса на ваксина се появява при повечето от ваксинираните без видими клинични признаци. Основното предимство на този вид ваксина - напълно запазените набор от антигени патоген, който осигурява развитието на дългосрочни имунитет, дори след еднократна имунизация. Все пак, има някои недостатъци. Главна - рискът от симптоматична инфекция чрез намаляване на затихване на щама на ваксината. (Напр живеят полиомиелитна ваксина може в редки случаи да доведат до полиомиелит развитието на увреждания на гръбначния мозък и парализа).

Атенюирани ваксини са направени от микроорганизми с намалена патогенност, но изразени имуногенност. Въвеждането им в тялото наподобява инфекциозен процес.

Различие ваксина - като ваксинни щамове микроорганизми се използват, които са тясно свързани с инфекциозни агенти. Антигени от тези микроорганизми индуцират имунен отговор, които пресичат насочено срещу патогенни антигени.

Рекомбинантен (вектор) ваксина - се основават на използването на не-патогенни микроорганизми с вградени в специфични гени на антигени на патогенни микроорганизми. В резултат на това се въвежда в живия организъм произвежда непатогенен рекомбинантен щам на патогенен антиген, предвижда образуването на специфичен имунитет. по този начин рекомбинантен щам действа като вектор (проводник) на специфичен антиген. Както са използвани вектори, например, ДНК ваксиния вирус инфлуенца Salmonella геном, който въвежда гени HBs - антиген на вируса на хепатит В, антигените от кърлежи енцефалит вирус и др.

Забележка: адв. - отслабени, Div. - за отклоняване.

Инактивираните ваксини - получени от убити микробни органи или метаболити, както и отделни антигени, получени биосинтетичен или химически средства. Тези ваксини показват имуногенност малка (в сравнение с живи), което води до необходимостта от многократно имунизация, но им липсва от груба храна, която намалява честотата на страничните ефекти.

Корпускулярна (цяла клетка, цял вирус) ваксина - включва пълен набор от антигени, получени от убити вирулентни микроорганизми (бактерии или вируси) чрез термична обработка или излагане на химични агенти (формалдехид, ацетон). Напр. Чумата (бактериална), бяс (вируса).

Компонент (субединица) ваксина - състои от отделни антигенни компоненти, способни да предоставят развитие на имунен отговор. За изолиране на такива имуногенни компоненти, използващи различни физикохимични техники, така че те се наричат ​​също химически ваксина. Напр. субединични ваксини срещу пневмококи (на базата на полизахариди капсули), коремен (въз основа на О, Н, Vi - антигени), антракс (полизахариди и полипептиди капсули), грип (вирусната неураминидаза и хемаглутинин). Освен тези ваксини висока имуногенност ги комбинира с адюванти (сорбира върху алуминиев хидроксид).

Генетично инженерство ваксини включват антигени от патогени, произведени с използване на техники на генното инженерство и включват само vysokoimmunogennye компоненти, които допринасят за образуването на имунен отговор.

Към създаването на генно инженерство ваксини:

1. Добавяне вирулентни гени в slabovirulentnye или авирулентни микроорганизми (вж. Vector ваксина).

2. Добавяне на вирулентни гени са свързани с микроорганизми, последвано от изолиране на антигени и тяхното използване като имуноген. Напр. за имунизация на ваксина срещу хепатит В се предлага, което се причинява от вирус HBsAg. Това съединение се получава от дрождеви клетки, в които добавя вирусен ген (под формата на плазмид), кодираща синтеза на HBsAg. Препаратът се пречиства от квасен протеин и се използва за имунизация.

3. изкуствен заличаването на вирулентни гени и използването на модифицирани организми под формата на корпускулярни ваксини. Селективното отстраняване на вирулентни гени отваря широки перспективи за твърдо атенюирани щамове на Shigella генотоксични Е.коли, патогени коремен тиф, холера и др. Бактериите. Това става възможно да се създаде поливалентни ваксини за профилактика на чревни инфекции.

Синтетичен ваксина - принципа на получаване включва изолиране на нуклеинови киселини или полипептиди, образуващи антигенната детерминанта призната от неутрализиращи антитела. Необходими компоненти на такава ваксина - антиген с високо молекулно носител (vinilpirollidon декстран), адювант. Такива препарати са защитени срещу усложнения свързани с ваксината, но има 2 проблеми, които възпрепятстват тяхното развитие: не винаги имат информация за идентичността на синтетични епитопи на антигени естествени, ниски пептиди молекулно тегло притежават ниска имуногенност, която води до избора на адювант. Въпреки това, този вид ваксина е най-оптималния за ваксиниране на хора с увредена имунна статус. Особено обещаващи за използване NFP за имунизация на инфекции, причинени от вътреклетъчни паразити. Напр. имунизиране на тялото на РНК и ДНК на много вируси, Plasmodium фалципарум и Mycobacterium туберкулоза води до развитието на устойчиви имунитет.

Molecular ваксини - са препарати, в които антиген е представена метаболити на патогени, повечето молекулни бактериални екзотоксини - токсоиди.

Токсоиди - токсин детоксифициран с формалдехид (0.4%) при 37-40 ° С в продължение на 4 седмици. напълно загубили токсичност, но запазва антигенност и имуногенност на токсини и се използва за предотвратяване на инфекции toksinemicheskih (дифтерия, тетанус, ботулизъм, газова гангрена, стафилококови инфекции и др.). Обичайната източник на токсини Промишлени kultiviruemye природен щам продуцент. Токсоиди освобождаване под формата на моно- (дифтерия, тетанус, Staphylococcus) и свързана (дифтерия, тетанус, ботулинов trianatoksin) препарати.

Конюгатни ваксини - комплекси на полизахариди и бактериални токсини (например комбинация Haemophilus грип антигени и дифтериен токсоид.). Приети опити за създаване на смесени безклетъчни ваксини, съдържащи токсоиди и някои други фактори, като например патогенност. адхезини (напр. безклетъчен коклюш, дифтерия, тетанус ваксина).

Моновалентно - ваксина използва за създаване на имунитет към патоген един (моновалентни форми) на.

Асоциирани лекарства - за създаване на множество едновременни имунитет в тези препарати са комбинирани антигени на няколко микроорганизми (обикновено убит). Най-често използваните: DPT ваксина (DTP) ваксина, tetravaccine (ваксина срещу коремен тиф, паратиф А и В, тетаничен токсоид), Td ваксина (дифтерия-тетаничен токсоид).

Методи за прилагане на ваксини.

препарати на ваксини се прилагат през устата, подкожно, интрадермално, парентерално, интраназално и чрез инхалация. Методът на приложение се определя от свойствата на лекарството. Живи ваксини могат да се прилагат дермално (обезобразяване), интраназално или перорално; токсоиди прилагат подкожно корпускулярни и неживи ваксини - парентерално.

Интрамускулно прилага (след пълно смесване) адсорбиран ваксина (DTaP, Td, Td, HBV, IPV). Горната външен квадрант на седалищния мускул не трябва да се използва като 5% от децата там отива нерв багажника и задните части на мускулите grudnichka бедни, така че ваксината може да получите в мастна тъкан (риск от бавно резорбируеми гранулом). На мястото на инжектиране - perednenaruzhnaya област на бедрото (странична част на четириглавия мускул) или, в деца над 5-7 години, делтовидния мишка-TSA. Иглата е поставена вертикално (90 °). След инжекцията трябва издърпайте буталото, спринцовка за прилагане на ваксината и само при липса на кръв, в противен случай повторете инжекция. Преди инжектиране на мускула събира два пръста в кошарата, увеличаване на разстоянието до надкостницата. На бедрото дебелина подкожието на детето до навършване на 18 месеца - 8 мм (12 мм макс.) И дебелина на мускул - (. Макс 12 мм) 9 mm, така че достатъчно дълга игла 22-25 мм. Друг метод - при деца с дебел слой мазнина - простират кожата над мястото на инжектиране, намаляване на дебелината на подкожния слой; където дълбочината на вмъкване на иглата по-малко (16 mm). От страна на дебелината на слоя мазнини само 5-7 мм, а дебелината на мускулите - 6-7 мм. Пациенти с хемофилия интрамускулно приложение е в мускулите на предмишницата, подкожно - в задната част на ръката или крака, където е лесно да натиснете преминаването инжекция. Прилага подкожно nesorbirovannye - прясно и полизахарид - ваксина: а подлопатъчен област, външната повърхност на рамото (на границата на горната и средната трета) perednenaruzhnuyu или бедрото. Интрадермално приложение (BCG) се извършва по външната повърхност на рамото, манту - в флексорния повърхност на предмишницата. OPV се прилага в устата, в случай на доза от ваксината регургитация дете той е дадена допълнителна доза, ако srygnet и него - забавяне на ваксинация.

Наблюдение на присадката продължава 30 минути, когато теоретично възможно анафилактична реакция. Родителите трябва да бъдат информирани за възможните реакции, изискващи лечение на лекар. Child Health Visitor наблюдава през първите 3 дни, след като администрацията на инактивирана ваксина на 5-6 и 10-11-ти ден - след въвеждането на живи ваксини. Информация за ваксинацията се вписва в формулярите за регистрация, списания сертификат ваксинация и профилактични ваксинации.

Според степента, необходима да се разпределят: планирано (задължително) ваксинация, която се извършва в съответствие с графика за ваксинация и ваксинацията на епидемиологични показатели, който се провежда за спешно създаване на имунитет при лица, изложени на риск от инфекция.

Имунизационна схема в Украйна

Ваксинации по възраст

[1] ваксини за предотвратяване на туберкулоза не се извършва в същия ден с други ваксини. Това е неприемливо да се комбинират в един единствен ваксинации ден за предотвратяване на туберкулоза с други парентерални манипулации. Реимунизация против туберкулоза да бъдат деца на възраст от 7 до 14 години с отрицателен резултат от тест Манту. Реимунизация се извършва с БЦЖ ваксина.

[2] Ваксините за предотвратяване на HBV предмет всички новородени, ваксинация е моновалентна ваксина (Enzheriks В). Ако майката на новороденото HBsAg «-» (отрицателно), което е документирано, че е възможно да се започне едно дете ваксинирани през първите месеци от живота, или да ги комбинират с ваксината срещу коклюш, дифтерия, тетанус, полиомиелит (IPV Infanrix, Infanrix Penta). В случай на имунизация с комбинирана ваксина срещу коклюш, дифтерия, тетанус и полиомиелит препоръчва схема: 3-4-5-18 месеца или 3-4-9 месеца от живота. живот. Ако новороденото HBsAg «+» майката (положително), детето ваксинирани според схемата (на първия ден от живота) - 1-6 месеца. Първата доза се прилага по време на първите 12 часа от живота си, независимо от телесното тегло на детето. Заедно с ваксинация, но не по-късно от първата седмица от живота, от друга част на тялото трябва да въведе специфичен имуноглобулин срещу хепатит В за 40 IU / кг телесно тегло, но не по-малко от 100 IU. Ако майката на новороденото с HBsAg HBsAg статус е дефинирано, деца извършени ваксинации задължително в първите 12 часа от живота, докато се анализира състоянието на майката на HBsAg. В случай на положителен резултат при майката, превенция на хепатит В се провежда също и в случай на новородено бебе ваксинирани срещу HBsAg «+» майка.

[3] Интервалът между първия и втория, второ и трето DTP ваксина е 30 дни. Интервалът между третото и четвъртото ваксинацията трябва да бъде най-малко 12 месеца. Първият бустер доза на 18 месеца се извършва с ваксина безклетъчен коклюш (оттук - DTaP) (Infanrix). Ваксина срещу дифтерия се използва за по-нататъшно ваксиниране на децата, които са имали усложнения след ваксиниране на предишни имунизации с DTP, както и за всички имунизации на деца с висок риск от усложнения след ваксинация в съответствие с резултатите от ваксинации или comtittee Педиатрична имунология. За предотвратяване на дифтерия, тетанус, коклюш, полиомиелит, хепатит В и инфекции, причинени от бактерии, Haemophilus тип инфлуенца б (по-нататък - Hib) може да се използва комбинирана ваксина (с различни изпълнения на комбинации от антигени), които са регистрирани в Украйна (Infanrix хекса).

[4] инактивирана ваксина за предотвратяване на полиомиелит (наричан IRP) се използва за първите две ваксинации и при противопоказания за приложение на перорален полиовирус ваксина (по-нататък - OPV) - за всички последващи имунизации съгласно календарни ваксинации (Polioriks, Infanrix IPV Infanrix Penta, Infanrix хекса). След ваксиниране OPV се предлага да се ограничат инжекции, парентерално интервенция, предвидени операции в рамките на 40 дни, за да се избегне контакт с болни и заразени с ХИВ.

[5] Ваксинирането за предотвратяване на Hib-инфекция може да се извърши едновалентен и комбинирани ваксини, които съдържат Hib-компонент (Hiberiks). В случай на Hib ваксина и DTP различни производители, ваксини се прилагат на различни части на тялото. Желателно е да се използва комбинация ваксини с Hib-компонент за първична ваксинация (Infanrix хекса).

[6] Ваксинирането за предотвратяване морбили, заушка и рубеола комбинирана ваксина се провежда (оттук - ССР) на възраст от 12 месеца (Priorix). Бустер ваксинация за превенция на морбили, паротит и рубеола, проведени при деца на възраст от 6 години. Децата, които не са били ваксинирани срещу морбили, паротит и рубеола, на възраст от 12 месеца и 6 години, ваксинация могат да се извършват на всяка възраст до 18 години. В този случай, детето трябва да получи 2 дози с минимален интервал. Деца под 15-годишна възраст, които са получили ваксинация 1 или 2 морбили, но не са били ваксинирани срещу паротит и рубеола и не страдат тези инфекции, извършвани рутинна ваксинация срещу заушка (момчета) или рубеола (момичета). Лица на възраст над 18 години, които не са били ваксинирани срещу тези инфекции могат да бъдат ваксинирани с една доза по епидемични показания на всяка възраст до 30 години. Път болести морбили, паротит или рубеола тройна ваксина е противопоказание за ваксинация.