Кларитромицин при лечение на урогенитални инфекции
Информация за специалисти
Кларитромицин при лечение на урогенитални инфекции
Възпалителни заболявания на урогениталната органи са един от най-честите причини за пациента лечение на уролог. В този случай, урогенитална инфекция в повечето случаи възниква като смесен инфлуенца (гонококи, Trichomonas, хламидия, херпес симплекс вирус) или опортюнистични патогени (Ureaplasma, микоплазма, анаеробни).
Chlamydia - малки грам-отрицателни бактерии с уникален цикъл вътреклетъчен развитие. Те не са в състояние да произвеждат енергия себе си и живее от енергията на клетката гостоприемник. Идентифицира два етапа на жизнения цикъл на хламидия: извънклетъчната форма инфекциозен (елементарни тела) и неинфекциозни вътреклетъчно (ретикуларни клетки). Елементарен (заразна) телешки инфектира предимно колонни епителни клетки, и след това преминаване стъпка метаболитно активни ретикуларни клетки и етап на междинни форми се заменят с нови елементарни органи, които се освобождават от клетките и засягат съседни. Пълният цикъл на размножаване на хламидия - 48-72 часа.
Mycoplasma са Mycoplasmataceae семейство. Това семейство е разделен на два вида - рода Mycoplasma, съдържащи около сто видове (например, М. М., Hominis genitalium) и Ureplasma рода, където има 3 видове (клинично значение U. urealiticum). Проявлението инфлуенца действие микоплазми човешкото тяло поради биологичните свойства: малък размер, липсва клетъчна стена и сходството на структурата на клетъчна мембрана с мембраните на клетките гостоприемници, в резултат на тяхното включване в мембраната на организма клетки и ги прави по-защитен от въздействието на хуморални и клетъчни имунитет фактори , Тези специфични характеристики могат да бъдат приписани на уникалността на тази инфекция, появяващи се най-вече латентна, асимптоматични.
Урогенитални инфекции са силно заразни. Пациентите без болестни симптоми, изразени, са особено изложени на риск от епидемия инфекции. Инкубационният период за хламидия е 2-3 седмици, и микоплазмоза при 3 до 5 седмици. Главният път на предаване - сексуална, контактно-битови (рядко), вертикална.
Заедно с остра инфекция може да се развие хроничен процес. Естеството на болестта зависи от човешката имунна система, масивна инфекция, патогенността и вирулентността на инфекциозен агент, и много други причини. Усложнения урогенитални смесени инфекции са изразени имунорегулацията разстройства, свързани по-специално с инхибирането на Т-лимфоцити, Т-хелперни клетки, намалени нива на интерферон статус на пациента.
Лечение на урогениталния хламидия - сложна и трудна задача. Моноинфекция доста рядко, тя е много често се усложнява от сдружение с други инфекциозни агенти, предавани по полов път. Вътреклетъчните патогени имат висока тропизъм на епителни клетки в лезии и продължават в специфични зони membranoogranichennyh епител, като по този начин в период на лекарствена терапия и може да доведе до провал на лечението. Той се възползва от не само etiotropic, но болестотворните фондове. Недостатъчно антибиотична селекция и ирационално антибиотик режим (доза и продължителност) може да доведе до прекъсване на поетапно развитието на хламидия и да допринесе за тяхната устойчивост. Така антибиотична терапия при пациенти с урогенитална Chlamydia често не води до премахването на инфекциозния агент, но само до утихване на клиничните прояви, превода на явна процес oligosymptomatic, латентен или субклиничен хламидия. Широкото разпространение на хламидиоза и нейното лечение на проблема изисква постоянно търсене на нови лекарства и нови методи за тяхното приложение. Трябва да се отбележи, че лекарството се счита за ефективно, ако се прилага се постига ликвидиране на Chlamydia не по-малко от 70% от лекуваните пациенти.
За лечението на пациенти с хронична урогениталния Chlamydia клинично широко използвани макролидни антибиотици, показва висока ефективност ин витро и ин виво. Те се характеризират с малко на брой странични ефекти и добра поносимост. Макролидите са доста широк спектър на действие: Грам-положителни бактерии; Грам-отрицателни бактерии, различни от Enterobacteriaceae; вътреклетъчни патогенни и условно патогенни микроорганизми (С пневмония, пневмония М. В. трахоматис, М. Hominis, М. genitalium, U. urealiticum и др.). Макролиден привлича особено внимание
Кларитромицин показа много висока активност срещу С трахоматис и М. Hominis: (MPK50 ин витро 0,007mg / л и 0,12mg / л, съответно).
По отношение на вътреклетъчни патогени кларитромицин приблизително 8 пъти по-активен от еритромицин А, който осигурява по-удобно прилагане два пъти лекарство в амбулаторната практика.
Всички макролиди поглъщане да има така наречения "ефект на първо преминаване през черния дроб", за да се образува фармакологично неактивни метаболити. Кларитромицин се превръща в черния дроб до неговия активен метаболит - 14 hydroxyclarithromycin който притежава антибактериална активност. В този 14-hydroxyclarithromycin не по-ниско (и за някои патогени и превъзхожда) основния получаването на антибактериално действие.
Кларитромицин, както и други макролиди, има ниска степен на йонизация, и липидна разтворима, и следователно е добре разпределен в органи и тъкани. Този антибиотик е добре в различни клетки-гостоприемници; максималната концентрация на кларитромицин в мононуклеарни левкоцити и полиморфна серум надвишава 10-40 пъти. Кларитромицин не създава дълги субинхибиращи концентрации, и абсорбцията му не зависи от приема на храна.
Голям стойност и факта, че кларитромицин - е само макролида с висок процент на екскреция през бъбреците (други макролиди имат изразена чернодробна екскреция път). Това може да разчита на най-добрата клинична ефикасност при лечение на уретрит, простатит и други инфекциозни и възпалителни заболявания на отделителната система.
Посочените свойства на кларитромицин причина целесъобразност употреба на това лекарство при лечението на пациенти с възпалителни заболявания на урогениталния тракт, на етиологични агенти, които действат вътреклетъчни патогени като хламидия, микоплазма и Ureaplasma.
През последните години, е получена информация за високото клиничен ефект на кларитромицин при лечението на инфекции, предавани по полов път болести.
Според комбинираните данни от 204 пациенти с хламидийна уретрит лекувани кларитромицин дневна доза от 200 до 1000 мг за 3-14 дни, клиничен ефект беше отлична или добра при 188, т.е. 92%. В допълнение, 116 пациенти уретрит, причинена от Ureaplasma, втвърдяване се постига при 99, т.е. 85%. (К. Moricawa, Н. Watabe, М. Araake, S. Moricawa).
В друго проучване, положителен резултат се постига в 92% от случаите на лечение с кларитромицин уретрит хламидиоза и почти половината от хламидии се свързва с други урогенитални инфекции: Trichomonas, гонококи, микоплазма (NS Potekaev, NN Potekaev).
Въз основа на положителните данни от литературата относно ефективността на кларитромицин при лечение на урогенитални инфекции се провежда своя изследване, което позволява да се оцени ефективността на антибиотика при пациенти с урогенитална хламидиоза.
Цел: да се изследва ефикасността на антибактериално лекарство кларитромицин ( "Klarikar», Pharmacare) при лечението на пациенти с хламидийна уретрит.
Материали и методи: Проведохме етиологичен диагноза за инфекции, предавани по полов път предимно (STD) в 95 пациенти от мъжки пол с клинична хроничен уретрит на възраст от 18 до 46-годишна възраст. Показания за изследване бяха оплаквания на сърбеж, парене и дискомфорт в уретрата 14 (14.7%) пациенти, лигавицата и гноен секрет от уретрата 13 (13.7%) пациенти, дизурия (крампи, често уриниране) 9 (9 , 5%) пациенти. 59 (62,1%) от пациентите не се оплакват от долния уринарен тракт. Индикациите за изследване в тази група пациенти са жалби и ППИ, идентифицирани в сексуални партньори. Диагнозата се извършва чрез събиране на материал от четката за уретрата цитологично уретрата и микроскопско изследване на намазки оцветяват по Романовски-Gimza, и взаимодействие на директен имунофлуоресценцията (RPIF) за хламидия, Ureaplasma, микоплазма, trihomanady, gardnerelly ( «RecombiSlide», NPF "LABdiagnostika"). Всички пациенти с уретрит хламидиоза в комбинирана терапия се назначават като кларитромицин ( "Klarikar», Pharmacare) в дневна доза от 500 мг в продължение на 14 дни. Терапия кларитромицин комбинира с имуномодулация (tsikloferon, viferon), препарати за подобряване на микроциркулацията (Trental, Curantylum), витамин терапия (Aevitum, антиоксидант комплекс). Резултатите от лечението и неговата ефикасност се оценява след 4 седмици и 2 месеца след приключване на динамиката на оплаквания, субективни усещания и резултатите от тестовете за контрол.
STI диагноза разкрива хламидийна уретрит етиология в 51 (53.7%) пациенти. В тази група 23 (45,1%) от пациентите, диагностицирани като хламидия моноинфекция. В 8 (15.7%) пациенти са комбинирани с Chlamydia Ureaplasma, 6 (11.8%) с микоплазми, 3 (5.9%) с Т. Vaginalis и 6 (11.8%) с gardnerellozom. 5 пациенти (9,7%) имаха смесен инфекция (хламидии, микоплазма, Ureaplasma). Кларитромицин е назначен моноинфектираните пациенти с Chlamydia (23 пациенти) като монотерапия антибиотик.
В тази група на оплаквания на сърбеж, парене и дискомфорт в уретрата налага 11 (47.8%) пациенти, лигавицата или гноен секрет от уретрата - 3 (13.0%) пациенти, дизурия - 5 (21.7%) пациенти. 4 (17.4%) от пациентите не се оплакват от долния уринарен тракт.
При завършване на лечението, 20 от 23 пациенти, лекувани група (87%) съобщават субективно подобрение. Оплаквания на сърбеж, парене и дискомфорт в уретрата изчезнали в 8 (72.7%) от 11 пациенти, дизурия (спазми и често уриниране) във всички 5 (100%) пациенти. Всички пациенти с лигавицата или гноен освобождаване (3 пациенти), освобождаване на уретрата отрязани. Сред пациентите, които преди това се оплакват, 3 (15.8%) е отбелязано субективно подобрение не. 4 (17.4%) от пациентите в групата на лечение са асимптоматични хламидийна уретрит.
При извършването на теста за управление (RPIF) 4 седмици от завършване на терапията хламидия диагностицирани в 2 (8.7%) пациенти под формата на устойчиви вътреклетъчни форми. След 2 месеца хламидия намерени повече от 3 (13.0%), които изискват многократно курсове на лечение с промяната на антибиотик. ликвидиране Chlamydia е постигнат при 18 (78.3%) пациенти.
Странични ефекти и алергични реакции, когато се вземат кларитромицин ( "Klarikar», Pharmacare) се отбелязват.
Така, кларитромицин оказа много ефективен срещу вътреклетъчни патогени като хламидия, микоплазма, Ureaplasma; добра поносимост, бионаличност, имуномодулаторен ефект върху макрофаги фагоцитната система; Редки нежелани реакции, които не изискват спиране на лекарството; лесен за използване.
Кларитромицин ( "Klarikar», Pharmacare) е достатъчна антимикробна терапия за хламидийна уретрит с висока ефективност (Chlamydia ликвидиране е постигнат при 78.3% от пациентите) и задоволителна поносимост. Приемът на кларитромицин в дневна доза от 500 мг в продължение на 14 дни осигурява високо клиничен и микробиологичен ефект.