Както бъбреците засягат налягането

От двете идеи за това как бъбреците влияят на налягането - един Голдблат (прекомерно образуване на пресорния вещество - ренин) и други Grollman (отслабване на функцията за депресивния) за разбиране на есенциална хипертония от клинична гледна точка, повече от отговаря на първия.

В действителност, в изследването на ефективния бъбречен кръвоток вече в началния период на заболяването (във фаза преходно повишаване на кръвното налягане) може да се установи намаляване на бъбречната перфузия който идва нормите за понижаване на кръвното налягане. По-нататъшното развита хипертония, по-често и по-ясно показа намаление на бъбречния кръвоток. Въпреки това, този феномен не е постоянна; Той намери много случаи на хипертонична болест в тежка форма, когато нашите методи за изхвърляне на научни изследвания не могат да го инсталирате.

Този пример е предвиден да илюстрира позицията, че бъбречна исхемия на тъканта, което води до високо кръвно налягане, може да бъде фокална и следователно общо изследване на ефикасността на бъбречния кръвоток не може да бъде открит. Въпреки това, примерът на бъбреците засяга налягане най-ясно показва действителното значението на бъбречно исхемично фактор в патогенезата на високо кръвно налягане (въпреки че в този случай, разбира се, не вида на хипертония).

Променливостта на бъбречната притока на кръв през ранния период на хипертония (повишено при понижено налягане и намаление с нарастващ натиск) много силно благоприятства функционален характер на бъбречна въздействие на налягането в този период. Следователно, няма причина да се съмнявате в сърцето на хипертония някакви трайни нарушения на бъбречния кръвоток, което ще бъде предшествана от тяхното възникване, (но, както бе споменато по-рано, това не се изключват предразполагащи към хипертония последици от промени в бъбреците, извършени в миналото, в някои случаи на есенциална хипертония). Дори в по-късните периоди на хипертония (в етап II) функционалната естеството на бъбречна исхемия продължава. Институтът изследвания терапия са проведени как бъбреците влияят на налягането, по-специално - на бъбречната притока на кръв в хипертония след прилагането на някои фармакологични средства. Установено е, че под влиянието на хлорал хидрат или barbamyl ефективно бъбречния кръвоток, което се оказа редуцира до лекарството се увеличава. Това, обаче, се наблюдава само в етап I и фаза II е частично в заболяването, и в етап III с явления arteriolosclerosis бъбреците увеличение на бъбречния кръвоток след не се наблюдава прилагането на хлорал хидрат. Подобрение на бъбречната кръвния поток под влиянието на хлорал хидрат в етап I и II хипертония обикновено съвпада с едновременно намаляване на кръвното налягане. Въпреки това, в някои случаи, на кръвното налягане по този начин остава непроменена, а бъбречния кръвоток увеличава. До каква степен такова отклонение показва, че ефектът на хлорал хидрат на бъбречния кръвоток се свързва не само с действие през центъра на вазомоторен и системен хемодинамиката, както и с действие през нервната апарат, определяне специално бъбречния кръвоток е трудно да се каже.

Тези наблюдения показват достатъчно ясно, че посредством действащи от високите части на нервната система и често имат пряко (временна) хипотензивен ефект може да се получи в по-ранните етапи на увеличение хипертония в бъбречния кръвоток, понякога към нормалното, т.е.. Е. отслабването и понякога прекратяване на състоянието на бъбречна исхемия. Едва ли има нужда от други доказателства, които биха могли да говорят еднакво убедително като бъбреците влияят на налягането на вторичния характер на бъбречна исхемия при хипертония и неговата зависимост от факторите на централната нервна вазомоторни.

Всички по-горе ясно показва реалното съществуване на бъбречна исхемия на хипертония, вариращи от началото на периода на функционален характер, който е в края на етап III (когато нефросклероза) става по-изразено и продължително.

Самите нарушения на бъбречната притока на кръв при хипертония, въпреки че могат да бъдат използвани за признаване на бъбречната генезис на тази болест в духа на Голдблат теория, всъщност, не казвам в своя полза. С цел да се признава ефектите от бъбречна фондация на високо кръвно налягане, което трябва да се докаже, че те се предшестват от неговото увеличение. В същото време, ние виждаме, че те са склонни да следват хипертония, много често отсъства в ранните стадии на заболяването, могат да бъдат отстранени невротропни фармакологични средства. Те произлизат от един общ отговор пресорния причинена от първична неврогенен стимулация. Те представляват, без съмнение, само част от свиването на малките артерии, съдова обхващаща басейна някои от тях, особено вътрешните органи. Що се отнася до стесняване на бъбречните артерии се изразява повече от артериите на други органи? Този въпрос е трудно да се отговори, поради липсата на подходящи данни за това как бъбреците влияят на налягането. Но това е бъбречна исхемия е условие за развитие на бъбречна пресорния агент - ренин. Ето защо, ние може да поеме известна вероятността инсталиран в хипертонична бъбречна исхемия може да показва включването на бъбречната исхемична фактор в патогенезата на заболяването. Въпреки това, досега не е пряко доказателство за тази позиция в бъбречните ефекти върху налягането - надеждни данни, които ще се говори за натрупване или появата на ренин (ангиотензин) в кръвта с хипертония. По този въпрос в лечението на Института, както и в други научни институти в света, са получени неясни и противоречиви данни. Първият път, данните изглеждат обнадеждаващи; повишаващи кръвното налягане вещества са открити в някои случаи. Но проверка на наблюдение не потвърди първоначалните данни. Можем да предположим, че ние нямаме адекватен метод за определяне на ренин (ангиотензин) в кръвта в клинични условия. Въпреки това, в по-късните стадии на болестта в бъбреците, засегнатата arteriolosclerosis, ренин се намира съвсем редовно, както и при по-тежки форми на пиелонефрит, както и едностранни исхемични лезии в бъбреците отстранена по хирургичен път. Наскоро нови данни за това как бъбреците влияят на налягането, казват увеличаване на кръвни нива на ренин в хипертонична болест, поне в случая на бързото му поток, и при пациенти с хипертония, васкуларна оклузия на бъбречната произход.