Ювенилен артрит при деца - да практикуват медицина - за упражняване на медицинска

Необходимо е да се прави разлика между синдрома на две възможности Wissler-Фанкони:

Вариант 1 - allergosepsis Wissler-Fanconi - revmatoidopodobnoe заболявания с доброкачествено разбира и възстановяване. Той има типичните клинични характеристики:

· Устойчиви или треска напрегнат с големи температурни колебания,

· Стабилен полиморфна обрив,

· Висока левкоцитоза с маркирани олевяване,

· Рязко ускорено ESR,

· Артралгия, миалгия, intermuscular инфилтрати в рамото и долната част на крака,

· Развитието на артрит по-късно (след седмици и месеци от началото на треска).

Подобна клиника с благоприятен курс и адекватна терапия може да доведе до възстановяване.

При този вариант, е необходимо потокът да се проведе изследване на деца, за да се избегне инфекция:

• колиформи (салмонелоза - 7% -42% шигелоза, Yersiniosis - 13% pseudotuberculosis);

• хламидиоза (60%);

• микоплазма и Ureaplasma инфекции (26%).

• посявка на урина, кръв култури за стерилност, изпражнения, слуз на назофаринкса

След изясняване на естеството на инфекцията да се проведе насочени антибиотична терапия.

Вариант 2 - allergoseptichesky ЮРА вариант - като системна форма, която е различна от Все синдром, който се характеризира с:

• първична лезия на големи стави, включително и на бедрата,

• участието на органите retikulogistiotsitarnoy система

• poliserozita (перикардит, плеврит, перитонит серозен)

• заболяването протича във всяка възраст.

G Prokaltsitotoninovy ​​тест е чувствителен и специфичен метод за диференциална диагноза allergosepsisa. Тя ви позволява да се прави разлика генерализирана инфекция и автоимунния процес.

· Положителен тест прокалцитонин (> 2 нг / мл) като маркер на бактериална инфекция и индикацията за антибактериални лекарства.

· Отрицателни прокалцитонин тест (<0,5 нг/мл) свидетельствует об аутоиммунной природе синдрома системного воспалительного ответа и является показанием для назначения иммуносупрессивной терапии.

Предвиждане на системни опции ЮРА:

• 40-50% от децата имат благоприятна прогноза

• В 1/3 пациенти заболяването се повтаря непрекъснато

• В 20% от пациентите развиват тежка разрушителна артрит

• Около 20% от възрастните развиват амилоидоза

• 65% - тежко функционално увреждане

1. амилоидоза - поради постоянното движение в потока на имунни комплекси кръв. Най-амилоид депозира в стените на кръвоносните съдове, бъбреците, черния дроб, миокард, черво, което води до нарушаване на тяхната функция. Най-често, амилоидоза засяга бъбреците, както е видно от устойчиви протеинурия (2-3 г / ден или повече) с развитието на последващо хронична бъбречна недостатъчност. Диагнозата - информационен търсене амилоид в урината, мукозна биопсия (ректума, венците).

2. Активиране на макрофаги синдром (MAS).

Гранична точка фактори: бактериални, вирусни (. CMV, HSV, и т.н.), инфекция лекарства (НСПВС, златни соли)

• Рязкото влошаване

• кървене от лигавиците

• нарушение на съзнанието, кома

• Лечението започна веднага след установяване на диагнозата на ЮРА

• агресивен имуносупресивна терапия трябва да съответства на агресивността на прогресия на заболяването

Целта на лечението на ЮРА

· Подтискане на възпалителна и имунологична активност на процеса

· Освобождаване на системни прояви и синдром на ставния

· Запазване на функционалния капацитет на ставите

· Превенция или забавяне разрушаване на ставите, пациентите инвалидност

· Подобряване на качеството на живот на пациентите

· Минимизиране на страничните ефекти на лечението

· По време на периода на влошаване е ограничен режим на шофиране.

· Пълна имобилизация е противопоказано, тъй като тя насърчава развитието на контрактури, остеопороза, анкилоза, и физически упражнения допринасят за запазването на функционалната активност на ставите.

· Utility: колоездене, плуване, ходене.

· Нежелани: бягане, скачане, активни игри.

· Премахване на излагане на слънце и психо-емоционално претоварване.

2. Упражнение терапия - критичен компонент на лечението ЮРА

· Задължително ежедневни упражнения, за да се увеличи обхвата на движение в ставите, флексия контрактури отстраняване, възстановяване на мускулна маса.

· Ако това се отразява сцепление на тазобедрените стави, предписан процедура на засегнатия крайник, които ходят с патерици.

· По време на периода на coxitis развитие и асептична некроза на бедрената кост глави на пациента да се движат без патерици противопоказани.

· Терапевтични упражнения трябва да се извършват в съответствие с индивидуалните възможности на пациента.

3. ортопедични корекция

· Приложни ортези гуми статични тип, Лонге, стелки и динамична ортеза и леки портативни устройства.

· При използване на статичен ортеза обездвижване трябва да бъде с прекъсвания - те трябва да се носи или да носят в свободното си време през деня и не забравяйте да се предприеме, за да се стимулира мускулната система по време на тренировка, обучение, трудова терапия.

· В маркирана остеопороза на шийните прешлени - трябва да носят на притежателите на главата (меки, твърди) и остеопороза гръдни и лумбален - носенето на корсет или rekliniruyuschey система.

1. терапия Simptommodifitsiruyuschaya (противовъзпалително, симптоматична)

1.1. Нестероидни противовъзпалителни лекарства (таблица. 5)

1.2. SSC: перорално, местно терапия (интра), пулсова терапия.

терапия 2.Boleznmodifitsiruyuschaya (патогенетична, основен)

2.1. Цитотоксични лекарства: метотрексат, циклоспорин А, лефлуномид,

2.2. Биологични средства: инфликсимаб, ритуксимаб.

1.1. Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) (Таблица 6)

Рационалният подход към терапията с НСПВС:

о започне лечение с най-ниската доза, ако поносимост след 2-3 дни, дозата може да бъде увеличена,

о да се приема след хранене,

о след като нестероидни противовъзпалителни средства в продължение на 15 минути, за да не отиде превенция езофагит.

· Отхвърляне на едновременното използване на две или повече нестероидни противовъзпалителни лекарства

· Превантивно лечение на NSAID-гастропатия - kislotoreguliruyuschie лекарства: инхибитори на протонната помпа (омепразол), Н2-блокери (фамотидин, ранитидин)

NSAID използва за лечение на артрит при деца

Странични ефекти: нестероидни противовъзпалителни средства

· Поражението на храносмилателния тракт: диария разстройства (30-40%), ерозията и язви на стомаха и дванадесетопръстника, 12 (10-20%), кървене и перфорацията (2-5%).

· Бъбречно заболяване: влошаване на бъбречната притока на кръв и интерстициален нефрит развитие.

· Gematotoksichnosti: апластична анемия и агранулоцитоза.

· Коагулопатия: инхибират агрегацията на тромбоцитите и имат антикоагулантен ефект - кървене от стомашно-чревния тракт.

· Хепатотоксичност: повишени нива на трансаминазите, жълтеница и развитие на хепатит.

· Реакции на свръхчувствителност: ангиоедем, обрив, анафилактичен шок, синдром на Lyell и синдром на Stevens-Johnson.

· Бронхоспазъм: при пациенти с бронхиална астма (по-често при пациенти, приемащи аспирин).

1.2. Глюкокортикостероиди (GCS)

неподходяща за използване кортикостероиди за продължително перорално приложение като първи избор на лекарството поради големия брой странични ефекти

• неефективността на НСПВС, включително комбинирани, местно и пулс терапия GC.

• Nekupiruyuschiesya на фона пулс терапия GK системни прояви на ЮРА.

• Висока доза - 0,6-1,0 мг / кг / ден

• Средна доза - 0.3-0.6 мг / ksutki

• Ниска доза - 0,3-0,1 мг / кг / ден

Началната доза от 0.2-0.5 мг / кг / ден (15 мг / ден) е не повече от 1 месец до ремисия, след това дозата се намалява до поддръжка (0.1-015 мг / кг) с последващо анулиране

• намалена доза на раздела HA ¼ (1.25 мг) 1 на всеки 7-10 дни до половината от максималната доза,

• допълнителни 1/8 преднизолон таблетки (0.625 мг), 1 път на 7-10 дни до 1/3 от максималната доза, история

• по-бавно от редуващи схема (таблица 1/8 преднизолон (0.625 мг) 1 на всеки 10-30 дни).

Продължителност на лечението - не трябва да надвишава 6 месеца.

· Спиране на растежа и костната възраст,

· Кушинг: затлъстяване, повишено кръвно налягане, хипертрихоза, стрии,

· Запазва се тенденцията за инфекциозни усложнения,

· Ерозивен и язвени заболявания на стомашно-чревния тракт.

1.2.2. Pulse терапия с кортикостероиди

• Тежки системни прояви при ЮРА

- пневмония, плевропневмония

- полисерозит, васкулит

- сърдечно-белодробна недостатъчност

- активиране на макрофаги синдром

• неефективността на предишната терапия

Метилпреднизолон · 5-10 мг / кг / прилагане (500 мг) в 200 мл с физиологичен разтвор в продължение на 35-40 мин 2-5 последователни дни

- да се увеличи продължителността на импулса терапия GK

- да се повтаря по време на пулс терапия GK

• Главоболие, световъртеж

1.2.3. Локално лечение GCS (вътреставно)

• моно-, олигоартрит със среден или висок местен дейност

• Основната лезията 1 или 2 съединения с артрит

• Когато ЮРА в началото на основното третиране при висока местна дейност 1-2 стави

• Ако има противопоказания за основната терапия като палиативно временен метод

• Предотвратяване на деформация като компонент на програмата за рехабилитация

· Локална или системна инфекция

· Тежка разрушаване на костите

· Изразено пери-ставно остеопороза

· Затруднен достъп до ставата

· Патология на системата на кръвосъсирването

· Неефективност предишния GK местно терапия

Препарати за локално лечение

• средна продължителност на действие кортикостероиди

- метилпреднизолон (Depo-Medrol)

- триамцинолон (кеналог, aristokort, aristospan)

• На дългодействащи кортикостероиди

- бетаметазон (diprospan)

- Dksametazon (dekadron LA)

Брой на SCS за вътреставно прилагане