язва на дванадесетопръстника

В нашата страна ние сме приели терминът "язва на стомаха и 12 язва на дванадесетопръстника." Въпреки това, в юношеството локализация на язва на стомаха почти не се случи, така че терминът "дуоденална язва".

Дуоденална язва - хронично рецидивиращо заболяване се характеризира с образуването на язва на дванадесетопръстника поради механизмите на разстройства на нервната и хуморален регулацията на стомашно-чревната система.

Етиология. Основното значение е семейна история, която се реализира чрез следните фактори:

§ левкоцитни хистосъвместими антигени, някои от които често се срещат при пациенти;

§ кръвна група 0 (I), Rh (+);

§ общо количество и реактивността на производство париеталната клетка на детерминанти солна киселина;

§ количество и реактивност на основните клетки, произвеждащи pepsinogen;

§ количество и реактивност на допълнителни клетки (слуз);

§ характер доставка на лигавицата на кръв;

§ присъствие на Helicobacter Pylori - бактерии, който поддържа и може да доведе до влошаване на заболяването. Той е локализиран субмукозалните слой prepiloricheskogo карта, тя засяга лигавицата епител го променя устойчиви на солна киселина. Неговите токсини блокират инхибиране на секрецията на стомашна киселина.

В присъствието на семейната история на заболяването допринасят за развитието на патогенни видове образование - емоционално отхвърляне от страна на родителите и отношението като семейство идол. Язва често се развива на фона дуоденит hronicheskongo.

Фактори като нередовно хранене;, т.нар "Нервните преживявания", отклонението от здравословен начин на живот, неправилното хранене, тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол, се считат за да предизвика обостряне на заболяването.

По този начин, язва, образуван в резултат на дисбаланс между фактори и фактори за защита на агресия.

Чрез агресия фактори включват: производство високо киселина, нейната непрекъснатост, включително през нощта, висока протеолитична активност на стомашния сок, ускорено изпразване на стомаха, намалена устойчивост на лигавицата 12 дуоденална язва.

§ Pain - е дълъг и трае с часове, често носи дълбае в природата, интензивността на нейната личност. Болката не може да бъде, то е еквивалентно на киселини в стомаха, гадене. Болката изчезва след хранене и топли напитки, рецепция основи или кървене. Локализация на болка: често епигастриума средната линия или в така наречената зона стомашно-чревната, понякога в десния горен квадрант. Болка ритмично да възникне в 1,5 - 2 часа след хранене, т.е. в разгара на храносмилането ( "по-късно"), с дълги интервали между храненията (гладни и вечер на гладно). Обостряния появяват по-често през пролетта и есента. Естеството на болка варира с съпътстващи заболявания на други части на храносмилателната система.

§ диспептични оплаквания - гадене и повръщане в резултат на хипер блуждаещия нерв. Повръщане носи облекчение, облекчава болката и е лесно да се фиксира под формата на синдрома на "обичайното повръщане." Апетит се поддържа или се увеличава.

Характеристики на язва на дванадесетопръстника при юноши.

Заболяването често започва в юношеска възраст. Клиничните прояви на заболяването в нетипични деца. в началния период, доминиран от астенични оплаквания. В допълнение, тийнейджъри плащат по-малко внимание на заболяването си, те са рядко извършват рентгенови лъчи и ендоскопия, което допринася за късното диагностициране на заболяването. Характеризира се с бързо ангажимент в патологичния процес други храносмилателните органи (жлъчните пътища, панкреаса, дебелото черво), момичета нарушени яйчниците-менструалния функция.

M.V.Lukasheva (1976) подчертава латентни и остри форми.

Когато една латентна форма бележи началото на намаслена, аритмия болка не са свързани с храненето; мъчителна гадене и обилно повръщане се случи по всяко време на деня. Характеризира киселини в стомаха, хълцане, оригване въздух и повишено отделяне на слюнка. Апетитът е намален, има недостиг на телесно тегло. Произнесени умора, тревожност и раздразнителност.

Острата форма на заболяването се проявява след началото на невро-емоционален стрес, или по време на формирането на менструалния цикъл при жените. Художествена болка, свързана с приема на храна, често през нощта, с типичната локализация. Има киселини в стомаха, повръщане в разгара на болка и запек.

Подемно честота съвпада с пубертета. След пубертета, процентът на заболеваемост е няколко пъти по-висок при момчетата, отколкото при момичетата.

Идентификация на семейната история.

Определяне на вида на характера на произнасяне (емоционално лабилен и лабилен-hysteroid), психологическите характеристики със склонност към неприятности фиксиране.

Инструментални методи - fibrogastroduodenoscopy която открива промени в стомашната лигавица и дуоденални язви.

Рентгенова на стомаха и дванадесетопръстника 12 се използва като спомагателен метод за диагностика.

Усложнения. Кървене, перфорация, проникване, стеноза.

1. Почивката на легло по време на обострянията, като по този начин намаляване на стомашния мотилитет и тонус, намаляване на болката и бързото зарастване на язви;

2. Създаване на физическа и психическа почивка;

3. Power - традиционно определен хранителен режим №1, но в последно време от използването на отпадъци. Препоръчва се 4-5 пъти редовно хранене в термични, механични и химични съхраняващи стомашно-чревния тракт. Храната е обогатен с протеини, мазнини, витамини и желязо.

4. В болнично лечение за юноши задължително за възрастни е възможна схема с прекъсвания от болнично лечение.

6. лечение Drug осигурява минимални лекарства, насочени към намаляване на корозионните свойства на стомашния сок, потискане на Н. Pylori, елиминиране на нарушения в мотилитета, излишната киселина и fermentoobrazovaniya, защита на лигавиците, стимулиране на регенераторните процеси:

§ неабсорбируеми антиациди, които неутрализират HCI, имат обвиващата действие (съдържа магнезиев трисиликат и алуминиев хидроксид) - Almagel 1 супена лъжица. лъжица 4 пъти на ден 1 час след хранене; alfogel, anatsid, gelyusil, маалокс.

§ пликоване антиациди - сукралфат Вентър, andapsin, ulkogant. Тези лекарства предизвикват защитен филм върху лигавицата и адсорбираният пепсин, солна киселина и жлъчни киселини.

§ периферна М holinoblokatory - gastrotsepin (gastrozem) подтиска производството и секрецията на pepsinogen HCI, забавя изпразването на стомаха, назначен на 50-75 мг орално два пъти на ден.

§ рецепторни блокери Н2 - намаляване на секрецията на солна киселина и pepsinogen, повишена секреция на слуз, нормализира подвижността на стомаха и дванадесетопръстника 12, допринася за ускоряване на заздравяването на рани.

На пазара има Н2блоке пет поколения:

Първа генерация - циметидин (gistodil) - не трябва да се използва;

Второ поколение - ранитидин (Ranisan, ЗАНТАК), 4-5 пъти по-силен от циметидин, не засяга черния дроб и гонадите;

3rd Generation - фамотидин (gastrostdin, kvamatel) .Pobochnye феномен е много рядко;

4-то и 5-то поколение - низатидин и роксатидин.

§ инхибитори на протонната помпа - омепразол (losek, omeprol, omez).

Блокове синтеза на солна киселина.

§ унищожение Н. Pylori - De-Nol (tribimol, ventrisol).

Това лекарство инхибира Н. Pylori, предпазва лигавицата в областта на язвата, адсорбира пепсин и солна киселина, ускорява заздравяването на язви. Той се използва 1-2 таблетки или 1-2 супени лъжици 3 пъти на ден 30 минути преди хранене и през нощта.

Със същата цел bismofalk използва.

Антибиотична терапия също се извършва:

V полусинтетични пеницилини -ampitsillin, ampioks от 0.5 г 4 пъти на ден 10-14 дни. По-ефективно амоксицилин и по-устойчиви производно Augmentin.

Лекарствата срещу еритромицин серия - кларитромицин.

Прилагане на комбинация от лекарства: метронидазол, De-Nol, тетрациклин или амоксицилин; омепразол, De-Nol, Augmentin.

§ reparants - даларгин - лигавица насърчава регенерация.

За новите reparants поколение са prostaglandinyE2 и аз -enprostil, мизопростол Cytotec, риопростил.

След лечение, е необходима вторична профилактика, особено при пациенти с висок риск от рецидив и усложнения: заклети пушачи, дългосрочно язвен история, с giperatsidnom състояние.

е необходимо за усложнения или опасност Хирургично лечение. Неусложнена язва консервативно лечение.

Локално лечение - лазерна, UV или Lydasum obkalyvanie хепарин.

Клинично наблюдение включва редовни инспекции гастроентеролог, консултация хирург, УНГ лекар при индикации, контрол на телесното тегло, физическо и сексуално развитие, EGD най-малко 1 път годишно.

Лека диета в продължение на 1 месец след обостряне, а след това безплатно от 4-5 пъти на хранене. Забранени употреба на алкохол и тютюнопушенето. Саниране на огнища на инфекция. Лечението с рецидив.

Физическа подготовка в специален. Група не по-рано от една година след края на лечението, тоест, със стабилна ремисия.

Учениците са освободени от изпити.