извънредните ситуации

Спешно sostoyaniya.Klinika.Diagnostika.Opredelenie степен от теглото на пациента.

Й. Болшаков 12LS5

Sostoyaniya- спешно състояние, което представлява заплаха за живота на пациента и това налага спешни мерки за профилактика, диагностика, лечение и определянето на по-нататъшни тактика на пациента.

Terminal държави. За крайни условия включват етап (фаза) на жизнените функции на организма, граничеща със смърт (preagoniya, терминал пауза, агония, клинична смърт), когато не може да бъде самостоятелно коригиране на дълбоки нарушения на основните жизнени функции. Терминал състояние е първоначалната postresuscitative периода етап. В действителност, всяка болест може да доведе до терминал състояние.

Preagoniya - е, преди всичко, изразена хипотония, придружен от първия тахиаритмии, tahipnoz и патологични видове дишане, а след това - брадикардия и брадипнея, докато включвате в дихателната акта на мускулите аксесоар с активен издишване, еуфория или прогресивно подтискане на съзнанието, на фона на задълбочаващата се обща исхемия тъкани и органи.

Терминал пауза, която издържа до 3-4 минути, идва след изключване на всички нива за регулиране на над продълговатия мозък. В тази фаза, има остър депресия на дихателния център (апнея) и брадиаритмия.

Клинична смърт - умират обратима фаза, характеризиращ се чрез определяне на жизнеспособността на мозъчните клетки при прекратяване на спонтанно дишане и минимално ефективно обращение. Продължителност на клинична смърт при нормална температура на околната среда - не повече от 4 минути.

Диагностичните критерии на клинична смърт:

1. Бледо цианоза или мрамор кожата.

2. Липса на съзнание (лицето не реагира на вика на болка, разклащане).

3. Липсата на импулс на каротидните артерии (отсъствието на кръвен поток).

4. мидриатично, липса на отговор на светлина

5. Липсата на въздух.

Ако не е извършена реанимация или са неефективни, а след това на 10-15 минути след клиничната идва биологична смърт (необратимо състояние, при възстановяване на организма като биологична система не може да бъде).

Диагностични критерии за биологична смърт:

1. Всички признаци на клинична смърт.

2. мътност и изсушаване на роговицата симптом "котка очи" - изготвяне на ученика вертикално, докато притискате очната ябълка в хоризонталните (ранни признаци).

3. мъртвешки петна и трупно вкочаняване (късни симптоми).

Анафилактичен шок. Анафилаксия е внезапна поява на състоянието с имунно-медиирана кръвоносната декомпенсация, тъканна хипоксия, микроциркулацията смущение, което се развива в чувствителни тялото след това повторно въвеждане на алерген.

В патогенезата на анафилактичен шок престои 3 етапа: 1) имунологичен; " 2) Immunochemical; 3) патофизиологична.

Най-често анафилактичен шок развива след интравенозно (парентерално) прилагане на лекарства.

Клиничната картина на анафилактичен шок разпредели 5 възможности: типичен (класически), хемодинамичен, asphyxial, коремна и церебрална.

Типичен вариант е най-често срещаните и се характеризира с това, че пациентът изведнъж има чувство на страх от смъртта или депресия. В този случай, силна отпадналост, сърбеж и изтръпване в областта на лицето и крайниците, топлината в езика, главата, шум и шум в ушите, виене на свят и внезапно главоболие, зрителни и слухови увреждания.

Хемодинамична вариант се характеризира с преобладаване на циркулаторни нарушения синдроми: този вариант изисква внимателно диференциация шок алергичен миокардна некроза инфаркт на миокарда и задължително регистриране на ЕКГ записи.

Asphyxial версия на шок обикновено се развива при лица с хронични белодробни заболявания, и се характеризира с преобладаващите симптоми на остра респираторна недостатъчност (оток на ларинкса, ларингоспазъм, бронхоспазъм, белодробен оток). Тази атака обикновено се отличава от астматични пристъпи.

Корема опция: контролирани от коремна болка, признаци на перитонеална дразнене (pseudoperitonitis), гадене, повръщане, метеоризъм, подуване на езика, хипотония, тахикардия.

Церебрална опция: силно главоболие, възбуда, болезнено усещане за близък край (страх от смъртта), парестезии, врата скованост на мускулите, епилептични гърчове, нарушения на съзнанието, принудително напускане.

Синкоп. Синкоп, или припадък - това е епизоди на внезапно преходна загуба на съзнание, придружени с обща мускулна слабост, загуба на положението на тялото тонус, заболявания на сърдечно-съдовата система (по-ниско кръвно налягане, отслабване на пулса, появата на сърдечна аритмия) и дихателната дейност, възникващи в практиката, всеки лекар най-често - лекар и линейка терапевт. Причината за синкоп може да бъде заболявания на различни органи и системи: поражението на сърдечно-съдовата система и нарушаването на неговото регулиране, органични и функционални разстройства на централната нервна и ендокринната системи.

Аз съм Стъпка - predsinkopalnoe (lipotimicheskoe) състояние:

• 1-ва степен на тежест - слабост, гадене, мига "лети" пред очите;

• 2-ра степен на тежест - по-тежка слабост, усещане за движение и разклащането на пода (изпод краката) и околните предмети, прозяване, мигащи "лети" пред очите и отслабване на зрителната острота, появата на тъмни кръгове или воал пред очите, увеличаване на шума или шум в ушите, гадене (понякога повръщане), бледност, студена пот, чувство на липса на въздух, липса на координация. Етап II - слаб:

• 1-ва степен на тежест - краткосрочни (за няколко секунди -Several минути) изключване на съзнанието, когато пациентът лежи неподвижен, блед и релаксация на скелетните мускули (клонични потрепвания на лицето и торса), слаб пулс, осезаем трудно, понякога аритмия, кръвното налягане е ниско дишане повърхност, почти незабележимо;

• втората тежест - по-продължително безсъзнание (30 мин) с период изразен postsinkopalnym продължителност от няколко минути до няколко часа.

Удавяне. Има три вида на удавяне: първична или вярно; asphyxial, или "сух"; вторична. В допълнение, смърт може да възникне във водата, и от други причини, като например увреждане на остър инфаркт на миокарда, инсулт, предсърдно мъждене на сърцето.

Основно удавяне възниква най-често. Когато това се случи се аспирира течност в дихателните пътища и белите дробове, и след това водата се влива в кръвта.

Удавяне в прясна вода бързо води до разреждане на кръвта и хиперволемия, хемолиза (хиперкалиемия) и рязко нарушаване на равновесието на йони в плазмата, хипопротеинемия, тежка артериална хипоксемия. След извличане на лицето, от водата и оказване на първа помощ може да се развие белодробен оток розова пяна с разпределение на дихателните пътища (бели дробове).

Удавяне в морска вода на кръвни съсиреци (хиповолемия), придружени от увеличаване на натриев концентрация в кръвната плазма, калций, хлор. Типичен клинична характеристика е бързото развитие на белодробен оток с обилно бяла твърда пяна на дихателните пътища.

Asphyxial удавяне се случва, когато рефлекс ларингоспазъм което предотвратява аспирация вода. Този вид удавяне развива най-често при жени и деца, както и в контакт с жертвата в силно хлорирана или замърсена вода. Белодробен оток не е там, но голямо количество вода попада в стомаха.

Средно удавяне развива при спиране (трептене) сърца след излагане на студ засегнати вода -sindrom "потапяне". Понякога също играе реакция роля рефлекс да се течеше в дихателните пътища или на средното ухо (с перфорация на тъпанчевата мембрана). Характерно клиничен симптом е бледност отразява изразен периферно съдово спазъм. Белодробен оток обикновено не се развива.

Термичен шок или хипертермичен кома - патологично състояние, причинено от прегряване общия организъм от външните топлинни фактори. Термичен шок настъпва след престой за предварително определено време в висока температура и влажност (сауна, руска баня), дълъг поход в колоната, особено в горещ климат, когато тежката, напрегната работа в гореща, лошо проветрено помещение.

Факторите, които допринасят за топлинен удар са:

• нарушение на питейна режим;

Frostbite се случва, когато продължително излагане на студ върху всяка част от тялото, най-често на крайниците. Под влиянието на студени изразени циркулаторни нарушения възникне в кожата, а след това в основната тъкан, по-късно се развива некроза на кожата и по-дълбоки тъкани. Степента на разрушение, когато измръзване е изключително трудно да се определи наведнъж, картината става по-специфичен, до края на първия ден.

I степен - хиперемия и цианоза на кожата, подуване на дисталните крайници (пръстите);

II степен - образуването на мехурчета със съдържание хеморагичен;

степен III - появата на некротични участъци мехурчета след отваряне;

Определяне на степента на тежест на пациента:

Може да има повръщане, тежка диария, признаци на стомашно-чревно кървене; има възможност за бърза прогресия на заболяването, както и бани, и развиващите се животозастрашаващи усложнения

Възможна anacatharsis, обилно диария, признаци на перитонит, масивна гастроинтестинално кървене (повръщане "смляно кафе", черни изпражнения - мелена)

В общия оток на белите дробове - ври дъх в устата разпределени пенеста розова храчка; дихателна недостатъчност може да се определи ( "голям дъх" Kussmaul периодично дишане, Чейн кал -. Stokes и др)

Функцията на жизнено важни органи