Изследователски методи на дихателната функция

Основната функция на външната апарат дишане е да предостави на тялото с кислород и отделяне на въглероден двуокис в тъканите по време на обменните реакции

При нормална работа, външна система дихателната кръв газ остава постоянна, дори и по време на тежка физическа работа, при условие, че достатъчно мощен функционални резерви на дихателната система.

Тежка респираторно заболяване, васкуларна и белодробна циркулация гърдите водят до прекъсване на обмена газ между атмосферния въздух и съединителни тъкани и компенсаторни механизми в здрав човек използва само когато тежка физическа работа (честота и респираторна депресия, тахикардия).

Нарушаването на състава на кръвта и тъканите или поддържането на нормален обмен газ чрез компенсаторни механизми газ е проявление на дихателна недостатъчност.

Причини за възникване на дихателна недостатъчност:

Патологията на бронхопулмонална система:

обструктивни процеси (обструктивен бронхит, бронхиална астма),
ограничителни процеси (възпалителна инфилтрация и унищожаване на белодробна фиброза, белодробна фиброза, синдром на кухина, вродена аномалия белодробна хипоплазия или атрезия белодробен паренхим, никоя част на белия дроб след операцията, и компресия обструктивна белодробна ателектаза, и т.н.)

Патологията на гръдния кош и плеврата:

гърдите деформации в съединителната тъкан дисплазия с намаляване на обема на нарушението на гръдния кош и органи място в него,
гърдите травма (хематом на меките тъкани в гърдите, ребрата фрактури, гръдната кост).
поражението на дихателните мускули в централната и периферна парализа, дегенеративни промени в периферната нервни влакна, миастения и миопатия,
натрупване на течност и въздух в плевралната кухина, сухо;
плеврален излив, плеврални сраствания груб.

Намаляването (намаление) на леглото на белодробната артерия:

повтарящ тромбоза и тромбоемболизъм на клонове на белодробната артерия,
DIC с тежка белодробна микроциркулацията,
резекция на белия дроб,
вродена аномалия на белодробната артерия (хипоплазия, атрезия и белодробни клонове артерия).

4. патология на алвеоларна-капилярна мембрана:

уплътнение структури съставляваща алвеоларна-капилярна мембрана, с уплътнителни синдром белодробна тъкан, системен васкулит,
натрупване на ексудат или трансудат алвеоларна инфилтрация на възпалителни белодробни алвеоларен белодробен оток.

Основните механизми на дихателна недостатъчност:

нарушение на газов обмен между външния (атмосферното) и алвеоларна въздух,
редукция (намаляване) на областта на дихателните повърхността на белия дроб,
намаляване на белодробната артерия легло,
нарушение на газ дифузия през алвеоларна-капилярна мембрана,

Нарушаването на газов обмен между външния (атмосферно) и алвеоларна въздуха.

Стесняването (запушване) на лумена на бронхиална дърво до известна степен се дължи на бронхоспазъм (функционална обструкция), възпалителни отоци, хиперплазия на лигавицата, акумулиране на стените на дебели бронхиални вискозни бронхиални секрети, а също поради експираторен разпадането на малките дихателни пътища със загубата на техните еластични свойства ( Органичният обструкция)

е пречка за преминаването на въздушния поток на издишване, това, което определя нарушение на механиката на дишането с развитието на вентилационни нарушения на обструктивна тип,
което води до неравномерност на белодробна вентилация (поради неравномерно! стеснение на бронхите в различни части на бронхиалното дърво) с развитието на районите с хипо- и компенсаторна хипервентилация,
на порции алвеоларна концентрация хиповентилация кислород намалява, алвеоларна хипоксия разработва, който при достигане критични стойности (сумиране ефект на хиповентилация отделните зони) води до намаляване на концентрацията на кислород в кръвта на артериоли и тъкани (артериоли хипоксемия и тъканна хипоксия) до натрупването на CO2 (хиперкапния).

респираторен белодробно повърхностно Намаляване на площ на ограничителни (ограничителни) процеси с изключване критичен обем на белодробната тъкан от вентилацията (намаляване на дихателните белодробна повърхностна площ) води до намаляване на РО2 артериоли кръв (артериоли хипоксемия) и тъкани (тъканна хипоксия) увеличаване на концентрацията на СО 2 в циркулацията ( хиперкапния).
Намаляване на белодробна артериална легло придружено от значително намаляване на обема на кръвта, перфузирана от белодробните капиляри за единица време, което намалява ефективността на кислород и води до артериоли развитие хипоксемия, тъканна хипоксия и хиперкапния на.
Нарушаването на дифузията на газовете чрез алвеоларна-капилярна мембраната се дължи на сгъстяващи и уплътнителни структури, нейните компоненти и акумулирането на възпалителни ексудат или трансудат в алвеолите, които се наблюдават при:

синдром, възпалителна белодробна инфилтрация
интерстициален и алвеоларен белодробен оток,
компресия и обструктивна ателектаза.
алергичен алвеолит,
склероза, белодробна фиброза и цироза на различни етиологии.
неопластични лезии на белодробната тъкан,
васкулит, болест и синдром Ayers, също придружава от хипоксемия на артериоли развитие, тъканна хипоксия и хиперкапния

Болести бронхопулмонална апарати и гръдния кош, често се усложнява от развитието на дихателна недостатъчност, в която има комбинация от горните патогенни механизми, например чрез фракционна настъпва пневмококова пневмония:

намаляване на обема вентилация поради намаляване белодробна отклонение на засегнатата страна (плеврална болка) и намаляване на белодробната еластичност тъканна област на възпаление, което води до развитието на алвеоларна хипоксия в зоната на възпалителна инфилтрация в началния стадий на болестта,
безвъздушно от част от белодробната тъкан от вентилацията на върха на заболяване (периода "червен и сив hepatization"), който определя намаляването в областта на дихателните повърхността на белия дроб,
нарушение на дифузия на газ през алвеоларна-капилярна мембраната, поради местната алвеоларна-капилярна единица (пълнене алвеоларна ексудат, възпаление на оток на алвеоларния епител, интерстициума на белите дробове и белодробните капиляри в зоната на възпаление).

С поражението на дихателната система, дихателна недостатъчност, обикновено се комбинира с вентилационни разстройства на обструктивно, рестриктивна или смесен тип.

Чрез обмен газ разстройства тежест три степени на респираторен дистрес, който е клинично проявени от дифузно цианоза, произтичащи от тъканна хипоксия, и компенсаторни реакции като задух и повишена сърдечна честота:

1 степен - смущения кръв газ възникнат по време на физическо натоварване, за които пациентът не е адаптирана и напълно компенсира ускорение на дишането. Клинично дихателна недостатъчност една степен явна диспнея и сърцебиене, които възникват по време на тренировка и в покой изчезнали.

Когато 2 градуса - артериална тъканна хипоксия хипоксемия и да се появят по време на нормална пациент на физически стрес и не изчезват, когато се свързвате компенсаторни механизми. На почивка, нормална обмяна на газ е намалено. Клинично се проявява с задух, сърцебиене и дифузна цианоза, които се появяват в момента да изпълнява нормалната физическа работа за болните и да изчезне в покой.

3 степен на дихателна недостатъчност се характеризира с трайно влошаване на газов обмен, които не изчезват и се увеличава само при най-малкото физическо усилие, компенсаторни механизми не са ефективни. Клинично явна диспнея, сърцебиене цианоза и дифузна, които се задържат в състояние на покой и увеличава при най-малкото усилие.

За да настъпи тежка дихателна недостатъчност и прогресивни промени в централната нервна система, тежка енцефалопатия с прогресивно увреждане на психо-емоционална сфера на пациента, инхибиране на дихателния център. Това води до липса на компенсаторни механизми забавя дишането и появата на крайната фаза на патологични респираторен дистрес респираторни видове с повече или по-малко продължителни епизоди на апнея.

Когато бронхо-обструктивни синдром на остра респираторна недостатъчност, придружено от изравнителната еритро с увеличаване на клетъчната маса на кръвта, повишаване на вискозитета, което определя допълнителен поток намаляване кръв в микросъдове големи и белодробното кръвообращение, увеличаване на адхезионни процеси и агрегирането на тромбоцитите, тяхната способност да образуват вътресъдови агрегати (microthrombuses). При тежки случаи, тези нарушения да доведат до развитие на дисеминирана интравазална коагулация (DIC), за да блок на микроциркулацията на белите дробове и развитието на дихателна недостатъчност.

Инструментални методи за диагностициране на заболявания на дихателната функция са от голямо значение при диагностицирането на функционални нарушения на дихателната система. Те позволяват да се определи естеството и тежестта на нарушенията на газов обмен и белодробна вентилация, много преди началото на клиничните симптоми на дихателните и вентилаторна недостатъчност, проследи динамиката на промените в дихателната функция при лечението на пациента.

Изследването на дихателната функция се провеждат за да се определи вида и тежестта на вентилационни разстройства на гравитационни смущения изясняване кръвни газове.

В клиниката използва методи за определяне на статични и динамични параметри на дихателната функция като спирометрия (spirography) pnevmoskopiya и pneumotachometry, оксиметрия.

С определя spirography основната стойност респираторен обем изследва интензитет механична белодробна вентилация и респираторен акт.

Pneumotachometry за определяне на обемния процент на вдъхновение и изтичане през тихо дишане и принудени фази продължителност дишането, степента на устойчивост на белодробната тъкан на въздушния поток на вдишване и издишване, съответствие на белия дроб и гърдите и някои други показатели.

Повечето диагностично значими параметри на белодробна вентилация следните са триизмерни и динамични характеристики:

Тези цифри се различават значително по нормален, в зависимост от пол, възраст, тип тяло, височина и тегло. В офиси функционална диагностика са правилното стойности маса за всеки индикатор изчислява емпирично това тези параметри. С показатели поради стойности в сравнение резултати, т.е. изчисляват техните проценти. По-стабилна съотношение изпълнение помежду си, както обикновено до около 15%, и Rovdo vyd = 42-43%, около 33% OOL = VC.

Освен тези показатели MOD определят от spirography (респираторен обем минути) изчислено по формулата: MOD = ПРЕДИ х BH (дихателна честота в 1 мин.), Средно около 5000 мл, MVL (обем максимална вентилация в 1 мин) се определя от максималната дълбочина принуден скоростта на дишане на около 50 минути в продължение на 15 секунди, се изчислява както следва: MVL = OD (V 1 респираторен цикъл по време на принудително дишане), умножена по броя на вдишвания на 1 минута (действителния брой вдишвания в продължение на 15 секунди, умножена по 4). При здрав човек е около 80-200 л / мин. Чрез Dembo се дължи MVL Jhelum * 35.

респираторен резерв (RD) се изчислява по формулата: RD = MVL - MOD. Обикновено повече от RD MOD 15-20 пъти и 80% от международните полети.

- форсиран витален капацитет (FVC) се определя като VC, но най-много принуден издишване. Като цяло, 11.8% по-малко VC (100 - 300 мл), което е свързано с повишаване на резистентността на дихателните пътища за въздушния поток по време на принудително изтичане,

- принудително експираторен обем за 1 секунда, максималната определена след като дълбоко под бързо (принудително) издишване. Обикновено малко по-малко експираторен обем резерв.

Спирографи със скорост на лентата от 1200 мм / мин или по-възможно да се определи моментално и средната скорост на форсирания експираторен обем, който има определена диагностична стойност, тъй като тя позволява да се определи нивото на около бронхиална обструкция (малки, големи бронхите, бронхите среда калибър).

С spirograph кислород консумация може да бъде определена при условия на базалния метаболизъм в затворена система. Въпреки това, в този метод, големи нарушения са възможни изследвания, тъй като пациентът вдишва въздух spirograph който се изчиства от CO2 чрез химически реагенти. При използването на затворени системи тежка дихателна недостатъчност не винаги е възможно поради високата устойчивост на дихателен апарат, които пациентът не винаги може да се преодолее.

По-точни резултати при нарушения на газовия обмен, могат да бъдат получени с помощта на оксиметри и газови анализатори.

С pneumotachometry определена обемна вдишване и издишване поток. Обикновено по време на тихо и спокойно дишане е 300-500 мл / сек, когато принуден дишането се увеличава до 5-8 литра / сек. Се определя като продължителността на етапа дишане в покой и принуден дишане, MOD, intraalveolar налягане, дихателните пътища движение съпротива на въздушния поток, както и на белите дробове съответствието на гръдния кош и някои други показатели.

Нарушенията на механиката на дишането при заболявания на бронхопулмонална апарат да доведе до развитие на ограничителни вентилаторна заболявания, обструктивни и смесен тип

Когато ограничителен вид на вентилационни нарушения значително намаляване на обема (статични) параметъра: spirography - до, VC, полицията, MVL в pneumotachometry - учестено дишане и инспираторния процент намаляване на обема. Динамичните параметри, характеризиращи издишването, не се променят.

Обструктивни вентилационни нарушения се характеризират с намаляване на ефективността скорост издишване spirogram и пространство скорост за pneumotachometry. Когато е налице намаление spirography ДСИЦ, MVV и форсирания експираторен дебит, а Yel не се променя, а понякога дори леко се увеличава поради компенсаторно ниша вдишване. Когато pneumotachometry обемен процент издишване намалява и в пряка зависимост от степента на бронхиална обструкция.

Нарушаването на механиката на дишане в обструктивно дихателно тип недостатъчност води до увеличаване на някои статични параметри, а именно остатъчен обем на белия дроб (OOL), общия капацитет на белия дроб (TLC).

Когато смесен тип преобладаване ограничителни разстройства води до повишаване на дихателната честота с по-изразено намаляване на показатели за обем от скоростта на разпространението на обструктивни заболявания - по-малко изразено увеличение на дихателната честота с преобладаване на намаляване на скоростта (динамични) параметри над обемисти, особено индикатори, описващи на издишване.

Тахипнея което се случва, когато ограничителни и смесени видове разстройства на вентилация се потвърждава от наличието на дихателна недостатъчност.