Използването на клопидогрел и аспирин за превенция на инсулт след тиа

Комбинацията на клопидогрел (Plavix) и аспирин намалява риска от инсулт след преходна исхемична атака (TIA), една трета в сравнение само с аспирин (8.2% спрямо 11.7% за 90 дни след TIA).

Ползите от комбинираната добавка каза д-р Уонг на болниците Тиентай Пекин (Китай) в новия брой на New England Journal по медицина.

Независимо от факта, че рискът от умерена и тежка кървене не се различава между групите, комбинираната терапия обикновено се свързва с по-голяма честота на такива усложнения.

Някои изследвания сочат, че няма полза от комбинирането на антитромбоцитна терапия за вторична превенция на инсулт. Въпреки това, тези работи не са проучили ефекта на комбинираната терапия е само началото, по-рискови от първия ход, а те са участвали много малко пациенти след TIA.

Подробно изследване на комбинираната терапия беше организирана мащабни проучване ШАНС 114 китайски медицински центрове, които са включени пациенти, по-възрастни от 24 часа са имали TIA или незначително инсулт.

Пациентите са рандомизирани в групи, едната от които са получили клопидогрел и аспирин, а другият е на аспирин (група плацебо). Пациенти на комбинирана терапия са получили и двата препарата в първите 21 часа след събитието, а след това само на клопидогрел 90-ия ден. Пациентите в групата на плацебо са получили само аспирин, клопидогрел, вместо те са били дадени "сляпо".

Са изключени от проучването, пациентите с TIA, които са получили по време на интензивно лечение през първите 24 часа, както и тези, в които се е бил тежък инсулт. Крайната точка се счита за възникване на удар (исхемичен или хеморагичен) в продължение на 90 дни след първото събитие. Терапия за безопасност се оценява чрез честотата на умерено и тежко кървене (съгласно критериите на GUSTO).

В края на изследването имаше инсулт при 212 пациенти в групата на комбинираната терапия и 303 пациенти, определени за аспирин. исхемичен инсулт скорост е 204 случаи и 295, съответно (HR 0.68; 95% CI 0,57-0,81, P<0,001). Фатальный или тяжелый инвалидизирующий инсульт в группе клопидогреля возникал в 5,2% случаев по сравнению с 6,8% в группе на аспирине (P=0,01).

По отношение на сигурността, и в двете групи, честотата на кървене умерена и тежка е 0.3%. Въпреки това, общата честота на кървене в групата на клопидогрел е по-висока (2.3% спрямо 1.3%; Р = 0.09).

Д-р Стенли Tahrah от планината Синай Медицински център (САЩ) заяви, че резултатите от това изследване са много полезни и важни, но те не са достатъчни, за да се установи клопидогрел и аспирин терапия като нов стандарт.