Използването на антимикробни лекарства в пациенти с бъбречна недостатъчност
Повечето антимикробни частично или напълно екскретират през бъбреците. Поради това, при пациенти с нарушена режими бъбречната функция тях дозиране (доза и / или интервали между администрации) трябва да се регулира. В противен случай се увеличава Т1 / 2 препарати, понякога значително, което води до тяхното натрупване в тялото и да увеличи риска от токсични ефекти. Изключения са препарати, които се характеризират главно extrarenal път на екскреция. Те не се натрупва при пациенти с бъбречна недостатъчност и следователно те могат да се прилагат в обичайни дози (Таблица 24)..
Както е известно, една от основните характеристики на бъбречната функция е гломерулна филтрация, която може да бъде оценена чрез изчисляване на креатининовия клирънс. Има различни методи за определяне на стойностите на креатининовия клирънс на базата на концентрацията на креатинин в серума и урината. Разработена специална формула, която, като се вземат предвид телесното тегло, възраст и пол на пациента може да бъде изчислен креатининов клирънс при възрастни пациенти.
Таблица 24. антимикробни лекарства, използвани в бъбречната
недостатъчност при нормални дози
азитромицин
бензатин бензилпеницилин
прокаин пеницилин G
йозамицин
доксициклин
клиндамицин
линезолид
метронидазол
midecamycin
midecamycin ацетат
оксацилин
Ornidazole
пефлоксацин
рифампицин
рокситромицин
стрептомицин
спирамицинова
тинидазол
стоматолози
фузидинова киселина
фуразолидон
хлорамфеникол
цефаклор
цефтазидим
цефтриаксон
еритромицин
FOR MEN:
[140 - възраст (години)] х тегло (кг)
Серумния креатинин (мол / л) х 0,8
ЗА ЖЕНИ:
[140 - възраст (години)] х тегло (кг)
Серумния креатинин (мол / л) х 0,8
Тези формули са полезни за възрастни пациенти с всяко телесно тегло (нормално, намалява, излишък), но вместо действителната затлъстяване използват би телесно тегло. В рутинна клинична практика понякога е възможно да се откажат от изчисляването на креатининовия клирънс с помощта на своя метод приблизителна оценка (Таблица. 25).
Таблица 25. Оценка определяне креатининов клирънс
креатинин концентрация в серума
където к - коефициент на преобразуване:
- 0.33 - преждевременно родени бебета до 2 години;
- 0.45 - родени бебета до 2 години;
- 0,55 - деца 2-14 години;
- 0.55 - момичета над 14-годишна възраст;
- 0.70 - момчета над 14 години.
Въз основа на степента на бъбречна недостатъчност и неговите ефекти върху отделянето на лекарства всички антимикробни лекарства могат да бъдат разделени на 3 групи:
I. Лекарства, които се използват в обичайната доза (раздел. 24).
II. Лекарства, които са противопоказани при пациенти с бъбречна недостатъчност. Те се екскретират в урината в активна форма и се характеризира с особено тежка натрупване с увредена бъбречна функция (таблица. 26).
III. състави, режими на дозиране, които варират в зависимост от степента на бъбречна недостатъчност (таблица. 27. 28).
Таблица 26. антимикробни лекарства противопоказани
в бъбречна недостатъчност
Сулфонамиди и ко-тримоксазол *
* При креатининов клирънс <10 мл/мин.
Както е отбелязано по-горе, за приложение на аминогликозидни антибиотици (гентамицин, и т.н.) като потенциални ототоксични и нефротоксични ефекти, желателно е да се наблюдава концентрации на тези лекарства в кръвта. Ето защо, за да промените режима на дозиране с аминогликозиди при пациенти с бъбречна недостатъчност трябва да се обърне специално внимание. Един от начините да аминогликозид корекция на дозата вече е разгледан (виж гл. "Аминогликозидите"). Други възможни методи са представени в таблица. 27.
Препоръки за дозиране други антимикробни агенти в зависимост от бъбречната функция дадени в таблица. 28.
Таблица 27. дозиране аминогликозиди при бъбречна недостатъчност
Традиционният начин на приложение на аминогликозиди