Изборът на хормонални контрацептиви според фенотипа на жените, и Тихомиров

MMSU име NA Семашко

Първите орални контрацептиви (РУ) съдържат високи дози естроген и прогестоген, поради което, когато те са получени от риска за тромбоемболизъм на смъртта се увеличава с 40%. Този риск е свързан главно с дозата на компонента на естроген, тъй като естрогените имат prokoagulyatsionnym действие. Това води до необходимостта да се намали дозата на естрогена в препаратите и до този момент, по-голямата част от съвременната ниска доза комбинирани орални (СОС), съдържащ 30-35 микрограма етинил естрадиол.

Развитието на хормонална контрацепция продължи начини за намаляване на дневната доза на естрогенната съставка, и въвеждането на нови прогестогени наркотици. Особено полезни са новите Прогестогените поколение: норгестимат, дезогестрел, гестоденът. Висок афинитет към рецептора на прогестерона ни позволи да ги използва в ниски дози за надеждна контрацепция. Основното предимство е тяхната незначителен ефект върху кръвното липиден профил. Това дава възможност за почти пълна безопасност на съвременни нискодозови ОК обмислят противопоказания за тяхното използване. Въпреки това, в нашата страна е много бавно се променя отрицателен психологически климат на професионалистите на населението и здравето на вредното въздействие на хормони в женското тяло. В Европа и САЩ един от най-разпространените методи на контрацепция са ОК, те използват 40-60% от жените в детеродна възраст у нас - само 0,5-5%.

Комбинирана OK състои от синтетични естрогени (главно от етинил естрадиол) и прогестоген. Прогестагени използвани в ОК, има 2 класа:

• производни на 17а-хидроксипрогестерон. Синтетични производни, предимно hlormadion ацетат, мегестрол ацетат и медроксипрогестерон ацетат, блокиращи овулация без андроген, естроген или анаболни ефекти.

• 19-norsteroidov. Най-широко използваната хормонални контрацептиви норетистерон, норетинодрел, с етанол диацетат, линестренол. Метаболизма в черния дроб намалява тяхната биологична активност с 40%. Модерен 19 norsteroidov (гестоден, дезогестрел, норгестимат) имат по-дълъг период на полуразпад, като същевременно запазва своята дейност в продължение на 24 часа. Те практически не се отразява на метаболизма в черния дроб, което ги прави напълно биологично активни. Както левоноргестрел, тези стероиди са лишени от остатъчен андрогенна активност. Дезогестрел бионаличност при орално приложение е 76-80%. DSG е не само по-голям капацитет да се свързват с прогестероновия рецептор в сравнение с левоноргестрел, но също така значително по-малко androgenichen, както е видно от промени в кръвните липиди.

DSG е един от най-мощните на прогестогени, които потискат функцията на яйчниците. Пълна липса на растеж на фоликулите (за САЩ) открити в 40% от курсовете, а около 30% са били маркирани предварително овулационен големината на фоликула. При измерване на серумните концентрации на естроген намерен в приблизително 60% от размера, съответстващ на ранната фоликулярна фаза, 25% от това ниво е все още по-високо. ниво на прогестерон в кръвта е по-висока, отколкото във фаза на фоликулите по време на нормалния менструален цикъл, и по-ниска, отколкото в лутеалната фаза. Предимствата на отнася DSG и липсата на способност да променят глюкозен толеранс, за недостатъците - по-слабо изразен менструалния цикъл контрола. От изложеното следва, че OK съдържащ прогестогени трето поколение, до голяма степен по-селективен и по-малко androgenichny от предишните поколения OK. Разликите в рамките на групата на прогестогени трето поколение не са били значителни.

Процентът на бременност, когато КОК е 0.2-1 случая на 100 жени годишно.

Положителни аспекти на прилагането на ОК

Модерен UC може да има едновременно контрацептив и не-контрацептивни положителни ефекти.

• Почти 100% надежден и почти незабавен ефект.

Pearl индекс = (брой на концепции х 1200) / брой на месец за наблюдение

Този показател отразява броя на бременностите сред 1000 жени през годината, без използването на контрацептиви. В България тази цифра е средно 67-82. Pearl Index се използва широко за оценка на надеждността на контрацептивен метод - по-ниската е резултатът, толкова по-надежден метод. Смята се, че тийнейджърите в прилагането на ОК мис, средно, до 3 таблетки на месец, а най-малко 20% от жените на месечна база, след като лекарството преминава. Поради грешки рецепция Pearl Index може да се увеличи до 6.2.

• обратими методи и възможност за жените да самостоятелно плодородие контрол.

Гениталните функция в нераждалите жени на възраст до 30 години, които са приели комбинирани ОК, реставриран в диапазона от 1 до 3 месеца след спиране на лекарството в 90% от случаите, което съответства на нивото на биологичното плодородието. През това време се стигне до рязко покачване на нивата на FSH и LH. Ето защо се препоръчва прекъсване ОК в продължение на 3 месеца преди планираната бременност.

• Достатъчно начин на живот.

СЗО признава, че оптималният курс на раждане разстояние трябва да бъде най-малко 2 години, както и оптималното интервала между ражданията 2.5-3.5 години. Това състояние позволява да се намали майчината и детската смъртност от 2 пъти. Честотата на края гестоза, слабост и липса на координация на труда, вътрематочно развитието на плода и кървене при раждане се намалява с 2 или повече пъти.

• Най-ниската честота на странични ефекти.

• Относителна лекота на използване.

• Няма ефект върху хода на половия акт и на партньора.

• Невъзможност за отравяне поради свръхдоза.

• Намаляване на честотата на извънматочна бременност с 90%.

• Намаляване на честотата на възпалителни заболявания на тазовите органи.

Тяхната честота се намалява с 50-70% след 1 година на получаване чрез намаляване на количеството на загуби менструалния кръв, което е идеално субстрат за размножаване на патогени, както и по-малко разширение на цервикалния канал по време на менструация поради каза намаляване на загуба на кръв. Намаляване на интензивността на маточните контракции и перисталтична активност на фалопиевите тръби намалява вероятността от развитие на възходящ инфекция. Прогестоген компонент на UC има специфичен ефект върху консистенцията на цервикалната слуз, което го прави недостъпни за сперма не само, но и за патогени.

• Предотвратяване на яйчниците и матката доброкачествени тумори.

EM Kaunitz в преглед на литературата на 80-те години показва, че използването на СОС най-малко 1 година с 40% намалява риска от рак на яйчниците. Трябваше защита срещу рак на яйчниците, свързани с UC, има и след 10 и дори повече години след прекратяване на приемането им. В ОК, за да се прилага повече от 10 години, тази цифра пада до 80%.

• Положителни ефекти в доброкачествени заболявания на гърдата.

Фиброциститно мастопатия се намалява с 50-75%, което е свързано с гестагенни съставни КОК. Нерешени въпрос е дали КОК предизвикват повишен риск от рак на гърдата при млади жени (35-40 години). Някои изследвания твърдят, че КОК може да ускори само за развитието на клиничната рака на гърдата,, но като цяло, това изглежда да се насърчава по-голямата част от жените.

• Намаляване на честотата на рак на ендометриума с продължителна употреба OK.

Рискът се намалява с 20% на година след 2 години за прием. Cancer Research и стероидни хормони, проведени от американските националните институти на здравеопазването, намерили намален риск от рак на ендометриума с 50%, което е свързано с OK употреба в продължение на най-малко 12 месеца. Защитният ефект трае до 15 години след спирането на ОК.

• Облекчаване на симптомите на дисменорея.

Дисменорея и предменструален синдром редки случаи (40%).

• Намаляване на предменструално напрежение.

• Положителният ефект (до 50%, когато се прилага в рамките на 1 година) с желязодефицитна анемия чрез намаляване на менструалния загуба на кръв.

• Положителното влияние на ендометриоза.

Положителният ефект се свърже с явно децидуална некроза на хипер ендометриума. Заявление ОК непостоянно използване може значително да подобри състоянието на пациенти, страдащи от това заболяване.

• Намаляване на риска от развитие на миома на матката с 17% за всеки 5 години от приемането.

• Намаляване на честотата на формации за задържане на яйчниците (до 90% с използването на съвременни хормонални комбинации).

• Положителният ефект на пептична язва на стомаха, язва на дванадесетопръстника, ревматоиден артрит, идиопатична тромбоцитопенична пурпура.

• Терапевтичният ефект върху кожата при акне, хирзутизъм, и себорея (трето поколение лекарства).

Връзка КОК и рак на маточната шийка в голям брой изследвания.

1. Тези, които имат заболяване, при което назначаването е противопоказано OK:

• злокачествени тумори на гърдата, гениталиите

• тежки заболявания на сърдечно-съдовата система

• остро заболяване, тежка дисфункция, чернодробни тумори

• остър тромбофлебит, тромбоза или тромбемболизъм или позоваване на тях в историята, свързана с приема на естроген

• кървене от гениталния тракт с неизвестен произход

2. Тези, които имат заболявания или състояния, които представляват особени проблеми при използването на OK

• хипертония

• диабет

• холелитиаза, хронично чернодробно заболяване, жълтеница и сърбеж по време на бременност

• бронхиална астма, сърдечна и бъбречна недостатъчност

• миома на матката

• хиперлипидемия, хиперкалцемия

• предстоящата операция или обездвижване

• непоносимост към естроген или прогестоген

• затлъстяване, тютюнопушене повече от 15 цигари на ден.

3. здрави жени, които нямат проблем състояние за назначаване OK.

Факторите, които водят до намаляване на ефективността на ОК

Най-важните от тях са: повръщане, диария, едновременната употреба на някои медикаменти (антибиотици, антиконвулсанти, лаксативи). Ако повръщане или диария, нарушаване на усвояването на ОК в рамките на 3 часа след приема на лекарството, е необходимо да се вземат допълнително хапче. Ако има повтарящи се пристъпи на повръщане или диария след прием на хапчета, които трябва да се върнете към нормалния ред на приемане, когато тя стане достъпна, но вече не се разглежда като цикълът е надеждно защитена.

В зависимост от състава разграничи OK:

• комбинирани орални

• прогестеронови антагонисти.

Комбинирани орални контрацептиви

Разграничаване монофазни, дву- и трифазни КОК.

Още "физиологичен" промяна на хормоналния профил по време на менструалния цикъл по време на приема резултатите от фаза лекарство за намаляване на вредните въздействия на контрацептиви върху развитието на ендометриума. Трифазни продукти имат положително въздействие върху редовността на менструалния цикъл. След раждането лекарство трифазен или аборт, не се препоръчва да се вземат по-рано от преминат първия менструален цикъл.

Към днешна дата, това е трифазни препарати, съдържащи преживели много години на практическо приложение на прогестогени от второ поколение (trikvilar, triziston три реголит) са лекарства на първи избор за лечение на дисфункция на яйчниците и algodismenorei млади, нераждали жени, както и посткастрационен синдром. Според някои изследователи вътрешен ефективност гореспоменатите комбинации трифазни на хормонална терапия с менструални смущения е 95-97%.

Ефектът на трифазен три наркотици реголит на за състоянието на шийката на матката при млади нераждали жени с ектопия. Идентифицирани печалба метапластични процеси в областта на ectopy, които са допринесли епителизация ектопия на различна тежест в 47,5% от жените.

Прогестин орални контрацептиви

Една алтернатива е използването на комбиниран орален прием на лекарства, съдържащи само един гестаген компонент - чисти прогестини (РЕ). Във Великобритания и САЩ, на около 8% от жените се използва този метод на защита. PE показва по-възрастните жени, кърмещи, пушачи и тези, които се комбинират добре за една или друга причина са противопоказани. PE не се отразява на способността на съсирването на кръвта или обобщението на образуваните елементи и това е метод на избор за жени с хипертония на.

Изборът на орални контрацептиви

• Тип с преобладаване на естроген

• базирана тип

• Тип с преобладаване на прогестогени (андрогени).

естрогенни препарати тип показано жени с мощност гестагенно компонент (rigevidon, Ovidon) тип гестаген - с мощност естрогенен компонент (anteovin); в андрогенизация признаци присъствие би било полезно в продукти с допълнителна антиандрогенно действие, съдържаща като компонент прогестин ципротерон ацетат (Diane-35), или 3-то поколение прогестоген: норгестимат, дезогестрел или гестоден (Novinet, регулон, LOGEST и др.).

При назначаването на улцерозен колит трябва да се вземе предвид качеството на менструация и матката размер. Състоянието на матката и естеството на менструация е по-добре, отколкото просто оценка на външни признаци отразява хормонален фон жена:

• удължено и тежка менструация, особено когато се комбинира с увеличения размер на матката, съгласно преобладаването на естроген активност,

• кратки и оскъдни мензис в комбинация с хипоплазия на матката - преобладаването на прогестерон дейност.

Дезогестрел + етинил естрадиол -

Novinet (търговско наименование)

5) Vessey т.т. Смит М.А. и др. Завръщането на плодовитостта след прекъсване на орални контрацептиви. Brit. J. Fam план. 11: 120-124, 1986

7) Mammen Е. F. Фуджи Y. Хиперкоагулируемите държави. Lab.Med, 20 :. 611-616,1989

8) Linjen Н. R. Колън Г. Вродена и добият недостиг на компоненти на системата fibrinilytic и връзката им с кървене и тромбоза. Fibrinolysis. 3: 67-77, 1989

9) Ceregly G. контрацепция. стр. 173 1987

10) Klaiber E.L. Kobayashi Y. и сътр. Плазмен моноамин оксидаза активност в редовното менструация жените. J. Clin. Ендокринолог. Metab. 33, стр. 630-8 1987

11) Vessey т.т. Кукла R. Et Al / Brit.Med. J.N1, p.1758, 1979

12) Tietze С презерватив като контрацептив, NY. Национален комитет по Mmaternal здравеопазването, 1976

17) Landren В.М. Ditzerfalusy Е. Hormmon AL ефекти на 300 мг norethysterone мини пили. Контрацепция. 21 (1), 87-113, 1980