Изборът на хип ендопротезиране

Проблемът за избора на хип ендопротезиране с различни патологии е изключително актуална и днес. Причината за това голямо разнообразие от производители и модели, което има, на пръв поглед, на голям брой значителни разлики в дизайна и характеристики на инсталацията, което като резултат може да доведе до различни продължителност на използване на ендопротези и различно качество на неговите функции.

С цялото разнообразие от налични продукти от този вид в съвременния българския пазар, обаче, има някои основни принципи на подбор имплант на базата на неговите основни свойства.

В интерес на истината, трябва да се отбележи, че повечето от чуждестранни компании за дълъг период от време, ангажирани в производството на импланти, в момента имат импланти линия, както се казва, за всички поводи, както и на тяхното качество не отстъпва на един друг в поредица от сравнителни наблюдения. Вече по-голямата част от живота на импланти в тялото повече от 15-20 години.

Въпреки това, по-висок процент на успех на съвместни операции по замяна се определя до голяма степен от просто разбиране хирург принцип на импланта на избор в зависимост от анатомичните особености на пациента (например диспластични коксартроза, когато заедно с малка дълбочина на ацетабулума, в някои случаи, има и значително стесняване на канала на бедрената кост ), а също и в зависимост от възрастта и качество на костта на пациента.

Сред общо Ендопротеза разграничат две големи групи: импланти циментова и cementless фиксиране импланти.

Индикацията за използване в нашата клиника циментира ендопротези е лошото качество на костта (остеопороза). В присъствието otseoporoza "врастване" cementless протеза в костната тъкан е сложно, което изисква дълъг период на ограничение натоварване на оперирания крайник (до 8 седмици след операцията и повече). Като се има предвид мястото, че в повечето случаи, остеопорозата е съпътстващи заболявания при пациенти в напреднала възраст и сенилни, основната задача на подмяна на ставата, който е най-пълната ранно активиране (особено в фрактури), изборът става очевидно.

Освен това, има и други причини да смята, импланти данни предпочитани за по-старите възрастови групи. Така че според скандинавските регистри, което се взема предвид резултатите от използването на различни ендопротезиране, няма значима разлика в преживяемостта на цимент и cementless импланти подлежат на правилна техника за създаване на цимент мантия, средно повече от 20 години. Също така, няколко изследвания на американски учени показа, че записът на бедрената компонент при пациенти, по-възрастни от 80 години, с използване на костен цимент предпочитане cementless имплант.

По този начин, по-възрастни пациенти (над 75 години) и най-старите старите (на възраст от 90 години), както и при пациенти с тежка остеопороза имплант избор в нашата клиника на е общо фиксиране ендопротезиране цимент. Причините за това - най-доброто начално фиксиране на импланта, възможност за незабавно натоварване на оперирания крайник и малката вероятност за повторна хирургическа намеса, дадени на продължителността на живота.

За пациенти на възраст под 55 години, с добро качество на костите имплант на избор е общо cementless протеза. Основната причина за широко разпространена употребата на ендопротези cementless фиксиране не е толкова по-добре за оцеляване поради кост покълнал в специално третирана повърхност имплант толкова голяма техническа простота подмяна на тези импланти, ако е необходимо, в сравнение с циментова замазка на ендопротези.

Основната причина за подмяна на импланта е неговата асептична (без наличието на инфекция) разхлабване в костта. В случай на нециментираните артропластика имплант Crank премахвани и инсталирани на негово място друг имплант, обикновено по-голям размер и дължина. При подмяна на импланта цимент често, особено когато нестабилна бедрената ендопротезиране имплант не е разхлабена на кръстовището с мантията на костен цимент и в контакт с мястото на цимент ендопротезиране. Ето защо, е относително лесно да се имплантира хирург премахване на себе си изправена пред необходимостта да се отстранят по-костен цимент и че не е възможно да се извърши по подходящ начин чрез кухината на костния мозък. Ето защо, за адекватно отстраняване на костен цимент трябва да се отвори кухината на костния мозък по време, trepaniruya бедрената кост. Тази операция е един порядък по-трудно, травматичен и често дава най-лошите резултати. Ето защо, ако е възможно, по-млади пациенти трябва да предпочитат cementless фиксиращи импланти, тъй като за живота на пациента може да прехвърля до 5 одитни процедури.

През последното десетилетие, активно разширява индикации за тазобедрената артропластика при пациенти на възраст под 30 години, както и юноши, при малки случаи, остеоартрит, Пертес, диспластични коксартроза. Причината за това са най-високият процент на отлични резултати в лечението на тези заболявания чрез артропластика, в сравнение с конвенционалните техники, дългосрочен ефект от лечението, нейната относителна безопасност, и най-важното - способността да се запишете или възстановяване на познатото към болестите по начина на живот. С модерни ендопротези пациентите могат да изпитват почти никакви ограничения и дори да играят спортове.

Във връзка с тази тенденция, ако е необходимо, възможността за многобройни и сравнително прост технически редакция протеза става още по-спешно. Наистина, при сегашната продължителност на живота на един млад мъж, когото е извършена основната артропластика на 20 години, може да се осъществи повече от 5 одитни процедури на тази връзка. В този случай, обикновено възниква ситуация, в която всеки следващ протеза замества по-голямо и по-голямо количество от костите, като по този начин с всеки нов преразглеждане на намаляване на броя на собствената кост на пациента. Теоретично, една ситуация може да възникне, когато костите на друга редакция, няма да отида на всички.

Голям принос за намаляване на броя на костите при повторна хирургическа намеса и прави явлението така наречените "стрес shilding" - асептична костна резорбция над точката на фиксиране на бедрената компонента на ендопротези, тъй като в тази област костта почти престава да бъде зареден (натоварване ключове на ендопротези) и атрофира.

Едно решение на този проблем е използването на бедрената компонентите на ендопротеза, изискващи да се определи минималната отстраняването на костите и възможно най-високо, фиксиране точка като пресечен проксимална бедрена фиксиране компонент. Такива импланти имат по-малки в сравнение със стандартни размери и следователно изисква по-малко отделяне на костите. Точката е тяхното фиксиране намира в района на метафизна на бедрената кост, което допринася за по-физиологично разпределение на товара върху костта, и по този начин намалява нейната резорбция.

Друг начин да се удължи срока на експлоатация на ендопротезата е подмяна на главата чифт трън \ тазовата компонент с традиционна метал към други полиетилен с висока устойчивост на износване и по-нисък коефициент на триене - така наречената "твърда триене двойка". Ще разгледаме две от най-популярните в момента на триене двойки - метал върху метал и керамика върху керамика.

На ендопротези с "метал - метал" триене двойката всички компоненти са изработени от метал. Най-често днес материал за производство на метални компоненти ендопротезиране е кобалт - хром сплав (CoCr).

Предимствата на Me-Me двойката на триене, предимно отнася трайност поради висока устойчивост на износване, което може значително да се намали броят на редакция операции поради разхлабване на имплантирани ставата. Това е много важно за работата на тазобедрената артропластика при млади пациенти, и тъй като тази група пациенти е основно ангажирани с активен начин на живот, е необходимо за тях, колкото е възможно по-голям набор от функции в установения ставата.

Този проблем е решен ефективно възможността за инсталиране на по-голяма глава с диаметър на протезата, която съответства на максималния размер на собствения главата на бедрената кост на пациента. С увеличаването на диаметъра на главата също се постига увеличение в областта на "мокро", което също намалява триенето между компонентите на изкуствена става.

Въпреки това, възможността за използване на масови хип ендопротези (SPRT) с "метал-метал" (Me-Me) чифт триене е предмет на спор между ортопедични днес. Причината е, че, заедно с големи предимства в сравнение с други материали, метални сплави в малък процент от случаите може да доведе до редица странични ефекти (metallosis околната мека тъкан съвместно, системен токсичен ефект на метални йони, които са влезе в кръвния поток, и евентуално канцерогенно действие).

Затова все по-често наскоро получи още един "твърд триене двойка" - керамика керамика, компоненти, които са произведени от съвременни видове оксидни керамика.

Като материал с керамиката физико-химична гледна точка има няколко значителни предимства пред метални сплави. Първо, bioinert керамика, съответно, не предизвиква никакви странични реакции на телесните тъкани.

Второ, керамика са много трайни и носят-устойчив материал, и следователно, когато се формира с помощта на много малко количество на износване от порядъка на по-малко от двойка метални тръни полиетилен, практически не водят до локални или системни патологични прояви. Също така, тъй като керамични е оксид, той не се окисляват, следователно не корозия присъщи на метали.

На трето място, керамиката не се деформират при удар, излагане на висока температура и налягане. Тази стабилност предотвратява деформация на активните повърхности по време на стерилизация или укрепване действие на налягане, възникващи по време на работа на ендопротезата.

По този начин, сега има много възможности за максимизиране на жизнения цикъл на импланта услугите, които се използват в нашата клиника в полза на нашите пациенти.

Изображенията са отразени монтаж операции на обща cementless протеза, като използвате "твърди триене двойки."