избор Коклюш Имунизация на оптимална ваксина, за защита на здравето на Украйна

За годината, в света има близо 50 милиона случаи на коклюш, 90% от които - в развиващите се страни. Смята се, че всяка година убива около 300 хиляди магарешка. Живее. Сред детството инфекциозни заболявания, които могат да бъдат предотвратени чрез ваксиниране, магарешка кашлица като причина за общата смъртност на пето място след хепатит В, морбили, тетанус и Haemophilus грип тип инфекция [1]. В някои групи от населението (Австралия, Канада, Холандия, САЩ), честотата на коклюш през последното десетилетие се е увеличил.

Изследвания върху ефикасността на ваксинация показват, че след въвеждането на масови проценти ваксинация, заболеваемост и смъртност са намалели рязко. Въпреки това, магарешка кашлица остава ендемична с върхове на всеки 2-5 години, дори в страни с висок обхват на ваксиниране. Предложени са различни обяснения ендемичност коклюш, например [3]:
• Б. коклюш - един от най-заразни човешки патогени, предавани пряко. репродуктивен (среден брой вторични инфекции, които възникват от един инфекция в напълно податливи популация) за коклюш е около 15;
• несъстоятелно имунитет след ваксинация или физическо заболяване. През последните 20 години, броят на серологични изследвания са показали, че инфекция на Б. коклюш, главно нетипичен, много често при юноши и възрастни. В много страни тези групи са основният източник на инфекция за деца;
• подобрена методи за контрол на честотата;
• повишена чувствителност на лабораторната диагностика на коклюш чрез използване на PCR и серология odnosyvorotochnoy.
Очевидно е, че проблемът е сложен, и е невъзможно да се разгледа всеки един от факторите, като единствено важното.

Вирулентни фактори на Б. коклюш
агент причинител на коклюш, произвежда редица общи и специфични фактори на вирулентност (таблица. 1). Те включват молекули на повърхността на бактериите, участващи в адхезията на мигли епителните клетки на дихателните пътища, и токсини, които допринасят за клиничното протичане на болестта. Четирима от тях са били идентифицирани като ключови антигени, отговорни за предизвикване на имунитет към B. коклюш: пертусис токсин (PT), влакнеста хемаглутинин (FHA), на пертацин (PRN) и аглутиногени фибри (FIM). Тези антигени се използват в пречистена форма в безклетъчни ваксини.

ваксини
От 1906 г., когато се изолира Б. коклюш, са направени опити да се създаде ваксина за предотвратяване на коклюш. Първите ваксини се състоят от убити или (по-късно) детоксифицирани фрагментирани микроорганизми.

Всички клетки коклюш ваксина (Pw)
Всички клетки коклюш ваксина - това е суспензия на убит Б. коклюш. Бактериите се отглеждат на твърди или течни носители, събрани и пречистени чрез различни методи (обикновено формалин). Коклюш ваксина за деца почти винаги се прилага в комбинация с дифтерия и тетанус токсоид (DPT) ваксина. При производството на тази комбинация, се абсорбира често върху алуминиеви соли, като по този начин повишаване на имуногенността на ваксини.
Универсална ваксина срещу коклюш Б. е въведена в САЩ, Западна Европа и други развити страни в края на 40-те - началото на 50-те години на миналия век, като в същото време са използвали цялата клетка коклюш ваксина Pw. Заболеваемост и смъртност от коклюш са намалели значително. Всички-клетъчен коклюш ваксина Pw, който се произвежда в много региони на света, има ниска цена и променлива ефикасност (36% - съгласно двойно-сляпо, рандомизирано проучване, което включва 15 601 дете [9]; 98% - на базата на данни от 22,505 деца контакт семейството [10]).
Използване на цяло-клетъчен коклюш на (Pw), и се смесва с компонент целоклетъчен коклюшен ваксина в състава придружено от развитието на локални реакции - зачервяване, подуване и болка в мястото на инжектиране (около половината от получателите DTP).
Честата поява на реакции след ваксинация и усложнения при използване на цяла клетка ваксина (DTP) предизвика търсенето на ефективни и малко реактогенен коклюшни ваксини.

Безклетъчни коклюшни ваксини (Ра)
Първият безклетъчна (безклетъчна) коклюш ваксина е лицензирана в Япония и се състои от пречистена инактивирана пертусис токсин (PT) и влакнеста хемаглутинин (FHA). Безклетъчни коклюшни ваксини (Ра) са малко реактогенен поради отстраняването на ендотоксини.
В момента много от безклетъчна ваксини срещу коклюш оценена в рандомизирани проучвания, "случай-контрола" проучвания, както и в изследвания на домакинските контакти. Тези ваксини се различават по броя на компонентите, източници, количеството на всеки компонент, използваните методи за пречистване и инактивиране на токсина и помощни вещества.
Обикновено ваксините Ra класифицирани според броя на компонентите, включени в техния състав:
• един компонент ваксина (пертусис токсин съдържа - RT);
• двукомпонентно (съдържащи коклюш токсин - PT и влакнеста хемаглутинин - FHA);
• трикомпонентна (съдържащ пертусис токсин - PT, филаментозен хемаглутинин - FHA и пертактин - PRN);
• пет компонент (съдържа пертусис токсин - PT, филаментозен хемаглутинин - FHA, пертактин - PRN и две рално аглутиноген - Fim2, Fim3).

Избор на безопасна и ефективна ваксина
Разликата в нивото на реактогенност (т.е., способността да предизвика реакции след ваксинация) между безклетъчна и цели клетъчни ваксини очевидна. Коклюш ваксина (ваксина срещу дифтерия) е значително по-безопасен в сравнение с ваксина от цели клетки (ПДО), което е важно за родителите.
Таблица 2 показва сравнение на различни нива на реактогенност на ваксини съгласно многобройни видове изследвания [7].
Тези данни показват повече от дебелината на разликата в честотата на реакции след ваксинация и усложнения при прилагане на всякакъв вид ваксина. Най-характерни за безклетъчни ваксини включват нискочестотни термични реакции реакция на мястото на инжектиране и най-важното, разликата (в действителност, за) честота на реакции след ваксинация и усложнения.
Мета-анализ на плацебо-контролирани проучвания относно ефективността на безклетъчни коклюшни ваксини са прекарали Edwards и Decker [2]. Ваксините с три или повече компоненти, състоящи се от пертусис токсин (РТ), филаментозен хемаглутинин (FHA) и пертактин (PRN), се счита за по-ефективно в сравнение с една и две компонент безклетъчна ваксина, която включва само пертусис токсин (РТ) или пертусис токсин (РТ) и филаментозен хемаглутинин (FHA). Най-високата корелация между нивата на антитела срещу коклюш антигени и риска от болест маркиран за пертацин най-ниската - за коклюш токсин.
Така, оптималната клетка коклюш ваксина, която комбинира висока производителност с безопасността, може да се счита безклетъчна ваксина, съдържаща три коклюшни антигени, с задължително включването на пертактин. В по-голямата броят на случаите на коклюш ваксина е част от педиатрични комбинирани ваксини за бебета (от 2 месеца до 6 години) на възраст, които представят на Украйна ваксина Infanrix семейство ( "GSK", Белгия).
Infanrix (DTaP) - силно безклетъчна комбинирана ваксина, съдържаща дифтериен токсоид, тетаничен токсоид и пертусис антиген три (пертактин, коклюш токсин, филаментозен хемаглутинин). 12 години опит в използването на ваксини Infanrix ви позволява да се разшири семейството чрез добавяне на допълнителни антигени, като същевременно се поддържа високо ниво на сигурност, ваксини, получени [6-7]. Например, Infanrix хекса, комбинирани безклетъчна ваксина, осигурява оптимална защита срещу шест заболявания в една ваксина за защита на детето срещу дифтерит, коклюш, тетанус, хепатит В, полиомиелит и заболявания, причинителят на която е Hib. Ниска реактивност, способността да се намали броят на инжекции 4-1, защитата на правото на шестте заболявания може да се подобри отношението на родителите да ваксинират и в резултат на това да се защити повече деца.
Предвид значително по-ниска реактивност, също така е разрешено да се прилага ваксина Infanrix семейство да продължи след схема на ваксинация постваксиналния усложнения предишния администриране целоклетъчен коклюшен-дифтерит-тетанус ваксина (DTP) [11].
Разбира се, безклетъчна ваксина, която да включва всички ваксина Infanrix семейство, отворете нова ера (и възможности) в педиатрична ваксинация.

Получава се от Алексей Gladky