Историята на лечение на белодробна туберкулоза
Историята на лечение на белодробна туберкулоза
Yu. F. Савенков Днепропетровск
Туберкулоза - TB историческо име от гръцката туберкулум - бум. История на белодробна туберкулоза лечение има дълга (200 години) период, и болестта терминът определящ Laennec предложен.
Намирането начини за увеличаване на интензивността на лечението, преодолявайки праг на устойчивост, намаляват токсичността на лечението на времето на операция на ускорение, нови начини за доставка на лекарства за химиотерапия и цитокини да се постигне максимално тяхната концентрация в лезии показват действителното проблем.
Множество поръчки на Министерството на здравеопазването отдавна е установил, че лечението трябва да бъде фиксирана и строго контролирани. Отдавна е известно, че оптимални комбинации от химиотерапевтични средства и техните дози. Защо, тогава, е нивото на 95% излекуване на болни от туберкулоза сред новите случаи остава неуловим? Защо не намалява честотата на усложнения, хронична и повторение, смъртност, увеличава честотата на лекарствена резистентност като вторичен или първичен?
Разбира се, както правилно отбеляза, Н. Г. Strazhesko ", всички са болни и се възстановява по свой начин", който доказва, индивидуален подход към лечението на пациента. Но най-важното, не можете да туберкулоза "лекувам" или "лечение". Когато надзор TB пациент е необходимо да се постигне по-лек, т.е. устойчиви, в биологичния смисъл на думата, лечебни, гарантира отсъствието на рецидиви на болестта, възстановяване увреждания.
"Не е лекарят, който лекува, но този, който лекува." Не инструкция, не кръгъл не могат да се изброят всички задължения на служител, да предостави всички отделни случаи, и да даде напред ориентиране. Всеки човек трябва да бъде креативен, инициативност и се ръководи от дълбоко познаване на специалността си и се наслаждавайте на това, да направи всички усилия за борба с най-голям враг на човечеството, как е ТБ инфекция.
Развитието на противотуберкулозна терапия има дълга история, която може да бъде разделена на 2 периоди: doantibakterialny и след отваряне 3. Waxman през 1944 г. на стрептомицин. Преди откриването на М. туберкулоза от Роберт Кох през 1882 г., както и ефективни противотуберкулозни лекарства са тествани и въведени в клиничната практика най-различни методи на лечение, включително операция: кървене, прочистване, почивка на легло, езда, лечение на планински и морски курорти, употребата на рибено масло , рициново масло. През 1882 Forlanini предложен изкуствен пневмоторакс, за да се предизвика ателектаза пациент.
Установено е, че "използването на умерено количество алкохолни напитки за консуматорско не е вредно, но твърде". Препоръки народната медицина възможността за доставка на мазнини от туберкулоза пациенти са получили последваща научна обосновка. Мастни захранване позволява да се забави клетъчния имунен отговор. В случай на разпространение на липидния метаболизъм в организма се образува достатъчно активатори и регулатори. Тя обаче трябва да се има предвид, че когато се използва само мазнини развива atsedoticheskaya кома и мастна дегенерация на черния дроб.
В онези дни, когато не е имало афинитет лекарство против туберкулоза, роля в лечението на туберкулоза играе климатолечение. Ентусиазмът, причинени от алпийски лечение на туберкулозата в крайна сметка отстъпи място на наблюдение, които показват, че няма конкретна климат за туберкулоза: не е толкова важно, когато за лечение и как да се отнасяме. През 1856 г. младият лекар страна Херман Бремер провъзгласена мотото, че "потребление е лечим." Както Laennec, Bremer твърди, че туберкулозата е не само местните, но и една обща болест, и че поради това е необходимо да се лекува целия човек, както физически и психически. През 1858 г., Бремер Gerberedorfe откри санаториум в планински климат. Bremerovskie санаториуми са били построени в Германия и в целия цивилизован свят.
Bremer фанатично вярвал в лечебната сила на планински климат. Неговият ученик Detweiler въвежда санаториум веранди за употребата и диван за лъжата, за да се даде възможност на болните през целия ден, за да се насладите на чистия въздух, както и плювалника, да не се налага пациентът да се изправи, докато в легнало или поглъщат храчки. Методът на лечение Bremer-Detweiler нарича хигиена-диета. Основните елементи на този метод, в допълнение към балансирана диета, съставена от смяната на почивка и упражнения, широкото използване на чист въздух, използването на физични методи на лечение. Старите лекари са знаели, че какъвто и да е режим или от страна на пациента по време на лечението, без значение колко добре той не се чувства той трябва да следим внимателно часа почивка, т.е. лежат следобед два часа и 10 часа задържане легло през нощта.
В момента, в обявлението за пациент първите признаци на зараждащата туберкулоза, той трябва незабавно да се откажат от всички упорита работа, и живеят само за собственото си здраве. Той също така трябва да се откаже от удоволствията, които изискват някои физически натоварвания и се откажат от тютюнопушенето. "За консуматорско най-подходящ осветен от слънцето и защитени от вятър иглолистна гора със суха почва. За пациент, който няма сериозно страдание, предаде тези строги мерки, трябва, разбира се, да му обясня естеството на болестта му и сериозността на ситуацията, но, от друга страна, необходимостта да му се даде жизненост и обещават истинско възстановяване, ако то е точно в съответствие с всички изисквания на лекар "(стр Гилбърт, 1908).
Скоро, беше отбелязано, че лечението с туберкулин включва значителни рискове и причинява тежки странични ефекти. И все пак, този риск се счита за приемлив. Тогава туберкулин на оглед се промени напълно. При поискване, министър на здравеопазването фон Gosslera през 1891 представения доклад за лечение на вътрешни органи на пациента в 1061 от туберкулоза. 1 от тях е излекуван с помощта на туберкулин, 34% показа подобрение, 55% не са имали подобрение и 4% от пациентите е починал. Резултатите не бяха толкова положителни, както се очаква, и медицинската общност се надяваха Кох. Понастоящем лечението на туберкулин може да се използва в бездеен курс на туберкулозен процес, бавно регресия и бавно развитие на репарационните процеси, особено при тежко чувствителност към туберкулин.
За дълъг период от около 50 години, водещ метод за лечение на белодробна туберкулоза е колапс терапия: терапевтичен пневмоторакс и пневмоперитонеум. Последно в общата практика е приложена много по-късно пневмоторакс - от 1930. Смятало се, че въздух, въвеждан в коремната кухина има разнообразна ефект върху белодробна процес чрез ограничаване на движението на диафрагмата, бял дроб имобилизация пациент, блокиране еферентните лимфни съдове, рефлекс ефекти върху белия дроб. Тя vistsero-висцерална рефлекс се дължи на благоприятното въздействие на пневмоперитонеум във всеки процес на локализация в белите дробове (не само в по-долните листа).
Вече е историческа значимост на лечението на туберкулозата лекарство (неспецифичен терапия). Най-популярни и разпространение получили лечение с разтвор на калциев хлорид (орално, интравенозно и подкожно долу) в комбинация с салицилати или pyramidon и аскорбинова киселина. Но най-важните постижения в лечението на пациенти с туберкулоза, свързани с химиотерапия.
Първата химиотерапия се появява в края на 40-те години на ХХ век (стрептомицин, PAS, tibon). След това, през 50-те години, е имало ftivazid, изониазид, етионамид, канамицин, и най-накрая, през 1961 г., той се синтезира, етамбутол, рифампицин и през 1965 година. Това беше последният синтезира един напълно нов анти-TB наркотици. През 1962 г. е първият синтезира от представител-хинолон 4 - трикарбоксилна киселина - nalidiksonovaya киселина. С въвеждането на флуорни молекули в хинолина успя да нов клас антибиотици - флуорохинолони. От 1952 г., клиниката е бил приложен макролиден антибиотик - еритромицин.
През последните години, поради значително увеличение на резистентна туберкулоза за нейното лечение са използвани между лекарствата серия II модерни флуорохинолони (левофлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин) и макролиди (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин). Някои надежди причинява комбинирани препарати съгласно принципа на "три в едно" и "четири в едно". Въпреки това, тяхната истинска терапевтична ефективност все още не е доказано.