исхемичен колит

Диаметърът на долната мезентериална артерия е значително по-малък от мезентериална артерия. Ето защо тя се развива по-малко емболия. Исхемия на долната мезентериална артерия, водеща до развитието на исхемична колит.

Причини за възникване на исхемична колит:

Стесняването долната мезентериална артерия възниква в резултат на атеросклеротично увреждане. Обикновено, исхемичен колит се появява при хора на възраст 60-70 години и по-възрастни, страдащи от тежка форма на заболяване на коронарната артерия, аневризма на абдоминалната аорта, периферна артериална болест и синдром Leriche.
Когато системни васкулити ниско мезентериална артерия участва в патологичния процес е изключително рядка. Степента на нарушения съдова система може да бъде различна и зависи от анастомози в развитието между добрите и лоши мезентериалните артерии.
В хронична недостатъчност на долната мезентериална артерия се характеризира с сегментни лезии на дебелото черво в лявото коляно, илеоцекалната и rektosigmoidalnogo дебелото черво. Особено чувствителни към намаляване на притока на кръв към сигмоидния колон в лявото коляно. Тази част от червата, участващи в процеса в 80% от случаите.
При нормални условия, дебелото черво сигмоидна получава кръв от ръба на артерия, която се образува от verh¬ney анастомози между клоновете и низши мезентериалните артерии. В областта на левия ръб огъване артерии са слабо развити и поддържани доставка на двата клона на лявата колона артерия кръв. Запушване на долната мезентериална артерия исхемия в тази област се развива по-рано, отколкото в други части на дебелото черво.
Ректума в исхемичен колит най-вече не участва в патологичния процес се дължи на ефективното кръвоснабдяване, осъществява и други източници.
Исхемични промени дебелото лигавица може да се развие и в остра хеморагична колит, причинен от Ешерихия коли 0157 и антибиотици, и улцерозен колит. Исхемични промени в възпалителни заболявания на дебелото черво са вторични и са обратими.
Разграничаване преходни или обратими и констриктивен (некротични) форми на исхемичен колит. В развитието на neokklyuzionnyh побеждава важната роля на нисък приток на кръв поради хиповолемия и намалява сърдечния дебит.
В началния етап porazhatsya лигавицата на дебелото черво. Показват оток, кръвоизлив и ерозионно и язвени поражения. При тежки случаи, патологичния процес включва цялата стена на дебелото черво. Разработва некроза с трансмурален инфаркт на дебелото черво и перфорация на червата в свободна перитонеалната кухина или образуването на стриктури.
Тежестта и устойчивостта на последващите патологични промени в червата зависи от причина исхемия, неговата продължителност, ефективността на циркулация обезпечение и общото състояние обращение.
J. Marston и сътр. (1976), предложен класификация на исхемичен колит. който включва три форми: гангренозна, преходни и strikturiruyuschuyu.
Когато гангренозна формата на разработване на червата на миокарда. В случая на преходни смущения в кръвообращението исхемично увреждане на дебелото черво се ограничава само от основа на лигавицата или субмукоза. Obrazuschiesya ерозивни-улцерозен лезии могат да бъдат заменени от гранулационна тъкан и последващото развитие на фиброзни стриктури с различни дължини. Много често фиброзни стриктури локализиран в лявата прегъването на дебелото черво.

Симптомите на исхемичен колит:

Исхемичен колит в преходно или обратим етап е най-често. Тя се характеризира с внезапно начало с болка в лявата илиачна регион. Болки в корема, придружено от подуване на корема, диария, тенезъм и ректално кървене с висока температура и левкоцитоза.
Болка стъпка синдром преходен исхемичен колит, свързан с физическа активност и храносмилането. При проверка на корема може да изпита стрес и симптоми на перитонеална дразнене в лявата илиачна регион.
Кървенето под формата на преходен исхемичен колит не са масиви. В повечето случаи симптомите изчезват след няколко дни, а пациентите се възстановяват в рамките на 2-3 седмици. С развитието на исхемична стриктура симптоми на частично запушване на червата. спазми, лошо изпълнение на газове и изпражнения. Когато rectoscopy открива в чревния лумен кървави храчки в отсъствието на мукозни лезии.
Когато гангренова форма исхемичен колит се развива в корема катастрофа може често предшества влошаване на сърдечна недостатъчност. Клиничната картина на преден план е много силна болка в корема, кървава диария, и шок. На палпация на корема се определя чрез признаците на перитонеална дразнене в лявата илиачна регион. По-късно разработена перитонит и токсемия. Среща на фона на тежки сърдечносъдови заболявания на червата гангрена причини за смърт в половината от пациентите.
При пациенти с рецидив исхемичен колит, често развиват коронарна стриктура на дебелото черво.

диагноза:

Диференциална диагноза:

В повечето случаи, да се разграничат исхемичен колит от възпалително заболяване на червата - улцерозен колит и болест на Крон - е много трудно. В същото време, на точна диагноза е много важно в първите дни на заболяването. Глюкокортикоидите и имуносупресивни средства, е показан за пациенти с улцерозен колит и болест на Крон, исхемичен колит не само е показано, но и опасно. От друга страна, използването cardiotropic лекарства за пациенти с исхемична колит има etiotropic и патогенетична стойност. Въпреки това, той е добре известно, че в язвен колит и болестта на Крон, тези лекарства не се прилагат.
За правилна диагноза на определена стойност може да е критерии, свързани с възрастта: исхемичен колит се развива в средата и старост, скоро след остър исхемичен или хипертонична болест. Язвен колит и болест на Крон започне в ранна възраст, може да са на възраст 40-50 години и почти никога не се развива след 60-70 години, особено в напреднала възраст. При исхемичен колит в повечето случаи по-мек, остра фаза се бързо заменя със ремисия.
Диференциалната диагноза на тумора се извършва чрез биопсия язва сайтове предполагаеми тумор, и не е трудно.
Признаци на отока на лигавицата, които създават картина като "отпечатък", могат да бъдат наблюдавани в хеморагичен колит - остро инфекциозно заболяване, причинено от Ешерихия коли с кървене свойства. За хеморагичен колит се характеризира с поява на остра тежка спастична коремна болка и водниста диария. която скоро става кървава. Треска обикновено отсъства, че някои може да достигне 39C. При леки случаи на болестта трае 7-10 дни. За точна идентификация на зародиш трябва да получи съответното биохимична характеристика на избраните щамове когато покритие Ешерихия коли. Ето защо, основните диференциални диагностични критерии трябва да служат като епидемиологични и клинични променливи.

Лечение на исхемичен колит:

Лечение в ранните етапи на исхемичен колит има за цел да премахне хиповолемия, сърдечна недостатъчност; прилага чревния декомпресия чрез въвеждане в тръбата на дебелото черво пара. Използва се като кислородна терапия, преливане на плазма, албумин, reopoliglyukina, вазодилататори, антибиотици.
В случай на проблеми с диференциална диагноза на улцерозен колит или болест на дебелото черво лечение на Крон обикновено започва с дестинация сулфасалазин или 5-ASA средства (salozinal, Salofalk и др.). Като цяло, тези лекарства имат положителен терапевтичен ефект, както в патогенезата на исхемичен колит са важни възпаление и дисбиоза дебелото черво. Когато развитието на червата некроза произвеждат левостранна hemicolectomy. С развитието на хронична исхемия и исхемично колит възможни съдови операции, насочени към възстановяване на проходимостта на заболялата сегмент на долната мезентериална артерия.

Прогноза зависи от бързо лечение на исхемична болест на червата. Навременното откриване на болестта и подходящ терапевтичен, и ако е необходимо, хирургически, лечение осигурява обещаващи резултати.