Исхемичен инсулт, профилактика, консервативен и хирургична терапия, EICMA
Неврохирургия отдел е част от най-големите в България, Мултидисциплинарен изследователски център по хирургия академия на медицинските науки и заемат за лечение на различни заболявания на мозъка, гръбначния мозък и периферната нервна система.
Исхемичен мозъчен инсулт.
Исхемичен инсулт (мозъчен инфаркт) настъпва при внезапно или постепенно затваряне на лумена (лумен е затворен изцяло или частично) хранене на мозъка, което води до спиране на притока на кръв към мозъка и с Neu и кислород и хранителни вещества, както се изисква за нормална мозъчна активност.
Според Световната федерация на неврологичните дружества, света всяка година най-малко 15 милиона. Инсулти.
В България честотата на инсулт е повече от 450 000 нови щрихи годишно. В Москва, броят на пациентите с инсулт е за дълго време (почти 20 години) не се намалява по-малко от 36 000 пациенти годишно.
В САЩ, ходът на третата водеща причина за смърт, 500,000 удара годишно регистрирани. Ход и нейните усложнения в САЩ умират 150000 души годишно. На 2 милиона американци са последствията от инсулт.
Исхемичен инсулт при около 95% от случаите е причинена от атеросклероза на артериите на главата и врата, поражението на малки церебрални артерии поради артериална хипертония, диабет или сърдечна емболия.
Рискови фактори. Основните рискови фактори включват възраст, хипертония, диабет, хиперхолестеролемия, атеросклеротична стеноза на церебрални и precerebral артерии, тютюнопушене, болест на сърцето (предсърдно мъждене, инфаркт на миокарда, изкуствена сърдечна клапа, ревматична клапна болест на сърцето, кардиомиопатия, бактериален ендокардит), прекомерна консумация сол и злоупотребата с алкохол. Вероятността от удар се увеличава значително при пациенти с инсулт или преходна исхемична атака.
Смъртността След исхемичен инсулт sostavlyaet20% през първия месец и около 25% в рамките на първата година. На 6 месеца след удар увреждане настъпва в 40% от оцелелите.
prognozinsulta на потока, изхождайки определя чрез локализиране и церебрална обема на инфаркта, тежестта на оток mozga.Esli моторните функции и не се подобрява след 2 седмици. след инсулт, а след възстановяването си прогноза неблагоприятна. От оцелелите около 60-70% от пациентите имат деактивиращи неврологични заболявания до края на месеца, след инсулт.
Схема мозъчен кръвоток
Трябва да се подчертае катастрофални последствия от исхемичен мозъчен инсулт - за първите 5 години и 85% от пациентите умират или са с увреждания, а само 15% от пациентите се възстановяват напълно. Трябва да се добави, че дори и сред оцелелите, 50% идва повтарящ инсулт през следващите 5 години от живота си, своя риск е особено висок през първата година на заболяването. В България, регистрирано годишно около 100 хиляди души. Повтарящите се движения. Вероятност за смърт и инвалидност в повтори исхемичен мозъчен инсулт е по-висока, отколкото на първия.
Клиника на исхемичен инсулт.
Исхемичен инсулт обикновено се появява в рамките на няколко секунди или минути (понякога за часове или дни) и изглежда мотор, реч и (или) други фокални неврологични разстройства. Нарушения на съзнанието, повръщане, главоболие интензивно в повечето случаи не се наблюдава, с изключение на сърдечни атаки в мозъчния ствол, малкия мозък, или големи полусферични инфаркти. Исхемичен инсулт често се появяват по време на сън или веднага след събуждане. но тя може да се появи по време на тренировка, гореща вана рецепция, алкохол, емоционален стрес, или без всички отключващи фактори.
Особености исхемия. Когато местно мозъчна исхемия около района на необратими промени в нервната тъкан има кръвоснабдяването е под нивото, необходимо за нормална работа, но по-висока от критичния праг на необратими промени - "исхемична полусянка" полусянка. Клетъчната смърт в "исхемична пенумбра" води до повишаване на размера на инфаркта. Въпреки това, тези клетки за дълъг период от време може да запази своята жизненост, така че развитието на необратими промени в тях, могат да бъдат предотвратени чрез възстановяване на притока на кръв. Периодът, през който е възможно възстановяването на нервните клетки в "исхемична пенумбра" несигурно. Въпреки че повечето от нервните клетки понастоящем е ограничена часа (или 2-3 дни), може да се приеме, и по-дълъг период за частта на неврона.
Основни методи за диагностика.
• Brain КТ и КТ ангиография или ядрено-магнитен резонанс на мозъка.
• Г-Н ангиография на аортната дъга клоновете на интракраниални съдове.
• церебрална ангиография (ако е посочено).
• Arc съдова доплеров ултразвуков на аортата (на brachiocephalic артериите).
• Доплер мозъчните съдове.
• ЕКГ и ехокардиография, Холтер мониториране.
1. CT на мозъка с исхемичен инсулт в басейна на лявата средна церебрална артерия (плътност център gipodensivnoy в левия париетални и времеви листа и субкортикални ядра в ляво).
2. Ангиография от същия пациент (критична стеноза на лявата вътрешна каротидна артерия, което води до исхемичен инсулт).
исхемичен инсулт лечение се извършва само в болница, за схеми, проектирани с използването на антитромбоцитни средства, антикоагуланти, както и съдова, невролитици, антихипоксично и др. лекарства по преценка на лекуващия лекар.
Всички пациенти трябва да бъдат изследвани, за да се установят причините за инсулт и въз основа на решение относно възможността за хирургическа подход към лечението на установено инсулт, и предотвратяване на повтарящи се. Това изисква дължимите показания и противопоказания за отделни операции проверка и счетоводни.
Индикациите за хирургично лечение на исхемичен инсулт, когато се гледа, преходни исхемични атаки и хронична церебрална исхемия, дължащи се на стесняване на лумена на съда (от различен характер) с определена strogoindividualno комплекс оценката на пациента и резултатите от всеки отделен пациент.
Схема операция -karotidnoy endaterektomii (лумен на главния мозък на хранене отстранява атеросклеротична плака и тромботична маса, причиняват развитието на исхемичен инсулт)
• налагане ekstraintrakranialnyh анастомози