Интегриран подход към лечение на остри респираторни вирусни заболявания, EUROLAB, научни статии

Най-честата причина за търсене на медицинска помощ са различни настинки. В България открива всяка година около 50 милиона случаи на инфекциозни заболявания, от които 90% са остри респираторни вирусни инфекции (Arvi) и grippe [1]. Те са сезонни заболявания, които водят до развитието на епидемии, което е свързано със силно заразни патогени и предаване въздуха капчици. Така че, по време на годишната грип епидемия засяга най-малко 10% от населението на света, и по време на пандемии, броят на пациентите се увеличава с 4-5 пъти. Най-често епидемия от настинки срещат в големите градове на индустриализираните страни, това се дължи на висока плътност на населението, лоша среда, голям брой контакти между хора, хора с увреждания, както и небалансирано хранене и липсата на имунизация на населението. С поражението на SARS и грип и / или неквалифициран лечение на пациенти с тежка едновременното соматично патология с тежка имуносупресия, деца и възрастни хора, по-вероятно да развият различни усложнения като бронхит, пневмония, синузит и отит и сътр. [2].

Настинки, причинени от вируси инфлуенца, параинфлуенца, риновирус, аденовирус, реовирус, респираторен синцитиален вирус и по-малко хламидия, микоплазма, както и различни бактериални агенти [3]. Терминът ТОРС включва широк спектър на острите вирусни инфекции като само подобен епидемиологични, патогенетични и клинични характеристики засягащи предимно на горните дихателни пътища и се характеризира с някои клинични симптоми. Сред всички патогени SARS заемат водещи риновируси стойност и грипни вируси, които са силно заразна свързани с изключителна лекота на инфекция като въздуха капчици през фино аерозол с грип и щифт (риновирусна инфекция). Всички тези фактори допринасят за високата честота на сезонна. Също така от голямо значение са аденовируси, коронавируси, ECHO вируси и коксаки (типове А и В) [4,5].

Клиничната картина на ТОРС и грип се състои от общи и локални симптоми. Най-честите симптоми са отпадналост, силно главоболие, чувство на слабост, висока температура и др. Местни симптоми на ТОРС включват възпаление на лигавицата на горните процеси на дихателните пътища, като кихане, запушване на носа, хрема, възпалено и "гъделичкат" в гърлото и кашлица. Тежестта на клиничните прояви зависи от общото състояние на организма и специално патоген, причиняващ заболяването. Така, беше показано, че специфични патогени засягат епитела на специфичен отдел на горните дихателни пътища. Риновируси и корона вируси обикновено причиняват ринит и фарингит. Преференциална ларинкса лезия с развитието на ларинготрахеит е типичен индикация за грип или парагрипен етиология. Коксаки вируси често предизвикват фарингит, gerpanginy и увреждане на гърлото за развитието на конюнктивит характеристика на аденовирус инфекция.

Разпространението на ТОРС, висока честота на усложнения и икономическата цена за обществото диктува необходимостта от своевременно предотвратяване и квалифицирано лечение на тази патология.

Идеално терапия за това е SARS etiotropic (антивирусно) лечение, което, за съжаление, наличен в няколко случая. Антивирусна терапия е ефективна само срещу грипните вируси е използването на блокери на М2 канали - римантадин, амантадин - и инхибитори на невраминидаза - занамивир и оселтамивир. Тези лекарства имат пряко действие на грипен вирус и активност срещу инфлуенца А и В. Докато получаващи блокери на М2 канали са показали, за да се намали продължителността на симптомите на симптоми на инфекция, намалява тежестта на заболяването и заболеваемост. Недостатък на тази група от лекарства бързо развитие на резистентност на вируса и редица нежелани странични ефекти, които придружават лечение, като гадене, анорексия, замайване, безсъние, и следователно продължителността на лечението не трябва да надвишава 3-5 дни. Невраминидаза инхибитори, по-специално лекарство озелтамивир могат да бъдат използвани както за лечение и за профилактика на грип. Някои данни също е на разположение за ефективността на някои имуностимуланти като интерферони и техните индуктори.

В съвременните условия на употреба etiotrop лечение и ваксинация не винаги има очаквания резултат, поради широко разпространеното ТОРС симптоматична терапия. Целта на симптоматична терапия за лечение на SARS е намаляване на клиничните симптоми на заболяването и предотвратяване на усложнения. Най-често симптоматична терапия се извършва за облекчаване на треска, кашлица и ринит, който изисква едновременно приложение на няколко лекарства от различни фармакологични групи (нестероидни противовъзпалителни средства - НСПВС, деконгестанти, антитусивни, витамини, антиоксиданти, антихистамини) [6]. Напоследък все по-широко използвани са само комбинация от лекарства за лечение на остри респираторни вирусни инфекции, които засягат цялата симптом на заболяването. Получаване на комбинираните лекарства води до облекчаване на пациента и намаляване на развитието на процеса на инфекцията. Такива средства са много удобни за използване.

В зависимост от тежестта на някои клинични прояви предпочитание се дава на лекарствена комбинация с определен състав. Най-честата клинична изява на ТОРС през треска се среща, която е една от най-честите симптоми на заболяването. Повишаване на телесната температура е в инфекциозен възпаление защитна адаптивен отговор на тялото, в които има пренареждане на терморегулацията процеси, която насърчава активиране на специфични и неспецифични имунни отговори. Тези процеси в крайна сметка да допринесат за елиминиране патоген от тялото. Лекарствата, използвани за понижаване на телесната температура, обикновено принадлежат към класа на НСПВС. Сред лекарствата избор за борба с треска SARS счита НСПВС като парацетамол (ацетаминофен), ибупрофен, метамизол натрий, и ацетилсалицилова киселина. В допълнение към антипиретично действие на НСПВС имат аналгетично и противовъзпалително действие [7]. Всички НСПВС инхибират ензима циклооксигеназа, което води до намаляване на простагландиновия синтез и вътреклетъчно ниво на цикличен аденозин-3,5-монофосфат. Увеличаването на концентрацията на цикличен аденозин-3,5-монофосфат насърчава натрупване на калциеви йони в клетките и активността преструктуриране центрове на топлина и топлина. В резултат на това по-висока точка се задава ново ниво на температура хомеостаза: повишено производство на топлинна енергия и намалява разсейването на топлината. Също така оформен в засегнатите тъкани простагландини са важни медиатори на възпалителната реакция и са включени в патогенезата на симптоми на възпаление.

Повечето други НСПВС на комбинираните лекарства включват парацетамол. Това се смята за един от най-сигурните средства за намаляване на треска и болка с SARS и е най-силно изразена антипиретичен ефект [8]. В развитите страни, парацетамол е един от най-популярните НСПВС не се изисква рецепта. Първият търговски лекарство парацетамол се появи на фармакологична пазар в САЩ през 1950-те години. като част от комбинирана аналгетик. Като независим лекарство се използва в рамките на 5 години в клиничната практика [9,10]. Популярност парацетамол е свързано главно с отличната си поносимост и нисък риск от усложнения и нежелани реакции (по-специално, използването на парацетамол практически не предизвиква стомашно-чревна язва, и следователно намалява риска от стомашно-чревно кървене). Максималната дневна доза е 1,5 г нежелани реакции включват парацетамол хепатотоксичност, особено в случаи на предозиране или когато се прилага в рамките на 10 дни. Също така, не е имало отрицателен ефект на парацетамол на черния дроб и кръвосъсирването при стандартни режими на лечение. Що се отнася до използването на други НСПВС за лечение на SARS, че е най-вече техните граници развитието на множество нежелани странични ефекти. По този начин, метамизол натрий, за разлика от парацетамол, може да доведе до намаляване на броя на кръвните клетки - агранулоцитоза, апластична анемия и бронхоспастична реакция. Ибупрофен почти 20% от случаите причини диспепсия, стомашно-чревно кървене, намаляване на бъбречния кръвоток, и др., Което значително ограничава неговото приложение в клиничната практика [8].

В допълнение към НСПВС на комбинираните лекарства при лечението на SARS често включват деконгестанти. Тези лекарства имат вазоконстриктивна активност, като по този начин се елиминира "претоварване" носа. Подуване на лигавицата на носа и хремата са почти винаги се намира с ТОРС. В резултат на вирусна инфекция на носните лигавицата развиващите им конгестия, оток и хиперсекреция, което води до намаляване на лумена на носните проходи и назален затруднено дишане. Подуването на носната лигавица се придружава от намаляване на дренажни параназалните синуси и аериране на средното ухо, което създава условия за активиране на условно патогенни бактериална флора и развитието на синузит и отит на средното ухо. Следователно, когато терапията SARS насочени към намаляване на подуване на носната лигавица, не само облекчава клиничните прояви на заболяването, но също така предотвратява развитието на усложнения. В момента България като деконгестанти, използвани фенилефрин и псевдоефедрин. Тези лекарства са # 945; -adrenomimetikami и да предизвика локална вазоконстрикция, намалена пропускливост, намаляване на оток на носната лигавица и намаляване на освобождаване. всички # 945; -adrenomimetiki варира в честотата и тежестта на страничните ефекти. Фенилефрин сред използват в практиката dekognestantov клинична има минимални странични ефекти. Това лекарство в дози одобрен за ОТС (10 мг), характеризиращ се с бързо начало и голяма продължителност на действие, което има малък ефект върху централната нервна и сърдечно-съдовата система, без да причиняват повишена честота на сърдечния ритъм и повишаване на кръвното налягане. Понастоящем системни деконгестанти включват Фенилефрин е най-сигурните средства [8].

Един от най-успешните и балансирани състави за комбинирано лечение на SARS и грип има Lemsip препарат (фармацевтичната компания Reckitt Benckiser Healthcare, UK), който съдържа ацетаминофен (антипиретични) и фенилефрин хидрохлорид (# 945; -1-агонисти). Подробности за компонентите на лекарството е споменатите преди, но следва да се отбележи, че комбинацията от тези активни съставки могат бързо прекъсна всички основни симптоми на грип и остри респираторни вирусни инфекции в ранен стадий на заболяването. Във Великобритания това лекарство отдавна циментира водещата си позиция сред агентите за лечение на ТОРС и грип. Комплекс действие Lemsip лекарство има антипиретично и аналгетично действие, намалява отока и назална конгестия. Ефектът настъпва в рамките на 15-20 минути. след прилагане и продължава 4-6 часа. Тъй Lemsip не съдържат антихистамини не може да се използва в рамките на деня, без риск от седативен ефект, и то няма негативен ефект по време на шофиране. Лекарството е на разположение под формата на прах за разтваряне във вода и има приятен аромат (лимон, касис). Важна функция медикамент Lemsip е линия означава за пациенти със симптоми на различна тежест. По този начин, различни видове наркотици са взети на различни етапи от ТОРС и грип. Lemsip лимон и Lemsip касис съдържа 650 мг ацетаминофен и 10 мг фенилефрин хидрохлорид - взети при първите признаци на заболяването. Lemsip Макс съдържа един грам на парацетамол и 12.2 мг фенилефрин хидрохлорид, и трябва да се внимава, когато разширената картина на болестта придружено от клинични симптоми.

По този начин, обхватът на продукти е силно Lemsip комбинирани средства за симптоматично лечение на SARS, имат минимални странични ефекти и удобен за използване. Използването на този наркотик в ранните стадии на болестта може да се забави, а вероятно и предотврати осъществяването на патогенетични механизми на вирусна инфекция. ите

4. Timofeyev GA Антипов LA Остра респираторна вирусна инфекция / В. Инфекциозни заболявания на кърмачета. - L. Медицински, 1985 - S. 106-124.