Инсулином лабораторна диагностика

лабораторна диагностика

След 24-часово гладуване, 75% от пациентите развиват хипогликемия при определяне на нивото на инсулин в кръвната плазма на гладно в по-голямата част от съдържанието му показват нарастване, обаче, в някои случаи, повторни изследвания са нормални стойности на сто.

Трябва да се отбележи, че един и същ пациент в различни дни от концентрацията на плазмената глюкоза варира и може да бъде нормално. Тези колебания на кръвната глюкоза и инсулин на гладно, очевидно поради неравномерното инсулинома хормонална активност в различни дни и тежестта contrainsular нехомогенни механизми.

За диагностични цели различни диагностични тестове с инсулин.

• Тест с глюкагон - концентрация на имунореактивен инсулин след интравенозно приложение на глюкагон (1 мг) се увеличава до максимум (130 mkIE / мл) след 5 минути при здрави индивиди, пациенти инсулином увеличение значително по-голямо (често повече от два пъти).

• Тест с потискане на нивото на С-пептид - инсулинови препарати се прилагат интравенозно в продължение на 60 минути (0,1 МЕ на 1 кг тегло) преди началото на хипогликемия. На всеки 10 минути, да вземат кръвта, за да се определи нивото на С-пептид. При здрави хора с хипогликемия наблюдава намаляване на С-пептид в кръвната плазма с повече от 50%, при пациенти с инсулином - намаляване на неговото съдържание по-малко от 50%.

• Определяне proipsulina и С-пептид е важно за пациенти със съмнение органичен хипогликемия. нормалната циркулиращ характеризиращ концентрация проинсулин по-малко от 22% инсулин имунореактивност. По-голямата част от пациентите с инсулином тя е над 24%. Ако нивата на проинсулин над 40% може да бъде по-вероятно да се подозира присъствието на злокачествени инсулинома. Оценка на С-пептид полезен при признаването на хипогликемия с инсулин самостоятелно назначаване.

• па концентрация реакция увеличение инсулин секретин стимулация (2 МЕ на 1 кг телесно тегло интравенозно в пик реакция за 1-5 минути) дава множествена разграничи от незидиобластоза аденоми и аденоми единица. Пациенти с спорадични аденоми и незидиобластоза почти не реагират на секретиновите, докато в множествена аденом или хиперплазия се случи, излишък на инсулин отговор на въвеждането на този хормон.

• Тестът се основава на използването на калциев глюконат. Последно повишава секрецията на инсулин имунореактивния и стимулира развитието на хипогликемичен състояние при пациенти с инсулином.

• Най-Пенестото и достъпни диагностични тестове с инсулином - тест с пост, че всички пациенти се придружава от развитие на хипогликемични събития с рязък спад в концентрацията на плазмена глюкоза, въпреки че нивото на инсулин в тази проба често остава непроменена в сравнение с неговата стойност преди атаката. Тест с левцин и толбутамид при пациенти с инсулином води до значително увеличение в нивата на инсулина и значително намаляване на плазмената концентрация на глюкоза с развитието на хипогликемични събития, но тези тестове не дават положителни резултати при всички пациенти.

Заредете глюкоза малко разкриващи по отношение на диагностиката, въпреки че има определена стойност, в сравнение с други функционални анализи и клинично заболяване. По този начин, най-ценни при диагностицирането на инсулинома параметри - параметри и секреция на проинсулин С-пептид и инсулин имунореактивни стойности, измерени едновременно оценяване на нивото на плазмената глюкоза. образни методи

За целите на изобразяване на тумори с помощта на ултразвук, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс RV рентгеноконтрастни изследвания горния GI EUS, ERCP, MRCP и сцинтиграфия и ангиография. Използването на комплекс от модерни методи на изследване позволява операцията да зададете местоположението, размера и разпространението на тумор в 80-95% от пациентите insuliiomoy.

Трансабдоминален ултрасонография при диагностицирането на инсулин не е широко разпространена поради излишък телесно тегло в по-голямата част от пациентите като много мазнини слой предотвратява преминаването на ултразвукови вълни. Блокада инсулинома появи като хомогенни, hypoechoic, ясно ограничена тумори на панкреаса. Значително по-голяма диагностична стойност има EUS: чувствителността е 93%, специфичността - 95%.

CT затруднения идентифициране инсулином, поради малкия размер и специфично място на тумора. Неоплазми, се намират в панкреаса дебел, не променя своята конфигурация и коефициента на абсорбция на рентгеновите лъчи не се различават от нормалната простатна тъкан, което ги прави отрицателна. Надеждност на метода е 50-60%.

Тъй инсулинома експресират соматостатинови рецептори, за диагностика на тумори, може да се използва с spintigrafiya октреотид белязан с 111In. Въпреки това, 50% от пациентите, това изследване дава отрицателни резултати (вж. Фиг. 5-27 а), което може да се дължи на туморни клетки, експресиращи мутиралия рецептор подтип, който октреотид не реагира, възможно е също така, че някои инсулином не експресират тези рецептори, или те са твърде няколко дни адекватна натрупване на радиофармацевтика в туморната тъкан.

Ангиографски диагноза на инсулин основава на hypervascularisation на тези тумори и техните метастази. Фазата на артериална е представена от присъствието на хипертрофична тумор хранене артерия на съдовата мрежа на тумора и състезанието в областта на лезията.

Капилярна фаза се характеризира с местен натрупване на агента разлика в туморите. В венозна фаза откриване на тумор източване вена. Най-често инсулинома открива на фазата на капилярна. Ангиография дава възможност за диагностициране на тумор в 60-90% от случаите (вж. Фиг. 5-27 б). Най-големите трудности възникват при малък размер на тумора (диаметър 1 cm) и местоположението им в главата на панкреаса.

Фиг. 5-27. образни методи в инсулинома. не може да се открие с помощта на ултразвук и компютърна томография на тумор огнища. А - сцинтиграфия с октреотид белязан с 111. Данни за тумор лезия на панкреаса не го прави. Б - ангиография. Хиперваскуларизация тумор 1.3 см в диаметър (означени със стрелки) в главата на панкреаса. Подложени на хирургично лечение на обема на тумор енуклеация, диагнозата на инсулинома се потвърждава чрез имунохистохимия

Ако характерната клинична картина на инсулинома място като използвате тези техники няма да може да се инсталира, използвайте chrespechonochnuyu катетеризация на порталната вена, за да се определи нивото на инсулин в кръвните проби, взети от различни части на слезка и мезентериална вените.

Мейс IV Kucheryavy YA