Инотропни средства при сепсис

Инотропни средства при сепсис.

В допълнение към инфузионна терапия важно в стабилизирането на хемодинамичните параметри принадлежи подкрепа инотропен, осигуряване, заедно с чука хемодинамично адекватно ниво на тъканната перфузия. За лекарства, които предоставят на инотропни средства, са допамин и добутамин.

Допаминът. Допаминът, която е директна алфа- и бета-адренергичен агонист и стимулира допаминергични рецептори е зависим от дозата ефекти. Получаването в доза от 2-5 мг / кг • минути (ефекти върху допаминергичните рецептори) увеличава притока на кръв в мезентериалните, коронарни и бъбречните съдове, при доза от 5-10 мкг / кг • минути (преференциално ефект на бета-адренергични рецептори) се увеличава на сърцето, в дози над 20 мг / кг • мин (за предпочитане стимулиране на алфа-адренергичните рецептори) - OPSS увеличава.

Характеристики на фармакологичните ефекти на допамин в септичен шок.
1. Алфа Adrenomimeticalkie неблагоприятни ефекти.
2. DO2 и VO2 се увеличава с по-малко от добутамин.
3. диуретичен ефект е по-осезаем, но краткотрайно.
4. Намалява кръвта GI мукозната мембрана и понижава рН на стомашния сок.
5. Намалява DO 2 до вътрешните органи.
6. Той има потискащ ефект срещу хипофизен хормон, левкоцитна функция и имунен отговор.
7. При условията на септичен шок все още няма предимства пред добутамин.

Добутамин. Синтетичен adrenoagonists добутамин притежава положителен инотропен ефект (стимулиране на бета-адренергичен рецептор) и с вазопресорна ефект, се използва в доза от 2.5 до 20 мг / кг • мин. Лекарството повишава сърдечната честота, но, за разлика от допамин, не се отразява на CSO.

Малки дози добутамин (5 мг / кг • мин), заедно с повишаване на доставката на кислород, увеличаване на рН на стомашния сок, който се дължи на съдова дилатация спланхниковата площ (ефекти върху бета-2 адренергични рецептори), и увеличаване на притока на кръв в стомашната лигавица.

При използване добутамин в лечението на септичен шок при пациенти, въпреки увеличаването на сърдечния дебит и кислород доставка може нишата хипотония, че диктува необходимостта товароподемност или използването на добутамин (5 мг / кг • мин) в комбинация с допаминов (10-15 цд / кг • мин) и / или норепинефрин (0.15 мг / кг • мин).

Характеристики на действие на добутамин в септичен шок.
1. По-ефективно, отколкото допаминовите.
2. Агресивно използване (прилагане на значителни неконтролирани дози) може да има неблагоприятен резултат.
3. добутамин в септичен шок рядко адекватна като монотерапия.

Вазопресори в сепсис

Неефективността на лечението на септичен шок, инфузия подкрепа комбинира с инотропни средства е основата за включване в сложни интензивни терапия вазопресори - норепинефрин и епинефрин.

Норепинефрин. Норепинефрин, засягащи алфа-адренорецепторите, което води до повишаване inotropizm миокарда, причинява увеличение вазоконстрикция, кръвното налягане без влошаване на сърдечния дебит, растеж следнатоварване, намаляване на мезентериален кръвен поток. В бавно въвеждане на норадреналин бъбречния кръвоток след кратък период на намаление е подобрена, бъбречна съдово съпротивление намалява. На фона на инфузия на норепинефрин в доза от 0,15-0,25 мг / кг • мин средно артериално налягане и системното съдово съпротивление се увеличава с 40% и 50%.

В контекста на септичен шок, докато намаляване SI-малко 4 литра / минута • \ R усилване норепинефрин инотропен ефект се постига чрез комбинирането му с dobuminom доза 5.0-7.5 мг / кг • мин, като по този начин подобряване хемодинамичен, кислород транспорт да се увеличи, намали ниво при постоянна кръв лактат стойности PCWP, на спланхниковата кръвния поток се подобрява и увеличава рН на стомаха.

Като цяло, използването на норепинефрин в комплекс интензивно лечение на септичен шок значително увеличава оцеляването на пациентите. Въпреки това, трябва да се помни, че въвеждането на излишък норадреналин изпълнен напредване нарушена микроциркулацията, поява на сърдечни аритмии, намалено отделяне на урина.

Особености на прилагането на норепинефрин в септични състояния шок.
1. Подобряване на инотропен функция на миокарда.
2. Промени в доставката и консумацията на кислород са непостоянни.
3. Няма специфично въздействие върху бъбречния кръвоток.
4. Промяна на вътрешните органи на притока на кръв е по-слабо изразена, отколкото с допамин.
5. Често е необходимо да се използва допълнителен вазопресорна.