Информирано съгласие за родители

Информирано съгласие законен представител

MINOR ПАЦИЕНТА ЗА МЕДИЦИНСКИ

Аз, долуподписаният (ayasya), юридически представител (родителите и настойниците) на малолетно дете ___________________________________________________________ потвърждават, че лекарят _________________ носех със себе си личен разговор, по време на които бях (а) информира (а), че в хода на предварителната проверка на детето ми диагноза :.

С цел ефективно лечение на това състояние, той се предлага лечение, същността на която аз имам (а) цялостна информация в достъпна форма за мен.

Наясно съм с (а) за ползите от предложената лечение и анестезия (упойка) в сравнение с други съществуващи.

За всички въпроси, зададени от мен аз имам (а) ясни и изчерпателни отговори.

Вниманието ми бе насочено към възможните неблагоприятни последици от интервенцията.

Знам, че в някои случаи, следните усложнения, свързани с оказана медицинска помощ (по време и след):

- развитието на възпаление в областта на операциите

- алергични реакции към лекарства

Получих (а) от поведението на инструкции преди и след интервенцията.

От своя страна, моето дете и аз изразих всички оплаквания, посъветвайте се с него всички индивидуални характеристики и специални реакции.

Да бъдеш предупреден (упс) и информирани (о) всички по-горе, аз съм напълно наясно, че медицинска интервенция е посочена като здравето на детето си, в тази връзка, аз с готовност и съзнателно давам съгласието си за предоставянето на стоматологична помощ, включително метода на анестезия: местно инфилтрационна анестезия.

В случай на усложнения, Давам съгласието си за предоставянето на медицински услуги за моето дете до степента, която се определя от лекуващия лекар.

ПРАВИЛА медицински услуги "______________________________" наясно с (A)

Подпис на законния представител на детето: _________________

Подпис на лекуващия лекар: