Информация за визия за печат предоперативен преглед на пациенти
Общо състояние
Пациентите, нуждаещи витреоретинална операция, често страдат от различни общи заболявания, които могат значително да повлияят както на хода на операцията и нейните резултати. Внимателното изследване на общото състояние е абсолютно необходимо.
На първо място, трябва да се обърне внимание на възрастта на пациента. Възрастните хора често страдат от системни заболявания, и това трябва да бъде взето под внимание при избора на анестезия и хирургия видове. Особено внимание следва да се обърне на сърдечно-съдови заболявания, белодробни заболявания, чернодробни заболявания и бъбречна недостатъчност. Ако е необходимо, пациентите трябва да се консултират със специалист. В някои случаи, трябва да се направи предварително третиране на общите заболявания, като етап от подготовката за витреоретинална операция.
Диабетиците често се нуждаят от витреоретинална хирургия, и общата им състояние, трябва да се подчертае. Всяка инфекция при тези пациенти трябва да се разглежда като противопоказания за операция. Преди операцията, което трябва да знаете и алергичен статус на пациента, неговата чувствителност към различни лекарства.
Характеристики статус очна и методи на изследване
Първо, трябва да се обърне внимание на историята. Оплакванията на пациента до намалено зрение, петна, "завеси" летящи мухи могат да посочат настъпването на болестта. Условия за заболяването трябва да бъдат инсталирани внимателно.
Пациенти, които са планирани да витреоретинална операция, претърпяват офталмологичен преглед чрез стандартни методи. Въпреки това, има редица функции - някои методи на изследване от особено значение. Това важи и за изучаване на функциите на очите и изучаването на нейните структури.
Биомикроскопия. Едно проучване на пациенти в лампата на прореза осигурява много полезна информация и трябва да се направи задължително.
Роговицата. Инспекция на роговицата трябва да се отговори на въпроса за възможността за витреоретинална операция. Използването на съвременни осветителни тела с висока мощност влакна вътреочното осветление дава възможност за витреоретинална операция за незначителни помътняване на роговицата.
За голяма роговицата операция непрозрачност може да се извърши с помощта на временни и едновременно keratoprosthesis кератопластика. Биомикроскопия роговицата е необходимо да се обърне внимание на наличието на ерозии на епитела, разреждане или, обратно, подуване и удебеляване на стромата, наличието на утайки. При тежки наранявания, дължина-отрицателни, повтарящ Hyphema може да бъде имбибиране роговица.
Предна камера, Iris. Чрез биомикроскопия предната камера, дълбочината му трябва да се оценява, присъствието на оформени елементи на влага, реакцията на зеницата на светлина. Депигментация на ириса, stushevannost модел, присъствието на преден и заден синехии, неоваскуларизация - доказателства за инфаркт на възпаление - трябва да сигнализира на хирурга. Когато изразено от експлоатация на ириса зачервяване на кожата трябва да се избягва.
Lens. Изследването трябва да се извърши с широк ученик. Значително помътняване на лещата направи невъзможно за визуално наблюдение по време на витреоретинална операция и не се изисква операция на катаракта. Кръвни съсиреци па антериорен и постериорен капсули могат да се почистват по време на работа. С малки зърна склероза, белодробни помътняване кортикални слоеве операция е възможно без отстраняване на лещата.
Стъкловидното тяло. Биомикроскопия задната региони на CT и центъра на ретината е възможно с използването на контактни лещи, или груб. Малки охлузвания на ретината, оток на макулата, първична неоваскуларизация, preretinal мембрани могат да бъдат много лесно идентифицирани по време на инспекцията на лампата процеп с контактни лещи. Изследване на ретината в периферията на лещата с огледално Goldman разкрива незначителни прекъсвания ретината дегенерация лезии, присъствието на предната пролиферативна витреоретинопатия (PVR).
Гониоскопия. Зная за крехкото състояние на предната камера и стъкловидното тяло преди операции мелба е от съществено значение. Внимание трябва да се обърне на ширината на ъгъла на тъкан пигментация трабекуларпата, присъствието на неоваскуларизация.
Бинокъл непряк офталмоскопия е особено информативен при пациенти с витреоретинална патология. Това проучване е най-добре в тъмна буца пастет в легнало на пациента. Обикновено се използва kondensernaya 20 диоптъра леща, но с по-тесен ученик и леки среди мътността е по-добре да се използва обектив 30 диоптъра. За изучаване фините детайли се използват 14 диоптъра леща, която дава по-голямо увеличение.
Когато бинокъл непряк офталмоскопия е възможно да се види дъното на стомаха на силата на звука, което позволява да се определи по-точно състоянието на CT и ретината, помага бързо откриване на ретината сълзи. Всички части са скицирани схематично на специална карта на фундуса (фиг. 2.3).
Фиг. 2.3. Схема очното дъно
Използвайте следните цветови кодове за обозначаване на елементите на дъното на стомаха:
- Blue - отлепване на ретината, ретинална вена;
Зрителната острота. Зрителната острота е много важно. Въпреки някои субективност, данни за зрителна острота е особено ценно. Пациенти с витреоретинална патология често имат много ниска зрителна острота. Проверете, обаче, трябва да се извършва с достатъчна точност. Необходимо е да се определи колко стотни или дори хилядни от пациент вижда. "пръсти сметка на лице", "ръка движение" светлина възприятие, правилни и неправилни проекция на светлината - всички тези градации трябва да се проверяват многократно и ясно отразени в документацията, тъй като тези фактори са важни за прогнозата на заболяването.
В зрителното поле. Тя може да бъде много трудно, а понякога и невъзможно да се тества границите на зрителното поле на много пациенти. Има данни смисъла получени на проекция периметър или компютър периметрия. Ограничаване на зрителното поле с много ярки източници на светлина ( "свещ") не може да бъде надежден.
Цвят на зрението. В някои случаи е значителна помощ може да се провери възможността за разграничаване на цветове, особено червено и зелено. Този тест показва състоянието на макулата зона и по този начин има определена прогнозна стойност.
Ретината зрителната острота. Когато непрозрачен носители понякога е полезно да око е изследване на ретината зрителна острота, използвайки лазерен интерферометър. Въпреки това, показанията на този инструмент трябва да се лекуват с известна предпазливост, особено в тежка hemophthalmus. Резултатите от зрителната острота и зрителното поле трябва да се разглеждат заедно с други проучвания. Необходимо е да се вземе предвид състоянието на ретината, зрителния нерв, степента на прозрачност на медиите, медицинска история (амблиопия, предишни заболявания).
Тонометрия и тонография. Данните за състоянието на ВОН трябва да се разглеждат по време на витреоретинална хирургия и в следоперативния период. Преди операция е често при хипотония. Успешна операция обикновено се нормализира вътреочното налягане (ВОН). След операция повдигаща ВОН, свързано с тампонада витреалната кухина чрез прилагане на кортикостероиди неоваскуларизация.
Ултразвуково изследване на бъбреците (САЩ), по-специално на B-сканиране, позволява да се получат достоверни данни за състоянието на ретината и CT в мътността на оптични носители, когато биомикроскопия и офталмоскопия трудно или невъзможно. Когато плътен помътняване на роговицата, на обща Hyphema, катаракта, непрозрачността, ултразвуков скенер ще определят състоянието на обектива или имплант, когато псевдоафакийни. достатъчно точно, можете да прецените конфигурацията на CT, наличието на гъста нишки, мембрани, кръвни съсиреци, ултразвук дава отговор на основния въпрос, който винаги възниква при разглеждането на очите с непрозрачни медии, - дали има откъсване на ретината? В случай на отлепване на ретината (OS) е възможно да се оцени неговото разпространение, височина, присъствие на сцепление, държавната retroretinalyyuy кухина (наличие на кръв, пролиферативна).
Когато проникващи наранявания, използващи ултразвук може да се определи наличието или липсата на чуждо тяло.
Локализация на чуждо тяло. При наличие на чуждо тяло в CT на кухината за диагностика локализация ултразвук обикновено е достатъчно. Трудности възникват, когато вътреочното чуждо тяло в окото мембрани разположен париеталната или предната до екватора. В такива ситуации изискват точна локализация, които често не предвижда ултразвук. В тези случаи е необходимо да се прибягва до диагнозата на рентгенов, локализация на чуждото тяло по метода Baltina-Komberg.
Електрофизиологични изследване (EPS). Записване на ретината, причинено от електрически потенциал - електроретинография (ERG) - показва състоянието на устройството за OPC. Намаляването на ГЕР може да се експлоатира при частични или поражението svetovosprinimayuschih рецептори. Когато общо за отделяне на ERG цифри не са налични, но това не означава, че операцията не е показано. Ако ретината в съседство след операция, ERG фигури в различна степен, са възстановени. При тежки hemophthalmus те също значително намалена или отсъства. Това се дължи, от една страна, значително намаляване на прозрачността на медиите, и от друга страна, на токсичните ефекти на железни съединения от хемоглобин, освободени по време на хемолиза на еритроцитите. След успешно показатели витректомия ERG обикновено се възстановява.
Предоперативната оценка на стъкловидното тяло и ретината
Като се вземат предвид данните от всички проучвания, особено бинокъл непряк офталмоскопия и ултразвук, хирургът трябва ясно да си представите състоянието на CT. От голямо значение е неговата прозрачност, която може да варира в широк диапазон от пълна прозрачност, когато ophthalmoscopically ясно видими всички детайли на дъното на стомаха, на не по рефлекс.
Конфигурация PT определя от състоянието на предната и задната част на хиалоид мембрана, както и неговата основа. Дегенеративни, възпалителни промени, кървене, отравяне, миграция на клетъчни елементи, пролиферация причиняват промени в ST. Колаген влакна са уплътнени, свързани заедно, са сведени до образуване на кабели и мембрани. В същото време има кухини изтъняване, предимно разположени странично (фиг. 2.5).
Фиг. 2.5. Много втечняване на стъкловидното тяло на окото, psevdootsloyka CT
С течение на времето, на кухината може да се източи и увеличава, достигне задния полюс, като появата на PVD, BMS по този начин е плътно съседен на ретината. Такова състояние може да се счита за невярна PVD. Ако синерезисна преобладава, тогава има откъсване на СТ когато хиалоид мембраната се отдалечава от основната тъкан. Разграничаване между предната и задната четата ST. Задната четата е пълна или частична (фиг. 2.6).
Фиг. 2.6. Частично и цялостно задното отлепване
Четата на БСС може да е малък, разположен в задния полюс. Когато достатъчно медии прозрачност може да бъде открит в BMS овален отвор, съответстваща на мястото на неговото монтиране на ръба на оптичния диск. В някои случаи, особено с очите PAS високо късогледство, PVD може да се простира нагоре към базовата напред CT, които, когато Е е драстично намалява по обем и е диск, разположен в основната равнина CT (виж фиг. 2.7).
Фиг. 2.7. Предната и задната задната отлепване на стъкловидното тяло
Такова състояние се определя като общата PVD. По-често са частично откъсване PT, така BMS остава заварени на ретината в някои области. Най-често това е кръг оптичен диск, макулна площ, големи кръвоносни съдове на ретината, задната граница на база ST, хориоретинални лезии, лазерно коагулира. Такъв синтез може да бъде еднократно или многократно, точка като или планарна (фиг. 2.8).
Фиг. 2.8. Частично PVD с тесен и широк адхезия на стъкловидното тяло с ретината
Експандиран от ретина хиалоид мембраната в повечето случаи остава свободно, без да причиняват забележимо напрежение. Но понякога в резултат на значително намаляване на мембраната причини па ретината тяговата действие, което може да доведе до това да се прекъсне в областта на витреоретинална сцепление.
Лъскави помътняване могат да се различават както по характер и интензивност. Причините са помътняване кръвоизлив Tel'nykh възпалителния ексудат, клетъчна пролиферация, дегенеративни промени CT (синерезата). Нарушаването на прозрачност е от различна степен. При тежки масивни кръвоизливи изчезне рефлекс от дъното на стомаха. В по-леките случаи, има рефлекс, но подробностите не са oftalmoskopiruyutsya. Доста често има местен мъгла и могат да бъдат фиксирани или подвижни роднина.
Състоянието на ретината се определя до голяма степен от състоянието на CT. Степента на втечняване, присъствието на адхезия PT ретината синереза експресия определя специфична конфигурация на ретината. Решаващ момент е наличието или липсата на почивката на ретината.
В случаите, когато не съществува празнина или е блокиран в резултат на операция, и теглителна сила от CT обелени ретината или предотврати напълно легне, ние се занимаваме с тяга OS. Сили, насочени па конвергенция мембрани, са недостатъчни за преодоляване на намалено сцепление ST. И на ретината, както и структурата на CT (хиалоид мембрана) са в състояние на напрежение. Отлепване на ретината има вдлъбната конфигурация (фиг. 2.9).
Фиг. 2.9. Traction отлепване на ретината
В случаите на регматогенно OS. когато разликата излезе за ретината, течност, налична в preretinal пространство, лесно прониква под ретината, като го насочва към центъра на очната ябълка, образуващи мехурчета. Ретината има изпъкнала конфигурация, при което силата на сцепление голяма степен отслабена (фиг. 2.10).
Фиг. 2.10. Регматогенно отлепване на ретината
Разпространението на четата, неговата височина в същото време зависи от времето на формирането на пропастта, неговата размера и местоположението, както и за състоянието на CT. С малки прекъсвания OS е по-бавен, отколкото на свобода, когато течността прониква по-лесно под ретината, otslaivaya него.
Трябва да се има предвид, че ретината течност (FSWs) е по-висока, отколкото на вътреочното течност (IOF), специфичното тегло и има тенденция да падне. Това обяснява типичен развитието на операционната система, както е определено от конфигурацията му в различна паузи местоположение. По този начин, по време на образуването на разликата в меридиан 12:00 операционната система, като се излиза от фрактура отива надолу, пресичайки меридиана, които не се случва с други сайтове междина (фиг. 2.11).
Фиг. 2.11. Честота локализация на ретината паузи с OS пресичане на меридиана 12:00
Въпреки това, когато много малка разлика на операционната система може да започне от дъното (фиг. 2.12).
Фиг. 2.12. Ниски експлоатационни в малка периферна междина в горната
При образуването на пролука в горната част на наклонените меридиан OS изходни зона на разкъсване и постепенно се спуска надолу към страната на разликата, обгражда оптичен диск и лежи на противоположната страна, но тук ниво не се повишава над нивото на разликата (фиг. 2.13).
Фиг. 2.13. Честота локализация на ретината прекъсвания, в зависимост от конфигурацията на OS
По-ниското ниво на разкъсвания на пикочния мехур отлепване на ретината е винаги по-висока от страна на разликата (фиг. 2.14).
Фиг. 2.14. Честота локализация на ретината паузи с нисш OS
Само ако разликата е разположен в меридиана 6 часа балон Самостоятелна ретината е равномерно разпределена в долната половина на фундуса. Долна позиция също OS, причинени от централната (макулата и paramakulyarnymi) паузи.
Трябва да се отбележи, че специфичната конфигурация OS, свързани с локализацията на разликата, има сравнително свежи случаи. На операционната система с течение на времето води до увеличаване, и рано или късно се превръща в общо. Долна отряд напредва много по-бавно, като остава за дълго време в покой. В редки случаи, на границата на тези отряди формира демаркационна линия - хориоретинални сраствания - и там samootgranichenie OS. Скоростта на развитие на операционната система, в допълнение към стойността на разликата, значително се влияе от състоянието на CT. Колкото по-ясно изразени дегенеративни промени в КТ, толкова по-PVD, толкова по-бързо развитието на операционната система, толкова по-вероятно става висока, везикулозна, а след това от общия брой.