Инфекциозни болести е специална част пситакозата, медицински справочници поредица "Библиотека" здравеопазването на Украйна "

Пситакоза (орнитоза) - остра инфекциозна болест, характеризираща се със симптоми на интоксикация, първична лезия на белия дроб, нервната система, синдром Banti.

Значение. исторически данни

Заболяването е описан за първи път от Т. Jürgensen наречен SARS (1876). През 1879 г., Д. Ритер е установила връзката си с замърсяване на папагали. През 1892 г. в Париж е имало епидемия от тежко белодробно заболяване: източник на инфекция са папагалите, внесени от Буенос Айрес. В същото време на инфекция, наречена пситакозата (от psittakos - папагал). Когато по-късно бе установено, че в резервоара и източникът на агент са различни видове диви sinatropnyh, декоративни птици и домашни птици, болестта става известен като пситакозата (от думата орнитология - птица). За специално изследване, проведено в 70-те години на миналия век в различни страни (Франция, САЩ, Германия, Холандия, на Съветския съюз), бе установено, че 10-20% от остра пневмония имат ornitoznoy етиология.

Патогенът - Chlamydia PSITTACI, се отнася до вида на Chlamydia, семейство Chlamydiaceae. Хламидии заемат междинно положение между вируси и рикетсии имат coccoid форма, диаметър - 0,30-0,45 цт и са облигатни вътреклетъчни паразити. Те съдържат ДНК и РНК, както и да има сложна жизнен цикъл, завършващ на 24-48 часа. Култивирани върху черупката на яйцата, както и от заразяване на опитни животни. За разлика от вируси, Chlamydia са чувствителни към някои антибиотици (тетрациклин, хлорамфеникол, еритромицин). Устойчив на замръзване, инактивиран при нагряване и влиянието на различни дезинфекциращи препарати.

епидемиология

Reservoir и източник на инфекция - домашни и диви птици. В момента възбудител пситакозата отпуснати повече от 150 вида птици, от който причинява разпространено това заболяване. Болният от епидемиологичен риск не е така.
Най-податливи лица са постоянно в контакт с птиците. Работниците на птицеферми, преработвателни предприятия, месни и др Въпреки това, делът на професионални заболявания представляват само 2-5% от общия брой на делата.
орнитоза аерозол предаване механизъм, пътят предаване - въздушен прах. Възможен механизъм за предаване на маршрут с храната (10% от случаите) фекално-орален.
За орнитоза характеризира с пролетните и есенни сезони. Спорадични заболяване може да се появи през цялата година.
Естественият податливостта на хората е висока. Postinfectious имунитет кратко, е възможно повторение на заболяването през интервал от 2 години.

Atrium е лигавицата на горните дихателни пътища. Патогенът влиза в епитела на малките бронхи и бронхиоли, а по-късно в интерстициална тъкан, където се размножава и се натрупва. С унищожаването на увредените клетки на техните разпадни продукти, както и хламидия, бактериални токсини и отпадъчни продукти в кръвта. Пневмонията се развива на фона на катарална трахеобронхит и хиперплазия на перибронхиален лимфни възли. Chlamydia способни на продължително вътреклетъчната локализация, което прави възможността на пристъпно курс на заболяването.

По-малко общ портал на влизане е лигавицата на храносмилателния тракт - тънките черва. В този случай, причинител също навлиза в кръвта, което води до токсичност и засяга много органи и системи, но на вторичния хематогенен пневмония не е така. В резултат на това, че заболяването е нетипичен - без белодробна болест. В някои случаи, хламидия прониква в централната нервна система, което води до развитието на серозен менингит.

В аутопсия проявяват признаци на хиперплазия катарална трахеобронхит и перибронхиален лимфни възли в белите дробове - на инфилтрация части заставки промени и ателектаза. Морфологично идентифицират течност ексудат в алвеолите. В ексудат съдържа мононуклеарни клетки и епителни клетки са изпуснати. В алвеоларен и чревна тъкан показват значително количество от мононуклеарни клетки. Когато се присъедините към вторична инфекция се развива гноен трахеобронхит и голяма фокусна или лобарен пневмония. В други вътрешни органи, наблюдавани конгестия, подуване, дегенеративни промени, пролиферация на системата за макрофаги клетки, понякога има фокална некроза.

клиничната картина

Инкубационният период трае в пситакоза от 5 до 30 дни, обикновено представляваща 8-12 дни.
Не общоприета класификация на пситакозата. Най-изчерпателната е клинична класификация на AP Kazantsev (1973).
А. Остра пситакозата:
1) Типичните (пневматичните) форми: лека, умерена, тежка;
2) атипични форми: а) meningopnevmoniya; б) ornitozny менингит; в) пситакоза без белодробна болест;
3) асимптоматични (скрита) форма.
Б. Хронична пситакоза:
1) ornitoznoy хронична пневмония;
2) Хронична пситакоза без белодробна болест.
Б. Postornitoznaya неспецифична хронична пневмония.

остра пситакозата
Белодробен форма на орнитоза
Flow могат да бъдат разделени в следните периоди на заболяването:
- инкубиране, което обикновено продължава 8-12 дни;
- първоначалния (преди промени в белите дробове), с продължителност 2-4 дни;
- по време на разгара на продължителността на 6-12 дни;
- периода на възстановяване след боледуване, с продължителност до 1,5-2 месеца.

Предболестна период не се изразява. Заболяването започва рязко с повишаване на температурата до 38-39 ° С, често до 40 ° С Треска придружени от втрисане, изпотяване, болки в мускулите и ставите, главоболие, безсъние, обърканост, гадене. Температура крива има вълнообразен характер. Продължителността на треска зависи от тежестта на заболяването и може да варира от 2 дни до 1 месец или повече. На изпит, някои пациенти проявяват феномена на конюнктивит. 2-4-дневно болест приведе признаци на поражение на белите дробове: суха кашлица, понякога пронизваща болка в гърдите (приблизително 50% от пациентите), след 1-3 дни започва да се отделят малко количество от лигавицата или муко-гнойни храчки, понякога (15% пациенти) с кръв.

Една от целите проучване маркирани бледност на кожата, липса на отбелязани травми на горните дихателни пътища, брадикардия, намаляване на кръвното налягане, сърдечно-приглушени тонове. В проучването на белодробни ударни промени доста оскъдни. Само когато локализиране на възпалението по-близо до периферията на белия дроб или неговата масивност чува ясно тъпота. Аускултация определя трудно дишане, хриптене разпръснати сухо и в ограничена зона - мокро фино хриптене. Пневмония обикновено е едностранно и се открива в по-долните листа. Това е междинна, по-рядко - фокусно или subdolevoy характер. Radiographically може да открие промени или интерстициален инфилтрат огнища, обикновено се намира в долната част на белите дробове, както и разширяване на белодробна корен, повишаване на белодробна модел, понякога - hilar лимфни възли. Понякога инфилтрати са облак характер. Инфилтративния промени, за да изчезнат
15-18 дни заболяване и интерстициална останат до 23-ти, а дори и до 35-я ден от заболяване. Въпреки това, 10-30% от пациентите с рентгенографски промени в белите дробове може да отсъства.

Участие на стомашно-чревния тракт се появява намален апетит, и понякога пълна анорексия, запек или диария. удебелени език, облицована със сив разцвет, чист ръб на езиковите отпечатъци от зъбите са видими. До края на първата седмица от половината от пациентите се увеличава черния дроб, един на всеки трима - на далака.
Резорбцията пневмония лезии се бавно, удължено астения се съхраняват. Понякога се възстанови напълно в рамките на 10-15 дни, с тежки и умерени форми на орнитоза пълно подмладяване идва само след 2-3 месеца.
В някои случаи заболяването става превеждането с последващи рецидиви. Ранните рецидиви се развиват в рамките на 2-4 седмици. След острата фаза, по-късно - след 3-4 месеца. При някои пациенти пситакозата отнема хроничен ход.
Атипични форми на орнитоза протичат meningopnevmony тип ornitoznoy ornitoznoy менингит и инфекция без белодробна болест.
Когато meningopnevmonii пациенти, заедно с пневмония, изразени признаци на ЦНС като силно главоболие, повръщане, схванат врат, положителни симптоми Kernig-Brudzinskogo.

Ornitozny менингит - един от най-нетипичните форми на остра орнитоза рядко. Тя започва остро с висока температура и появата на токсични симптоми. През следващите 2-4 дни се присъединиха симптомите на менингит (силно главоболие, схванат врат мускули, положителни симптоми Kernig Brudzinskogo и др.). Промени в белите дробове не е така. Ornitozny менингит обикновено серозна. В цереброспиналната течност се определя от малък плеоцитоза, умерено повишаване на количеството на протеин. Ornitoznoy известни случаи на менингоенцефалит, в която менингеални явления са придружени с фокусно симптоми, пареза и парализа. Всички тези форми са изключително редки.
Пситакозата без лезии на белия дроб се среща с умерено повишена температура, болки в гърлото, мускулни болки, увеличение на черния дроб и далака. Той се среща в 3-5% от пациентите.

Асимптоматични (innaparantnaya) образуват остър орнитоза открива само по време на огнища на епидемия в огнището на инфекция от лабораторни изследвания. Тази форма на заболяването е по-често при млади пациенти с добра реактивност.

Хронични форми на орнитоза. Разработва в 10-15% от пациентите с остра пситакоза. Ако няма причинна лечение или неправилно лечение ornitoznoy пневмония (сулфонамиди, стрептомицин, пеницилин) възстановяване не възникнат, и болестта става хронична, характеризиращ се с бавен дълъг пасаж с промяна на обострянията и ремисии.
Болестта се проявява като хронична пневмония със симптоми на бронхит. Телесната температура е по-малко от 38 градуса, като същевременно се поддържа интоксикация (слабост, умора). Заболяването може да продължи 3-5 години или повече. Хронична пситакозата може да се случи без заболяване на белите дробове. Проявява като продължително повишаване на телесната температура не по-висока от 38 градуса, хронична интоксикация симптоми, съдови заболявания, повишено черния дроб и далака. Той може да продължи много години.
В някои случаи, дългосрочна устойчивост на патогена в тялото може да не проявява, причинявайки латентна инфекция.

усложнения
Усложнения орнитоза могат да бъдат причинени от инфекция и израснали стратифициране агент. Сред тях са: миокардит, тромбофлебит, хепатит, гноен отит, неврит.

диагностика

Когато група професионални заболявания пситакозата диагностика трудно. Диагнозата се поставя въз основа на сериозен клиничен знак на орнитоза: остро начало, висока температура, повишено изпотяване, белодробен синдром, увреждане на нервната система, черния дроб, далака.
Епидемиологичните история значително улеснява диагнозата.
хемограмата определя Левкопенията или normocytosis спрямо лимфоцитоза и aneozinofiliya, ESR повишен или нормален.
пситакозата диагноза се потвърждава от лабораторни изпитания. Изолиране на патогена от кръвта и слюнката извършва в кокоши ембриони, тъканни култури или чрез заразяване на животните. Въпреки това, тези изследвания са сложни и не винаги на разположение. В основата на серологични методи - RSK и Хай отговорите на изложението на сдвоени серуми и ELISA. RSK е диагностичен за титър 1: 16-1: 64; HI до 1: 512 или по-висока, или увеличаване на титър на антитяло в четири или повече пъти по време на проучване сдвоен серуми. Проектиран ДНК хламидия диагноза се използва полимеразна верижна реакция (PCR).
За ранна диагностика на пситакозата и последващо изпитване предлагат интрадермално. Антигенът се инжектира интрадермално в 0.1 мл до вътрешната повърхност на предмишницата. Интензитет на реакцията се определя чрез размер инфилтрация и изравняване. Когато тест пситакозата алергия е положителен при почти всички пациенти и може да се съхранява в продължение на 2-3 години след възстановяване.

Изработено с грип и други инфекции на горните дихателни пътища, пневмония различна етиология, температура Ku, микоплазмоза, инфекциозна мононуклеоза, бруцелоза, белодробна туберкулоза, докато менингеална форма на заболяването - с други серозен менингит етиология.

Etiotropic на средствата, използвани антибиотици. Най-ефективните средства за лечение etiotropic орнитоза и генерализирани форми на хламидия - тетрациклин (0,3-0,5 г на 4 пъти) или доксициклин (0.2 веднъж на ден) по време на периода фебрилна и 5-7 дни след нормализиране температура. Ефективно използване на азитромицин (0.5 1 грама веднъж дневно за 5 дни) или еритромицин (0.25 д след 6 часа за 5-10 дни след нормализиране на телесната температура). При тежки случаи, антибиотици се използват парентерално.
Дългосрочна терапия антибиотик предотвратява рецидиви и преминаването на заболяването в хронична форма. Преждевременно прекратяване на антибиотици и неадекватна терапия допринесе за създаването на пристъпите и хроничността на процеса. Пеницилин, стрептомицин, сулфонамиди и (Biseptolum) не е ефективен при пситакоза.
Наред с това, извършва детоксикация терапия, включваща интравенозно приложение на кристалоидни и колоидни разтвори. В някои случаи, стероиди са показани. Средства за патогенетична терапия са важни компоненти на кислородна терапия и бронходилататори. Широко използвани симптоматични средства.
При лечение на менингит ornitoznoy освен това се използва за обезводняване saluretiki (фуроземид или Lasix, етакринова киселина, или Uregei) и осмотични диуретици (манитол или манитол).
В хронично заболяване се препоръчва по време на витамин, подсилване агенти, терапевтични упражнения (дихателни упражнения).
След изписване от болницата, които оздравяват на трябва да бъде под лекарско наблюдение на офис инфекциозно заболяване на лекар в продължение на 6 месеца.

Времето благоприятно. Със съвременните методи на лечение по-малко от 1% смъртност. Рецидивите и процес хронифициране.

предотвратяване

Борба пситакозата при домашните птици, регулирането на броя на гълъби, ограничаване контакт с тях. Важен момент - спазването на санитарно-ветеринарните правила за вноса на чужди птици, транспорт и поддръжка на птици в птицеферми, зоологически градини. Унищожи болни птици, стаята е подложена на дезинфекция. Персоналът са снабдени с предпазни дрехи и дезинфектанти. Специфична профилактика не е развит.